Como estabilizar uma fratura da diáfise da clavícula combinada com luxação acromioclavicular ipsilateral?

A fratura da clavícula combinada com luxação acromioclavicular ipsilateral é uma lesão relativamente rara na prática clínica.Após a lesão, o fragmento distal da clavícula fica relativamente móvel e a luxação acromioclavicular associada pode não apresentar deslocamento evidente, tornando-a suscetível a erros de diagnóstico.

Para este tipo de lesão, normalmente existem várias abordagens cirúrgicas, incluindo uma placa de gancho longa, uma combinação de uma placa de clavícula e uma placa de gancho, e uma placa de clavícula combinada com fixação por parafuso ao processo coracoide.Contudo, as placas de gancho tendem a ter um comprimento total relativamente curto, o que pode levar a uma fixação inadequada na extremidade proximal.A combinação de uma placa de clavícula e uma placa de gancho pode resultar em concentração de tensão na junção, aumentando o risco de refratura.

Fratura da clavícula esquerda combinada com luxação acromioclavicular ipsilateral, estabilizada com combinação de placa em gancho e placa de clavícula.

Em resposta a isso, alguns estudiosos propuseram um método de utilização de uma combinação de placa de clavícula e parafusos de fixação para fixação.Um exemplo é ilustrado na imagem a seguir, representando um paciente com fratura da diáfise da clavícula combinada com luxação da articulação acromioclavicular tipo IV ipsilateral:

Primeiro, uma placa anatômica clavicular é usada para fixar a fratura da clavícula.Após a redução da articulação acromioclavicular luxada, dois parafusos âncora metálicos são inseridos no processo coracoide.As suturas presas aos parafusos de ancoragem são então enfiadas nos orifícios dos parafusos da placa da clavícula e nós são feitos para prendê-los na frente e atrás da clavícula.Finalmente, os ligamentos acromioclavicular e coracoclavicular são suturados diretamente com as suturas.

Fraturas isoladas de clavícula ou luxações acromioclaviculares isoladas são lesões muito comuns na prática clínica.As fraturas da clavícula representam 2,6% a 4% de todas as fraturas, enquanto as luxações acromioclaviculares representam 12% a 35% das lesões escapulares.No entanto, a combinação de ambas as lesões é relativamente rara.A maior parte da literatura existente consiste em relatos de casos.O uso do sistema TightRope em conjunto com a fixação da placa de clavícula pode ser uma abordagem nova, mas a colocação da placa de clavícula pode potencialmente interferir na colocação do enxerto TightRope, representando um desafio que precisa ser abordado.

Além disso, nos casos em que as lesões combinadas não podem ser avaliadas no pré-operatório, recomenda-se avaliar rotineiramente a estabilidade da articulação acromioclavicular durante a avaliação das fraturas da clavícula.Essa abordagem ajuda a evitar lesões de luxação simultâneas.