Como estabilizar uma fratura da clavícula do eixo médio combinado com a luxação acromioclavicular ipsilateral?

A fratura da clavícula combinada com a luxação acromioclavicular ipsilateral é uma lesão relativamente rara na prática clínica. Após a lesão, o fragmento distal da clavícula é relativamente móvel, e a luxação acomioclavicular associada pode não mostrar deslocamento óbvio, tornando -o suscetível ao diagnóstico incorreto.

Para esse tipo de lesão, normalmente existem várias abordagens cirúrgicas, incluindo uma placa de gancho longa, uma combinação de uma placa de clavícula e uma placa de gancho e uma placa de clavícula combinada com fixação de parafuso no processo coracóide. No entanto, as placas de gancho tendem a ser relativamente curtas em comprimento total, o que pode levar à fixação inadequada na extremidade proximal. A combinação de uma placa de clavícula e uma placa de gancho pode resultar em concentração de tensão na junção, aumentando o risco de refrate.

Fratura da clavícula esquerda combinada com luxação acromioclavicular ipsilateral, estabilizada usando uma combinação de uma placa de gancho e uma placa de clavícula.

Em resposta a isso, alguns estudiosos propuseram um método de usar uma combinação de uma placa de clavícula e parafusos de ancoragem para fixação. Um exemplo é ilustrado na imagem a seguir, representando um paciente com uma fratura da clavícula do eixo médio combinada com o deslocamento da junta acromioclavicular do tipo IV IV:

Primeiro, uma placa anatômica clavicular é usada para fixar a fratura da clavícula. Após reduzir a articulação acromioclavicular deslocada, dois parafusos de âncora de metal são inseridos no processo coracóide. As suturas presas aos parafusos de ancoragem são então rosqueadas através dos orifícios dos parafusos da placa da clavícula e os nós são amarrados para prendê -los na frente e atrás da clavícula. Finalmente, os ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares são diretamente suturados usando as suturas.

Fraturas isoladas da clavícula ou luxações acomioclaviculares isoladas são lesões muito comuns na prática clínica. As fraturas da clavícula representam 2,6% -4% de todas as fraturas, enquanto as luxações acomioclaviculares representam 12% a 35% das lesões escapulares. No entanto, a combinação de ambas as lesões é relativamente rara. A maior parte da literatura existente consiste em relatos de casos. O uso do sistema de bamba em conjunto com uma fixação da placa da clavícula pode ser uma abordagem nova, mas a colocação da placa da clavícula pode potencialmente interferir na colocação do enxerto de corda bamba, representando um desafio que precisa ser abordado.

Além disso, nos casos em que as lesões combinadas não podem ser avaliadas no pré -operatório, recomenda -se avaliar rotineiramente a estabilidade da articulação acromioclavicular durante a avaliação das fraturas da clavícula. Essa abordagem ajuda a evitar lesões de deslocamento concorrentes.