Fixação interna com placa óssea
A fusão do tornozelo com placas e parafusos é um procedimento cirúrgico relativamente comum atualmente. A fixação interna com placas bloqueadas tem sido amplamente utilizada na fusão do tornozelo. Atualmente, a fusão do tornozelo com placas inclui principalmente a fusão do tornozelo com placas anteriores e laterais.
A imagem acima mostra os filmes de raio-X antes e depois da cirurgia para osteoartrite traumática do tornozelo com placa de bloqueio anterior e fixação interna da articulação do tornozelo.
1. Abordagem anterior
A abordagem anterior consiste em fazer uma incisão longitudinal anterior centrada no espaço da articulação do tornozelo, cortar camada por camada e entrar ao longo do espaço do tendão; cortar a cápsula articular, expor a articulação tibiotalar, remover a cartilagem e o osso subcondral e colocar a placa anterior na parte anterior do tornozelo.
2. Abordagem lateral
A abordagem lateral consiste em cortar a osteotomia cerca de 10 cm acima da ponta da fíbula e remover completamente o coto. O coto ósseo esponjoso é removido para enxerto ósseo. A osteotomia da superfície de fusão é concluída e lavada, e a placa é colocada na parte externa da articulação do tornozelo.
A vantagem é que a força de fixação é alta e a fixação é firme. Pode ser usada para o reparo e reconstrução de deformidades graves em varo ou valgo da articulação do tornozelo e de muitos defeitos ósseos após a limpeza. A placa de fusão com design anatômico ajuda a restaurar a anatomia normal da articulação do tornozelo. Localização.
A desvantagem é que é necessário remover mais periósteo e tecido mole na área cirúrgica, e a placa de aço é mais espessa, o que pode irritar facilmente os tendões circundantes. A placa de aço colocada na frente é fácil de tocar sob a pele, o que apresenta certo risco.
fixação de haste intramedular
Nos últimos anos, a aplicação da artrodese retrógrada do tornozelo com haste intramedular no tratamento da artrite terminal do tornozelo tem sido gradualmente aplicada clinicamente.
Atualmente, a técnica de haste intramedular utiliza principalmente uma incisão mediana anterior na articulação do tornozelo ou uma incisão lateral anteroinferior na fíbula para limpeza da superfície articular ou enxerto ósseo. A haste intramedular é inserida do calcâneo até a cavidade medular da tíbia, o que é benéfico para a correção da deformidade e promove a fusão óssea.
Osteoartrite do tornozelo combinada com artrite subtalar. Radiografias pré-operatórias em incidência anteroposterior e lateral mostraram danos graves na articulação tibiotalar e na articulação subtalar, colapso parcial do tálus e formação de osteófitos ao redor da articulação (da referência 2).
O ângulo de implantação do parafuso de fusão divergente do pino intramedular de fusão do retropé com travamento é uma fixação multiplanar, que pode fixar a articulação específica a ser fundida, e a extremidade distal é um orifício de travamento rosqueado, que pode resistir efetivamente ao corte, rotação e retirada, reduzindo o risco de retirada do parafuso.
A articulação tibiotalar e a articulação subtalar foram expostas e processadas através da abordagem transfibular lateral, e o comprimento da incisão na entrada da haste intramedular plantar foi de 3 cm
A haste intramedular é usada como fixação central, e seu estresse é relativamente disperso, o que pode evitar o efeito de proteção contra estresse e está mais de acordo com os princípios da biomecânica.
A radiografia anteroposterior e lateral, 1 mês após a operação, mostrou que a linha do pé traseiro estava boa e a haste intramedular foi fixada de forma confiável
A aplicação de hastes intramedulares retrógradas na fusão da articulação do tornozelo pode reduzir danos aos tecidos moles, reduzir a necrose da pele da incisão, infecção e outras complicações, e pode fornecer fixação estável suficiente sem fixação externa com gesso auxiliar após a cirurgia.
Um ano após a operação, as radiografias positivas e com apoio de peso lateral mostraram fusão óssea da articulação tibiotalar e da articulação subtalar, e o alinhamento do pé traseiro estava bom.
O paciente pode sair da cama e suportar peso precocemente, o que melhora sua tolerância e qualidade de vida. No entanto, como a articulação subtalar precisa ser fixada simultaneamente, não é recomendado para pacientes com uma articulação subtalar em boas condições. A preservação da articulação subtalar é uma estrutura importante para compensar a função da articulação do tornozelo em pacientes com artrodese da articulação do tornozelo.
fixação interna por parafuso
A fixação interna percutânea com parafuso é um método de fixação comum na artrodese do tornozelo. Apresenta as vantagens da cirurgia minimamente invasiva, como incisão menor e menor perda sanguínea, além de poder reduzir eficazmente os danos aos tecidos moles.
As radiografias anteroposteriores e laterais da articulação do tornozelo em pé antes da operação mostraram osteoartrite grave do tornozelo direito com deformidade em varo, e o ângulo entre a superfície articular tibiotalar foi medido em 19° em varo.
Estudos demonstraram que a fixação simples com 2 a 4 parafusos de fixação pode proporcionar fixação e compressão estáveis, sendo a operação relativamente simples e o custo relativamente baixo. Atualmente, é a primeira escolha da maioria dos acadêmicos. Além disso, a limpeza minimamente invasiva da articulação do tornozelo pode ser realizada sob artroscopia, e os parafusos podem ser inseridos percutaneamente. O trauma cirúrgico é pequeno e o efeito curativo é satisfatório.
Na artroscopia, observa-se uma grande área de defeito da cartilagem articular; na artroscopia, o dispositivo de microfratura em cone pontiagudo é usado para tratar a superfície articular
Alguns autores acreditam que a fixação com 3 parafusos pode reduzir a incidência de risco de não fusão pós-operatória, e o aumento na taxa de fusão pode estar relacionado à maior estabilidade da fixação com 3 parafusos.
Uma radiografia de acompanhamento 15 semanas após a operação mostrou fusão óssea. A pontuação AOFAS era de 47 pontos antes da operação e 74 pontos 1 ano após a operação.
Se três parafusos forem usados para fixação, a posição de fixação aproximada é que os dois primeiros parafusos são inseridos respectivamente dos lados anteromedial e anterolateral da tíbia, cruzando a superfície articular até o corpo do tálus, e o terceiro parafuso é inserido do lado posterior da tíbia até o lado medial do tálus.
Método de fixação externa
Os fixadores externos foram os primeiros dispositivos usados na artrodese do tornozelo e evoluíram da década de 1950 até a atual estrutura espacial de Ilizarov, Hoffman, Hybrid e Taylor (TSF).
Lesão aberta no tornozelo com infecção há 3 anos, artrodese do tornozelo 6 meses após controle da infecção
Para alguns casos complicados de artrite do tornozelo com infecções repetidas, operações repetidas, condições precárias da pele local e dos tecidos moles, formação de cicatrizes, defeitos ósseos, osteoporose e lesões de infecção local, o fixador externo de anel de Ilizarov é usado mais clinicamente para fundir a articulação do tornozelo.
O fixador externo em formato de anel é fixado nos planos coronal e sagital, proporcionando um efeito de fixação mais estável. No processo inicial de suporte de carga, ele pressurizará a extremidade da fratura, promovendo a formação de calo e melhorando a taxa de fusão. Para pacientes com deformidade grave, o fixador externo pode corrigir a deformidade gradualmente. É claro que a fusão do tornozelo com fixador externo apresentará problemas como inconveniência para o paciente e risco de infecção do trajeto da agulha.
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Horário da publicação: 08/07/2023
