Haste intramedularA fixação intramedular é uma técnica ortopédica de fixação interna comumente utilizada, que remonta à década de 1940. É amplamente empregada no tratamento de fraturas de ossos longos, pseudoartroses e outras lesões relacionadas. A técnica consiste na inserção de uma haste intramedular no canal central do osso para estabilizar o local da fratura. Em termos simples, a haste intramedular é uma estrutura longa com múltiplos pinos.parafuso de travamentoOs pinos intramedulares possuem orifícios em ambas as extremidades, utilizados para fixar as extremidades proximal e distal da fratura. Dependendo de sua estrutura, podem ser classificados como sólidos, tubulares ou de seção aberta, e são utilizados para tratar diferentes tipos de pacientes. Por exemplo, os pinos intramedulares sólidos apresentam melhor resistência à infecção devido à ausência de espaço morto interno.
Que tipos de fraturas são adequados para hastes intramedulares?
Haste intramedularÉ um implante ideal para o tratamento de fraturas diafisárias, especialmente no fêmur e na tíbia. Através de técnicas minimamente invasivas, a haste intramedular pode proporcionar boa estabilidade, reduzindo os danos aos tecidos moles na área da fratura.
A cirurgia de redução fechada e fixação com haste intramedular apresenta os seguintes benefícios:
A redução fechada e fixação intramedular (CRIN) apresenta as vantagens de evitar a incisão no local da fratura e reduzir o risco de infecção. Com uma pequena incisão, evita-se a dissecção extensa dos tecidos moles e danos ao suprimento sanguíneo no local da fratura, melhorando assim a taxa de consolidação da fratura. Para tipos específicos defraturas ósseas proximaisA CRIN pode proporcionar estabilidade inicial suficiente, permitindo que os pacientes iniciem a movimentação articular precocemente; além disso, apresenta maior vantagem em termos de suporte ao estresse axial em comparação com outros métodos de fixação excêntrica, do ponto de vista biomecânico. Ela previne melhor o afrouxamento da fixação interna após a cirurgia, aumentando a área de contato entre o implante e o osso, tornando-a mais adequada para pacientes com osteoporose.
Aplicado à tíbia:
Conforme ilustrado na figura, o procedimento cirúrgico envolve uma pequena incisão de 3 a 5 cm apenas acima da tuberosidade tibial, com a inserção de 2 a 3 parafusos de bloqueio através de incisões de menos de 1 cm nas extremidades proximal e distal da perna. Comparada à redução aberta e fixação interna tradicional com placa de aço, esta técnica pode ser considerada minimamente invasiva.
Aplicado ao fêmur:
1. Função de travamento da haste intramedular femoral bloqueada:
Refere-se à sua capacidade de resistir à rotação através do mecanismo de travamento da haste intramedular.
2. Classificação da haste intramedular bloqueada:
Em termos de função: haste intramedular bloqueada padrão e haste intramedular bloqueada de reconstrução; a escolha é determinada principalmente pela transmissão de estresse da articulação do quadril para a articulação do joelho e pela estabilidade das porções superior e inferior entre os músculos rotadores (dentro de 5 cm). Se houver instabilidade, é necessária a reconstrução da transmissão de estresse do quadril.
Em termos de comprimento: tipos curto, proximal e estendido, escolhidos principalmente com base na altura do local da fratura ao selecionar o comprimento da haste intramedular.
2.1 Haste intramedular bloqueada padrão
Função principal: estabilização da tensão axial.
Indicações: Fraturas da diáfise femoral (não aplicável a fraturas subtrocantéricas)
2.2 Reconstrução com haste intramedular bloqueada
Função principal: A transmissão de tensão do quadril para a diáfise femoral é instável, sendo necessário reconstruir a estabilidade dessa transmissão.
Indicações: 1. Fraturas subtrocantéricas; 2. Fraturas do colo femoral combinadas com fraturas da diáfise femoral do mesmo lado (fraturas bilaterais do mesmo lado).
A PFNA também é um tipo de haste intramedular reconstrutiva!
2.3 Mecanismo de travamento distal da haste intramedular
O mecanismo de travamento distal das hastes intramedulares varia de acordo com o fabricante. Geralmente, utiliza-se um único parafuso de travamento estático para hastes intramedulares femorais proximais, mas para fraturas da diáfise femoral ou hastes intramedulares alongadas, dois ou três parafusos de travamento estático com travamento dinâmico são frequentemente utilizados para aumentar a estabilidade rotacional. Tanto as hastes intramedulares femorais quanto as tibiais alongadas são fixadas com dois parafusos de travamento.
Data da publicação: 29/03/2023
