Fixação interna com placa óssea
A artrodese do tornozelo com placas e parafusos é um procedimento cirúrgico relativamente comum atualmente. A fixação interna com placa bloqueada tem sido amplamente utilizada na artrodese do tornozelo. Atualmente, a artrodese do tornozelo com placa inclui principalmente a artrodese com placa anterior e a artrodese com placa lateral.
A imagem acima mostra as radiografias antes e depois da cirurgia para osteoartrite traumática do tornozelo com fixação interna por placa de bloqueio anterior e artrodese do tornozelo.
1. Abordagem anterior
A abordagem anterior consiste em fazer uma incisão longitudinal anterior centrada no espaço articular do tornozelo, cortar camada por camada e entrar ao longo do espaço do tendão; cortar a cápsula articular, expor a articulação tibiotalar, remover a cartilagem e o osso subcondral e colocar a placa anterior na parte anterior do tornozelo.
2. Abordagem lateral
A abordagem lateral consiste em realizar a osteotomia cerca de 10 cm acima da ponta da fíbula e remover completamente o coto. O coto ósseo esponjoso é retirado para enxerto ósseo. A osteotomia da superfície de fusão é concluída e lavada, e a placa é colocada na parte externa da articulação do tornozelo.
A vantagem é a alta resistência e firmeza da fixação. Pode ser utilizada para o reparo e reconstrução de deformidades graves em varo ou valgo da articulação do tornozelo e para diversos defeitos ósseos após a limpeza. A placa de fusão com design anatômico auxilia na restauração da anatomia normal da articulação do tornozelo. Localização.
A desvantagem é que é necessário remover mais periósteo e tecido mole na área cirúrgica, e a placa de aço é mais espessa, o que facilita a irritação dos tendões circundantes. A placa de aço colocada na frente pode facilmente entrar em contato com a pele, apresentando certo risco.
fixação com haste intramedular
Nos últimos anos, a aplicação da artrodese retrógrada do tornozelo com haste intramedular no tratamento da artrite de tornozelo em estágio final tem sido gradualmente aplicada na prática clínica.
Atualmente, a técnica de fixação intramedular utiliza principalmente uma incisão mediana anterior na articulação do tornozelo ou uma incisão anteroinferior lateral na fíbula para limpeza da superfície articular ou enxerto ósseo. A haste intramedular é inserida a partir do calcâneo até a cavidade medular da tíbia, o que é benéfico para a correção de deformidades e promove a fusão óssea.
Osteoartrite do tornozelo combinada com artrite subtalar. Radiografias pré-operatórias em incidências anteroposterior e lateral mostraram lesão grave nas articulações tibiotalar e subtalar, colapso parcial do tálus e formação de osteófitos ao redor da articulação (da referência 2).
O ângulo de implantação divergente do parafuso de fusão da haste intramedular de bloqueio para fusão do retropé proporciona fixação multiplanar, permitindo fixar a articulação específica a ser fundida. A extremidade distal possui um orifício de travamento rosqueado, que resiste eficazmente a cortes, rotações e extrações, reduzindo o risco de retirada do parafuso.
As articulações tibiotalar e subtalar foram expostas e tratadas através da abordagem transfibular lateral, e o comprimento da incisão na entrada da haste intramedular plantar foi de 3 cm.
A haste intramedular é utilizada como fixação central, e sua tensão é relativamente dispersa, o que pode evitar o efeito de proteção contra tensão e está mais de acordo com os princípios da biomecânica.
Radiografias anteroposterior e lateral realizadas 1 mês após a cirurgia mostraram que o alinhamento do retropé estava correto e a haste intramedular estava fixada de forma confiável.
A aplicação de hastes intramedulares retrógradas na artrodese do tornozelo pode reduzir os danos aos tecidos moles, a necrose da pele da incisão, infecções e outras complicações, além de proporcionar uma fixação estável suficiente sem a necessidade de gesso ou imobilização externa após a cirurgia.
