Fixação interna com placa óssea
A fusão do tornozelo com placas e parafusos é um procedimento cirúrgico relativamente comum atualmente.A fixação interna da placa bloqueada tem sido amplamente utilizada na fusão do tornozelo.Atualmente, a fusão da placa do tornozelo inclui principalmente a fusão da placa anterior e da placa lateral do tornozelo.
A imagem acima mostra as radiografias antes e depois da cirurgia para osteoartrite traumática do tornozelo com placa de travamento anterior, fixação interna, fusão da articulação do tornozelo
1. Abordagem anterior
A abordagem anterior consiste em fazer uma incisão longitudinal anterior centrada no espaço articular do tornozelo, cortar camada por camada e entrar ao longo do espaço do tendão;corte a cápsula articular, exponha a articulação tibiotalar, remova a cartilagem e o osso subcondral e coloque a placa anterior na parte anterior do tornozelo.
2. Abordagem lateral
A abordagem lateral consiste em cortar a osteotomia cerca de 10 cm acima da ponta da fíbula e remover completamente o coto.O coto ósseo esponjoso é retirado para enxerto ósseo.A osteotomia da superfície de fusão é concluída e lavada, e a placa é colocada na parte externa da articulação do tornozelo.
A vantagem é que a resistência da fixação é alta e a fixação é firme.Pode ser usado para o reparo e reconstrução de deformidades graves em varo ou valgo da articulação do tornozelo e muitos defeitos ósseos após a limpeza.A placa de fusão anatomicamente projetada ajuda a restaurar a anatomia normal da articulação do tornozelo.Localização.
A desvantagem é que é necessário remover mais periósteo e tecidos moles da área cirúrgica, e a placa de aço é mais espessa, o que irrita facilmente os tendões circundantes.A placa de aço colocada na frente é fácil de tocar sob a pele e existe um certo risco.
fixação de haste intramedular
Nos últimos anos, a aplicação da artrodese intramedular retrógrada do tornozelo tipo haste no tratamento da artrite terminal do tornozelo tem sido gradualmente aplicada clinicamente.
Atualmente, a técnica de haste intramedular utiliza principalmente uma incisão mediana anterior da articulação do tornozelo ou uma incisão lateral ântero-inferior da fíbula para limpeza da superfície articular ou enxerto ósseo.A haste intramedular é inserida desde o calcâneo até a cavidade medular da tíbia, o que é benéfico para a correção de deformidades e promove a fusão óssea.
Osteoartrite do tornozelo combinada com artrite subtalar.As radiografias anteroposterior e lateral pré-operatórias mostraram danos graves na articulação tibiotalar e na articulação subtalar, colapso parcial do tálus e formação de osteófitos ao redor da articulação (da referência 2)
O ângulo de implantação do parafuso de fusão divergente da haste intramedular de fusão do retropé de travamento é uma fixação multiplanar, que pode fixar a articulação específica a ser fundida, e a extremidade distal é um orifício de trava rosqueado, que pode resistir efetivamente ao corte, rotação e tração. , reduzindo o risco de retirada do parafuso.
A articulação tibiotalar e a articulação subtalar foram expostas e processadas através da abordagem transfibular lateral, e o comprimento da incisão na entrada da haste intramedular plantar foi de 3 cm
A haste intramedular é utilizada como fixação central e seu estresse é relativamente disperso, o que pode evitar o efeito de proteção contra estresse e está mais alinhado com os princípios da biomecânica.
A radiografia anteroposterior e lateral 1 mês após a operação mostrou que a linha posterior do pé estava boa e a haste intramedular estava fixada de forma confiável
A aplicação de hastes intramedulares retrógradas na fusão da articulação do tornozelo pode reduzir o dano aos tecidos moles, reduzir a necrose da pele da incisão, infecção e outras complicações, e pode fornecer fixação estável suficiente sem fixação externa de gesso auxiliar após a cirurgia.
Um ano após a operação, as radiografias positivas e laterais com suporte de peso mostraram fusão óssea da articulação tibiotalar e subtalar, e o alinhamento do pé traseiro foi bom.
O paciente pode sair da cama e suportar peso precocemente, o que melhora a tolerância e a qualidade de vida do paciente.No entanto, como a articulação subtalar precisa ser fixada ao mesmo tempo, não é recomendado para pacientes com boa articulação subtalar.A preservação da articulação subtalar é uma estrutura importante para compensar a função da articulação do tornozelo em pacientes com fusão articular do tornozelo.
parafuso de fixação interna
A fixação interna percutânea com parafuso é um método de fixação comum na artrodese do tornozelo.Tem as vantagens da cirurgia minimamente invasiva, como pequena incisão e menor perda de sangue, e pode efetivamente reduzir os danos aos tecidos moles.
As radiografias anteroposterior e lateral da articulação do tornozelo em pé antes da operação mostraram osteoartrite grave do tornozelo direito com deformidade em varo, e o ângulo entre a superfície articular tibiotalar foi medido em 19° em varo
Estudos demonstraram que a fixação simples com 2 a 4 parafusos lag pode alcançar fixação e compressão estáveis, e a operação é relativamente simples e o custo é relativamente barato.É a primeira escolha da maioria dos estudiosos atualmente.Além disso, a limpeza minimamente invasiva da articulação do tornozelo pode ser realizada sob artroscopia e os parafusos podem ser inseridos por via percutânea.O trauma cirúrgico é pequeno e o efeito curativo é satisfatório.
Na artroscopia, observa-se uma grande área de defeito na cartilagem articular;sob artroscopia, o dispositivo de microfratura de cone pontiagudo é usado para tratar a superfície articular
Alguns autores acreditam que a fixação de 3 parafusos pode reduzir a incidência de risco de não fusão no pós-operatório, e o aumento na taxa de fusão pode estar relacionado à maior estabilidade da fixação de 3 parafusos.
Uma radiografia de acompanhamento 15 semanas após a operação mostrou fusão óssea.A pontuação AOFAS foi de 47 pontos antes da operação e 74 pontos 1 ano após a operação.
Se forem utilizados três parafusos para fixação, a posição aproximada de fixação é que os dois primeiros parafusos sejam inseridos respectivamente pelos lados ântero-medial e ântero-lateral da tíbia, atravessando a superfície articular até o corpo do tálus, e o terceiro parafuso seja inserido pela parte posterior. lado da tíbia até o lado medial do tálus.
Método de fixação externa
Os fixadores externos foram os primeiros dispositivos utilizados na artrodese do tornozelo e evoluíram a partir da década de 1950 até a atual estrutura espacial de Ilizarov, Hoffman, Hybrid e Taylor (TSF).
Lesão aberta no tornozelo com infecção há 3 anos, artrodese do tornozelo 6 meses após controle da infecção
Para alguns casos complicados de artrite do tornozelo com infecções repetidas, operações repetidas, más condições locais da pele e dos tecidos moles, formação de cicatrizes, defeitos ósseos, osteoporose e lesões de infecção local, o fixador externo do anel de Ilizarov é usado mais clinicamente para fundir a articulação do tornozelo.
O fixador externo em forma de anel é fixado no plano coronal e no plano sagital e pode proporcionar um efeito de fixação mais estável.No processo inicial de suporte de carga, pressurizará a extremidade da fratura, promoverá a formação de calo e melhorará a taxa de fusão.Para pacientes com deformidade grave, o fixador externo pode corrigir gradualmente a deformidade.É claro que a fusão do fixador externo do tornozelo terá problemas como inconveniência para o uso dos pacientes e risco de infecção do trato da agulha.
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Horário da postagem: 08/07/2023
