Prego intramedularé uma técnica de fixação interna ortopédica comumente utilizada, que remonta à década de 1940. É amplamente utilizada no tratamento de fraturas de ossos longos, pseudoartroses e outras lesões relacionadas. A técnica envolve a inserção de uma haste intramedular no canal central do osso para estabilizar o local da fratura. Em termos simples, a haste intramedular é uma estrutura longa com múltiplasparafuso de travamentoorifícios em ambas as extremidades, usados para fixar as extremidades proximal e distal da fratura. Dependendo de sua estrutura, as hastes intramedulares podem ser categorizadas como sólidas, tubulares ou de seção aberta, e são usadas para tratar diferentes tipos de pacientes. Por exemplo, hastes intramedulares sólidas têm maior resistência à infecção devido à ausência de espaço morto interno.
Que tipos de fraturas são adequadas para hastes intramedulares?
Haste intramedularÉ um implante ideal para o tratamento de fraturas diafisárias, especialmente no fêmur e na tíbia. Por meio de técnicas minimamente invasivas, a haste intramedular pode proporcionar boa estabilidade, reduzindo os danos aos tecidos moles na área da fratura.
A cirurgia de redução fechada e fixação com haste intramedular apresenta os seguintes benefícios:
A redução fechada e a fixação intramedular (CRIN) têm as vantagens de evitar a incisão do local da fratura e reduzir o risco de infecção. Com uma incisão pequena, evita-se dissecção extensa de tecidos moles e danos ao suprimento sanguíneo no local da fratura, melhorando assim a taxa de consolidação da fratura. Para tipos específicos defraturas ósseas proximaisA CRIN pode proporcionar estabilidade inicial suficiente, permitindo que os pacientes iniciem o movimento articular precocemente; além disso, é mais vantajosa em termos de suporte de estresse axial em comparação com outros métodos de fixação excêntrica em termos biomecânicos. Pode prevenir melhor o afrouxamento da fixação interna após a cirurgia, aumentando a área de contato entre o implante e o osso, tornando-a mais adequada para pacientes com osteoporose.
Aplicado na tíbia:
Como mostrado na figura, o procedimento cirúrgico envolve uma pequena incisão de 3 a 5 cm acima do tubérculo tibial e a inserção de 2 a 3 parafusos de bloqueio através de incisões de menos de 1 cm nas extremidades proximal e distal da perna. Comparada à redução aberta tradicional e à fixação interna com placa de aço, esta pode ser considerada uma técnica verdadeiramente minimamente invasiva.
Aplicado ao fêmur:
1. Função de bloqueio da haste intramedular bloqueada do fêmur:
Refere-se à sua capacidade de resistir à rotação através do mecanismo de travamento da haste intramedular.
2.Classificação da haste intramedular bloqueada:
Em termos de função: haste intramedular bloqueada padrão e haste intramedular bloqueada para reconstrução; determinada principalmente pela transmissão de estresse da articulação do quadril para a articulação do joelho e pela estabilidade das partes superior e inferior entre os rotadores (dentro de 5 cm). Se instável, é necessária a reconstrução da transmissão de estresse do quadril.
Em termos de comprimento: tipos curto, proximal e estendido, escolhidos principalmente com base na altura do local da fratura ao selecionar o comprimento da haste intramedular.
2.1 Haste intramedular de bloqueio padrão
Função principal: estabilização do estresse axial.
Indicações: Fraturas da diáfise femoral (não aplicável às fraturas subtrocantéricas)
2.2 Reconstrução com haste intramedular bloqueada
Função principal: A transmissão de estresse do quadril para a diáfise femoral é instável, e a estabilidade da transmissão de estresse neste segmento precisa ser reconstruída.
Indicações: 1. Fraturas subtrocantéricas; 2. Fraturas do colo do fêmur combinadas com fraturas da diáfise do fêmur do mesmo lado (fraturas bilaterais do mesmo lado).
PFNA também é um tipo de haste intramedular de reconstrução!
2.3 Mecanismo de bloqueio distal da haste intramedular
O mecanismo de bloqueio distal das hastes intramedulares varia de acordo com o fabricante. Geralmente, um único parafuso de bloqueio estático é usado para hastes intramedulares femorais proximais, mas para fraturas da diáfise femoral ou hastes intramedulares alongadas, dois ou três parafusos de bloqueio estático com bloqueio dinâmico são frequentemente usados para aumentar a estabilidade rotacional. As hastes intramedulares alongadas, tanto femorais quanto tibiais, são fixadas com dois parafusos de bloqueio.
Horário da publicação: 29/03/2023
