A fratura da clavícula combinada com luxação acromioclavicular ipsilateral é uma lesão relativamente rara na prática clínica. Após a lesão, o fragmento distal da clavícula permanece relativamente móvel, e a luxação acromioclavicular associada pode não apresentar deslocamento evidente, tornando-a suscetível a diagnósticos equivocados.
Para esse tipo de lesão, geralmente existem diversas abordagens cirúrgicas, incluindo uma placa de gancho longa, uma combinação de placa de clavícula e placa de gancho, e uma placa de clavícula combinada com fixação por parafuso no processo coracoide. No entanto, as placas de gancho tendem a ter um comprimento total relativamente curto, o que pode levar a uma fixação inadequada na extremidade proximal. A combinação de uma placa de clavícula e uma placa de gancho pode resultar em concentração de estresse na junção, aumentando o risco de fratura.
Fratura da clavícula esquerda combinada com luxação acromioclavicular ipsilateral, estabilizada usando uma combinação de uma placa de gancho e uma placa de clavícula.
Em resposta a isso, alguns estudiosos propuseram um método que utiliza uma combinação de placa clavicular e parafusos de ancoragem para fixação. Um exemplo é ilustrado na imagem a seguir, que retrata um paciente com fratura da diáfise da clavícula combinada com luxação da articulação acrômioclavicular tipo IV ipsilateral:
Primeiramente, uma placa anatômica clavicular é utilizada para fixar a fratura da clavícula. Após a redução da articulação acromioclavicular deslocada, dois parafusos de ancoragem metálicos são inseridos no processo coracoide. As suturas fixadas aos parafusos de ancoragem são então passadas pelos orifícios dos parafusos da placa clavicular, e nós são dados para fixá-los na frente e atrás da clavícula. Por fim, os ligamentos acromioclavicular e coracoclavicular são suturados diretamente com os fios.
Fraturas isoladas da clavícula ou luxações acromioclaviculares isoladas são lesões muito comuns na prática clínica. As fraturas da clavícula representam 2,6% a 4% de todas as fraturas, enquanto as luxações acromioclaviculares representam 12% a 35% das lesões escapulares. No entanto, a combinação de ambas as lesões é relativamente rara. A maior parte da literatura existente consiste em relatos de casos. O uso do sistema TightRope em conjunto com uma fixação com placa clavicular pode ser uma abordagem inovadora, mas a colocação da placa clavicular pode interferir potencialmente na colocação do enxerto TightRope, representando um desafio que precisa ser enfrentado.
Além disso, nos casos em que as lesões combinadas não podem ser avaliadas pré-operatoriamente, recomenda-se avaliar rotineiramente a estabilidade da articulação acromioclavicular durante a avaliação de fraturas da clavícula. Essa abordagem ajuda a evitar a negligência de lesões por luxação concomitantes.
Data de publicação: 17/08/2023
