Fixação interna com placa óssea
A fusão do tornozelo com placas e parafusos é um procedimento cirúrgico relativamente comum no momento. A fixação interna da placa de bloqueio tem sido amplamente utilizada na fusão do tornozelo. Atualmente, a fusão do tornozelo da placa inclui principalmente a placa anterior e a fusão do tornozelo da placa lateral.
A imagem acima mostra os filmes de raios-X antes e depois da cirurgia para osteoartrite traumática do tornozelo com fusão da articulação de fixação interna da placa anterior da placa anterior
1. Abordagem anterior
A abordagem anterior é fazer uma incisão longitudinal anterior centrada no espaço articular do tornozelo, cortar camada por camada e entrar ao longo do espaço do tendão; Corte a cápsula da articulação, exponha a articulação tibiotalar, remova a cartilagem e o osso subcondral e coloque a placa anterior no anterior do tornozelo.
2. Abordagem lateral
A abordagem lateral é cortar a osteotomia cerca de 10 cm acima da ponta da fíbula e remover completamente o toco. O toco ósseo esponjoso é retirado para enxerto ósseo. A osteotomia da superfície de fusão é concluída e lavada, e a placa é colocada na parte externa da articulação do tornozelo.
A vantagem é que a força de fixação é alta e a fixação é firme. Pode ser usado para reparo e reconstrução da deformidade grave de varo ou valgo da articulação do tornozelo e muitos defeitos ósseos após a limpeza. A placa de fusão projetada anatomicamente ajuda a restaurar a anatomia normal da articulação do tornozelo. Localização.
A desvantagem é que mais periósteo e tecidos moles na área cirúrgica precisam ser despojados, e a placa de aço é mais espessa, o que é fácil de irritar os tendões circundantes. A placa de aço colocada na frente é fácil de tocar sob a pele, e há um certo risco.
Fixação intramedular das unhas
Nos últimos anos, a aplicação da artrodese de tornozelo do tipo unhas retrógradas no tratamento da artrite do tornozelo em estágio terminal foi gradualmente aplicado clinicamente.
Atualmente, a técnica intramedular de pregar utiliza principalmente uma incisão mediana anterior da articulação do tornozelo ou uma incisão lateral anteroinferente da fíbula para limpeza da superfície articular ou enxerto ósseo. A unha intramedular é inserida do calcâneo à cavidade medular tibial, que é benéfica para a correção da deformidade e promove a fusão óssea.
Osteoartrite do tornozelo combinado com artrite subtalar. Os filmes anteroposterior e lateral de raios-X pré-operatórios mostraram danos graves à articulação tibiotalar e à articulação subtalar, colapso parcial do tálus e formação de osteófitos ao redor da articulação (da referência 2)
O ângulo de implante de parafuso de fusão divergente de bloquear a fusão do pé traseiro da unha intramedular é a fixação de vários planos, que pode corrigir a junta específica a ser fundida, e a extremidade distal é um orifício de trava rosqueado, que pode resistir efetivamente ao corte, rotação e retirada, reduzindo o risco de retirada do parafuso.
A articulação tibiotalar e a articulação subtalar foram expostas e processadas através da abordagem transfibular lateral, e o comprimento da incisão na entrada da unha intramedular plantar foi de 3 cm
A unha intramedular é usada como fixação central e seu estresse é relativamente disperso, o que pode evitar o efeito de proteção contra estresse e está mais alinhado com os princípios da biomecânica.
Filme anteroposterior e lateral de raios-X 1 mês após a operação mostrou que a linha dos pés traseiros era boa e a unha intramedular foi fixa de forma confiável
A aplicação de unhas intramedulares retrógradas à fusão da articulação do tornozelo pode reduzir os danos nos tecidos moles, reduzir a incisão necrose da pele, a infecção e outras complicações e fornecer fixação estável suficiente sem fixação externa de gesso auxiliar após a cirurgia.
Um ano após a operação, os filmes de raios-X positivos e laterais com peso mostraram fusão óssea da articulação tibiotalar e da articulação subtalar, e o alinhamento do pé traseiro foi bom.
O paciente pode sair da cama e ter peso mais cedo, o que melhora a tolerância e a qualidade de vida do paciente. No entanto, como a articulação subtalar precisa ser fixada ao mesmo tempo, não é recomendado para pacientes com uma boa articulação subtalar. A preservação da articulação subtalar é uma estrutura importante para compensar a função da articulação do tornozelo em pacientes com fusão articular do tornozelo.
Parafuso de fixação interna
A fixação interna do parafuso percutâneo é um método de fixação comum na artrodese do tornozelo. Tem as vantagens de cirurgia minimamente invasiva, como pequena incisão e menos perda de sangue, e pode efetivamente reduzir os danos aos tecidos moles.
Os filmes de raios-X anteroposterior e lateral da articulação do tornozelo em pé antes da operação mostravam osteoartrite grave do tornozelo direito com deformidade de varo, e o ângulo entre a superfície articular tibiotalar foi medido como 19 ° Varus
Estudos mostraram que a fixação simples com 2 a 4 parafusos de atraso pode obter fixação e compressão estáveis, e a operação é relativamente simples e o custo é relativamente barato. É a primeira escolha da maioria dos estudiosos no momento. Além disso, a limpeza da articulação minimamente invasiva pode ser realizada sob artroscopia, e os parafusos podem ser inseridos percutaneamente. O trauma cirúrgico é pequeno e o efeito curativo é satisfatório.
Sob artroscopia, é vista uma grande área de defeito da cartilagem articular; Sob artroscopia, o dispositivo de microfratura de cone pontudo é usado para tratar a superfície articular
Alguns autores acreditam que a fixação de 3 parafusos pode reduzir a incidência de risco de não fusão pós-operatório, e o aumento da taxa de fusão pode estar relacionado à estabilidade mais forte da fixação de 3 parafusos.
Um filme de raio-X de acompanhamento 15 semanas após a operação mostrou fusão óssea. A pontuação do AOFAS foi de 47 pontos antes da operação e 74 pontos 1 ano após a operação.
Se três parafusos forem usados para fixação, a posição aproximada de fixação é que os dois primeiros parafusos são inseridos respectivamente dos lados anteromedial e anterolateral da tíbia, atravessando a superfície articular para o corpo do talar, e o terceiro parafuso é inserido do lado posterior da tibia para o lado medial da tala.
Método de fixação externa
Os fixadores externos foram os dispositivos mais antigos utilizados na artrodese do tornozelo e evoluíram da década de 1950 para a atual estrutura espacial Ilizarov, Hoffman, Hybrid e Taylor (TSF).
Tornozelo Lesão aberta com infecção por 3 anos, artrodese do tornozelo 6 meses após o controle de infecção
Para alguns casos complicados de artrite do tornozelo com infecções repetidas, operações repetidas, condições de pele local e tecidos moles, formação de cicatrizes, defeitos ósseos, lesões de osteoporose e infecção local, o fixador externo do anel ilizarov é usado mais clinicamente para fundir a articulação do tornozelo.
O fixador externo em forma de anel é fixado no plano coronal e no plano sagital e pode fornecer um efeito de fixação mais estável. No processo precoce da carga, pressurizará a extremidade da fratura, promoverá a formação de calos e melhorará a taxa de fusão. Para pacientes com deformidade grave, o fixador externo pode corrigir gradualmente a deformidade. Obviamente, a fusão externa do tornozelo do fixador terá problemas como inconvenientes para os pacientes usarem e o risco de infecção no trato da agulha.
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Hora de postagem: JUL-08-2023
