A fratura da clavícula combinada com luxação acromioclavicular ipsilateral é uma lesão relativamente rara na prática clínica. Após a lesão, o fragmento distal da clavícula apresenta relativa mobilidade, e a luxação acromioclavicular associada pode não apresentar deslocamento evidente, tornando-a suscetível a diagnósticos errôneos.
Para esse tipo de lesão, geralmente existem várias abordagens cirúrgicas, incluindo uma placa de gancho longa, uma combinação de placa de clavícula e placa de gancho, e uma placa de clavícula combinada com fixação por parafuso no processo coracoide. No entanto, as placas de gancho tendem a ser relativamente curtas em comprimento total, o que pode levar a uma fixação inadequada na extremidade proximal. A combinação de uma placa de clavícula e uma placa de gancho pode resultar em concentração de tensão na junção, aumentando o risco de nova fratura.
Fratura da clavícula esquerda combinada com luxação acromioclavicular ipsilateral, estabilizada com o uso de uma combinação de placa de gancho e placa de clavícula.
Em resposta a isso, alguns estudiosos propuseram um método que utiliza uma combinação de placa clavicular e parafusos de ancoragem para fixação. Um exemplo é ilustrado na imagem a seguir, que mostra um paciente com fratura da diáfise da clavícula combinada com luxação acromioclavicular ipsilateral tipo IV:
Primeiramente, utiliza-se uma placa anatômica clavicular para fixar a fratura da clavícula. Após a redução da articulação acromioclavicular deslocada, dois parafusos de ancoragem metálicos são inseridos no processo coracoide. As suturas fixadas aos parafusos de ancoragem são então passadas através dos orifícios dos parafusos na placa clavicular, e nós são dados para fixá-las na parte anterior e posterior da clavícula. Finalmente, os ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares são suturados diretamente com esses fios.
Fraturas isoladas da clavícula ou luxações acromioclaviculares isoladas são lesões muito comuns na prática clínica. As fraturas da clavícula representam de 2,6% a 4% de todas as fraturas, enquanto as luxações acromioclaviculares correspondem a 12% a 35% das lesões da escápula. No entanto, a combinação de ambas as lesões é relativamente rara. A maior parte da literatura existente consiste em relatos de casos. O uso do sistema TightRope em conjunto com a fixação da clavícula com placa pode ser uma abordagem inovadora, mas o posicionamento da placa pode interferir na colocação do enxerto TightRope, representando um desafio que precisa ser abordado.
Além disso, nos casos em que as lesões combinadas não podem ser avaliadas no pré-operatório, recomenda-se avaliar rotineiramente a estabilidade da articulação acromioclavicular durante a avaliação de fraturas da clavícula. Essa abordagem ajuda a evitar que lesões por luxação concomitantes passem despercebidas.
Data da publicação: 17 de agosto de 2023
