A fratura do colo do fêmur é uma lesão comum e potencialmente devastadora para os cirurgiões ortopédicos, devido ao frágil suprimento sanguíneo, a incidência de não união da fratura e osteonecrose é maior, o tratamento ideal para a fratura do colo do fêmur ainda é controverso, a maioria dos estudiosos acredita que os pacientes com mais de 65 anos de idade podem ser considerados para artroplastia, e pacientes com menos de 65 anos podem ser selecionados para cirurgia de fixação interna, e o impacto mais grave no fluxo sanguíneo é causado pela fratura subcapsular do colo femoral.A fratura subcapital do colo do fêmur tem o impacto hemodinâmico mais grave, e a redução fechada e a fixação interna ainda são o método de tratamento de rotina para a fratura subcapital do colo do fêmur.Uma boa redução contribui para estabilizar a fratura, promover a consolidação da fratura e prevenir a necrose da cabeça femoral.
A seguir é apresentado um caso típico de fratura subcapital do colo femoral para discutir como realizar a fixação interna com deslocamento fechado com parafuso canulado.
Ⅰ Informações básicas do caso
Informações do paciente: homem, 45 anos
Queixa: dor no quadril esquerdo e limitação de atividades há 6 horas.
História: O paciente caiu durante o banho, causando dor no quadril esquerdo e limitação de atividades, que não podiam ser aliviadas com repouso, e foi internado em nosso hospital com fratura do colo do fêmur esquerdo nas radiografias, e foi internado no hospital em bom estado de espírito e desanimado, queixando-se de dores no quadril esquerdo e limitação de atividades, não havia se alimentado e não havia se aliviado da segunda evacuação após a lesão.
Ⅱ Exame físico (verificação de corpo inteiro e verificação especializada)
T 36,8°C P87 batimentos/min R20 batimentos/min PA135/85mmHg
Desenvolvimento normal, boa nutrição, posição passiva, mentalidade clara, cooperação no exame.A cor da pele é normal, elástica, sem edema ou erupção cutânea, sem aumento dos gânglios linfáticos superficiais em todo o corpo ou área local.Tamanho da cabeça, morfologia normal, sem dor de pressão, massa, cabelos brilhantes.Ambas as pupilas são iguais em tamanho e redondas, com reflexo sensível à luz.O pescoço estava macio, a traqueia estava centrada, a glândula tireoide não estava aumentada, o tórax era simétrico, a respiração estava ligeiramente encurtada, não havia nenhuma anormalidade na ausculta cardiopulmonar, os limites do coração estavam normais na percussão, a frequência cardíaca era de 87 batimentos/ min, o ritmo cardíaco era Qi, o abdômen era plano e macio, não havia dor de pressão ou dor de rebote.O fígado e o baço não foram detectados e não houve sensibilidade nos rins.Os diafragmas anterior e posterior não foram examinados e não houve deformidades da coluna vertebral, membros superiores e membros inferiores direitos, com movimentação normal.Os reflexos fisiológicos estavam presentes no exame neurológico e os reflexos patológicos não foram suscitados.
Não havia inchaço óbvio no quadril esquerdo, dor de pressão óbvia no ponto médio da virilha esquerda, deformidade de rotação externa encurtada do membro inferior esquerdo, sensibilidade no eixo longitudinal do membro inferior esquerdo (+), disfunção do quadril esquerdo, sensação e atividade do cinco dedos do pé esquerdo estavam bem e a pulsação arterial dorsal do pé estava normal.
Ⅲ Exames auxiliares
A radiografia mostrou: fratura subcapital do colo femoral esquerdo, luxação da extremidade quebrada.
O restante do exame bioquímico, radiografia de tórax, densitometria óssea e ultrassonografia colorida das veias profundas dos membros inferiores não apresentavam nenhuma anormalidade evidente.
Ⅳ Diagnóstico e diagnóstico diferencial
De acordo com a história de trauma do paciente, dor no quadril esquerdo, limitação de atividade, exame físico do membro inferior esquerdo, deformidade de rotação externa, sensibilidade na virilha óbvia, dor no eixo longitudinal do membro inferior esquerdo (+), disfunção do quadril esquerdo, combinada com o filme de raios X pode ser claramente diagnosticado.A fratura do trocânter também pode apresentar dor no quadril e limitação de atividade, mas geralmente o inchaço local é evidente, o ponto de pressão está localizado no trocânter e o ângulo de rotação externo é maior, podendo ser diferenciado dele.
Ⅴ Tratamento
A redução fechada e a fixação interna da haste oca foram realizadas após exame completo.
O filme pré-operatório é o seguinte
Manobra com rotação interna e tração do membro afetado com leve abdução do membro afetado após restauração e fluoroscopia mostrou boa restauração
Um pino de Kirschner foi colocado na superfície do corpo em direção ao colo femoral para fluoroscopia e uma pequena incisão na pele foi feita de acordo com a localização da extremidade do pino.
Um pino guia é inserido no colo femoral paralelo à superfície corporal na direção do pino de Kirschner, mantendo uma inclinação anterior de aproximadamente 15 graus e a fluoroscopia é realizada
O segundo pino guia é inserido através do esporão femoral usando uma guia paralela à parte inferior da direção do primeiro pino guia.
Uma terceira agulha é inserida paralelamente à parte de trás da primeira agulha através da guia.
Usando uma imagem fluoroscópica lateral de sapo, todos os três pinos de Kirschner foram vistos dentro do colo femoral
Faça furos na direção do pino guia, meça a profundidade e depois selecione o comprimento adequado da haste oca aparafusada ao longo do pino guia, recomenda-se aparafusar primeiro a espinha femoral da haste oca, o que pode evitar a perda de reiniciar.
Aparafuse os outros dois parafusos canulados um após o outro e veja através do
Condição da incisão na pele
Filme de revisão pós-operatória
Combinado com a idade do paciente, tipo de fratura e qualidade óssea, foi preferida a fixação interna com haste oca de redução fechada, que tem as vantagens de pequeno trauma, efeito de fixação seguro, operação simples e fácil de dominar, pode ser compressão alimentada, estrutura oca é propícia à descompressão intracraniana, e a taxa de consolidação da fratura é alta.
Resumo
1 A colocação das agulhas de Kirschner na superfície corporal com fluoroscopia é propícia para determinar o ponto e a direção da inserção da agulha e o alcance da incisão na pele;
2 Os três pinos de Kirschner devem estar o mais paralelos possível, em zigue-zague invertido e próximos da borda, o que favorece a estabilização da fratura e posterior compressão por deslizamento;
3 O ponto de entrada inferior do pino de Kirschner deve ser selecionado na crista femoral lateral mais proeminente para garantir que o pino esteja no meio do colo femoral, enquanto as pontas dos dois pinos superiores podem ser deslizadas para frente e para trás ao longo da crista mais proeminente facilitar a adesão;
4 Não coloque o pino de Kirschner muito fundo de uma só vez para evitar penetrar na superfície articular, a broca pode ser perfurada através da linha de fratura, uma é para evitar a perfuração da cabeça femoral e a outra é propícia à haste oca compressão;
5 Os parafusos ocos aparafusados quase e depois um pouco, julgue o comprimento do parafuso oco é preciso, se o comprimento não for muito grande, tente evitar a substituição frequente dos parafusos, se a osteoporose, a substituição dos parafusos basicamente se tornar uma fixação inválida de parafusos, para o prognóstico do paciente de fixação eficaz dos parafusos, mas o comprimento do comprimento dos parafusos é um pouco pior do que o comprimento da fixação ineficaz dos parafusos é muito melhor!
Horário da postagem: 15 de janeiro de 2024