Um ano após a cirurgia, as radiografias com carga lateral e em incidência positiva mostraram fusão óssea das articulações tibiotalar e subtalar, e o alinhamento do retropé estava bom.
O paciente pode levantar-se da cama e apoiar o peso precocemente, o que melhora sua tolerância e qualidade de vida. No entanto, como a articulação subtalar precisa ser fixada simultaneamente, o procedimento não é recomendado para pacientes com boa integridade dessa articulação. A preservação da articulação subtalar é uma estrutura importante para compensar a função da articulação do tornozelo em pacientes submetidos à artrodese do tornozelo.
fixação interna por parafuso
A fixação interna percutânea com parafuso é um método comum de fixação na artrodese do tornozelo. Apresenta as vantagens de uma cirurgia minimamente invasiva, como pequena incisão e menor perda sanguínea, e pode reduzir eficazmente os danos aos tecidos moles.
Radiografias anteroposteriores e laterais da articulação do tornozelo em posição ortostática, antes da cirurgia, mostraram osteoartrite grave no tornozelo direito com deformidade em varo, e o ângulo entre as superfícies articulares tibiotalares foi medido em 19° varo.
Estudos demonstraram que a fixação simples com 2 a 4 parafusos de compressão pode alcançar fixação e compressão estáveis, sendo a operação relativamente simples e de baixo custo. Atualmente, é a primeira escolha da maioria dos pesquisadores. Além disso, a limpeza minimamente invasiva da articulação do tornozelo pode ser realizada por artroscopia, e os parafusos podem ser inseridos percutaneamente. O trauma cirúrgico é pequeno e o efeito curativo é satisfatório.
Sob artroscopia, observa-se uma grande área de defeito na cartilagem articular; sob artroscopia, utiliza-se o dispositivo de microfratura cônica pontiaguda para tratar a superfície articular.
Alguns autores acreditam que a fixação com 3 parafusos pode reduzir a incidência de risco de não fusão pós-operatória, e o aumento na taxa de fusão pode estar relacionado à maior estabilidade proporcionada por essa fixação.
Uma radiografia de acompanhamento, realizada 15 semanas após a cirurgia, mostrou consolidação óssea. A pontuação AOFAS era de 47 pontos antes da cirurgia e de 74 pontos um ano após a cirurgia.
Se forem utilizados três parafusos para a fixação, a posição aproximada de fixação é a seguinte: os dois primeiros parafusos são inseridos respectivamente pelas faces anteromedial e anterolateral da tíbia, atravessando a superfície articular até o corpo do tálus, e o terceiro parafuso é inserido pela face posterior da tíbia até a face medial do tálus.
Método de fixação externa
Os fixadores externos foram os primeiros dispositivos utilizados na artrodese do tornozelo e evoluíram desde a década de 1950 até os modelos atuais de Ilizarov, Hoffman, híbridos e Taylor Space Frame (TSF).
Lesão aberta no tornozelo com infecção há 3 anos, artrodese do tornozelo 6 meses após o controle da infecção.
Em alguns casos complexos de artrite do tornozelo com infecções recorrentes, cirurgias repetidas, condições precárias da pele e dos tecidos moles locais, formação de cicatrizes, defeitos ósseos, osteoporose e lesões infecciosas locais, o fixador externo de anel de Ilizarov é mais utilizado clinicamente para fundir a articulação do tornozelo.
O fixador externo em forma de anel é fixado nos planos coronal e sagital, proporcionando uma fixação mais estável. No início do processo de carga, ele comprime a extremidade da fratura, promovendo a formação de calo ósseo e melhorando a taxa de consolidação. Em pacientes com deformidades graves, o fixador externo pode corrigir gradualmente a deformidade. Entretanto, a artrodese do tornozelo com fixador externo apresenta algumas desvantagens, como o desconforto para o paciente ao usá-lo e o risco de infecção no trajeto da agulha.
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Data da publicação: 08/07/2023
