A fratura do colo do fêmur é uma lesão comum e potencialmente devastadora para cirurgiões ortopédicos, devido ao frágil suprimento sanguíneo, a incidência de não consolidação de fratura e osteonecrose é maior, o tratamento ideal para fratura do colo do fêmur ainda é controverso, a maioria dos estudiosos acredita que pacientes com mais de 65 anos de idade podem ser considerados para artroplastia, e pacientes com menos de 65 anos de idade podem ser selecionados para cirurgia de fixação interna, e o impacto mais sério no fluxo sanguíneo é causado pela fratura do tipo subcapsular do colo do fêmur. A fratura subcapital do colo do fêmur tem o impacto hemodinâmico mais sério, e a redução fechada e a fixação interna ainda são o método de tratamento de rotina para fratura subcapital do colo do fêmur. Uma boa redução é propícia à estabilização da fratura, promovendo a consolidação da fratura e prevenindo a necrose da cabeça femoral.
A seguir, um caso típico de fratura subcapital do colo do fêmur para discutir como realizar fixação interna de deslocamento fechado com parafuso canulado.
Ⅰ Informações básicas do caso
Informações do paciente: homem, 45 anos
Queixa: dor no quadril esquerdo e limitação de atividade por 6 horas.
Histórico: O paciente caiu enquanto tomava banho, causando dor no quadril esquerdo e limitação de atividade, que não puderam ser aliviadas com repouso, e foi internado em nosso hospital com fratura do colo do fêmur esquerdo em radiografias, sendo internado em bom estado de espírito e desânimo, queixando-se de dor no quadril esquerdo e limitação de atividade, e não havia se alimentado e não havia evacuado pela segunda vez após a lesão.
Ⅱ Exame físico (verificação de corpo inteiro e verificação especializada)
T 36,8°C P87 batimentos/min R20 batimentos/min BP135/85mmHg
Desenvolvimento normal, boa nutrição, posição passiva, mentalidade clara, cooperativo no exame. A cor da pele é normal, elástica, sem edema ou erupção cutânea, sem aumento dos linfonodos superficiais em todo o corpo ou área local. Tamanho da cabeça, morfologia normal, sem dor à pressão, massa, cabelo brilhante. Ambas as pupilas são iguais em tamanho e redondas, com reflexo sensível à luz. O pescoço era flácido, a traqueia estava centrada, a glândula tireoide não estava aumentada, o tórax era simétrico, a respiração estava ligeiramente encurtada, não havia anormalidade na ausculta cardiopulmonar, os limites do coração eram normais à percussão, a frequência cardíaca era de 87 batimentos/min, o ritmo cardíaco era Qi, o abdômen era plano e flácido, não havia dor à pressão ou dor de rebote. O fígado e o baço não foram detectados, e não havia sensibilidade nos rins. Os diafragmas anterior e posterior não foram examinados, e não havia deformidades na coluna, membros superiores e membros inferiores direitos, com movimento normal. Reflexos fisiológicos estavam presentes no exame neurológico e reflexos patológicos não foram provocados.
Não havia inchaço evidente no quadril esquerdo, dor de pressão evidente no ponto médio da virilha esquerda, deformidade de rotação externa encurtada do membro inferior esquerdo, sensibilidade no eixo longitudinal do membro inferior esquerdo (+), disfunção do quadril esquerdo, a sensibilidade e a atividade dos cinco dedos do pé esquerdo estavam OK, e a pulsação arterial dorsal do pé estava normal.
Ⅲ Exames auxiliares
O raio X mostrou: fratura subcapital do colo do fêmur esquerdo, luxação da extremidade quebrada.
O restante do exame bioquímico, radiografia de tórax, densitometria óssea e ultrassonografia colorida das veias profundas dos membros inferiores não mostraram nenhuma anormalidade óbvia.
Ⅳ Diagnóstico e diagnóstico diferencial
De acordo com o histórico de trauma do paciente, dor no quadril esquerdo, limitação de atividade, exame físico, encurtamento do membro inferior esquerdo, deformidade em rotação externa, sensibilidade na virilha evidente, dor em inclinação do eixo longitudinal do membro inferior esquerdo (+), disfunção do quadril esquerdo, combinado com o raio-X, pode-se diagnosticar claramente. A fratura do trocanter também pode apresentar dor no quadril e limitação de atividade, mas geralmente o edema local é evidente, o ponto de pressão está localizado no trocanter e o ângulo de rotação externa é maior, podendo ser diferenciada.
Ⅴ Tratamento
Redução fechada e fixação interna com haste oca foram realizadas após exame completo.
O filme pré-operatório é o seguinte
Manobra com rotação interna e tração do membro afetado com leve abdução do membro afetado após restauração e fluoroscopia mostrou boa restauração
Um pino de Kirschner foi colocado na superfície do corpo na direção do colo do fêmur para fluoroscopia, e uma pequena incisão na pele foi feita de acordo com a localização da extremidade do pino.
Um pino guia é inserido no colo femoral paralelo à superfície do corpo na direção do pino de Kirschner, mantendo uma inclinação anterior de aproximadamente 15 graus e a fluoroscopia é realizada
O segundo pino guia é inserido através do esporão femoral usando uma guia paralela à parte inferior da direção do primeiro pino guia.
Uma terceira agulha é inserida paralelamente à parte de trás da primeira agulha através do guia.
Usando uma imagem lateral fluoroscópica de sapo, todos os três pinos de Kirschner foram vistos dentro do colo do fêmur
Faça furos na direção do pino guia, meça a profundidade e então selecione o comprimento apropriado do prego oco parafusado ao longo do pino guia. Recomenda-se parafusar primeiro na espinha femoral do prego oco, o que pode evitar a perda de redefinição.
Enrosque os outros dois parafusos canulados um após o outro e veja através do
Condição da incisão na pele
Filme de revisão pós-operatória
Combinado com a idade do paciente, o tipo de fratura e a qualidade óssea, a fixação interna com prego oco de redução fechada foi a preferida, que tem as vantagens de pequeno trauma, efeito de fixação seguro, operação simples e fácil de dominar, pode ser submetida a compressão elétrica, a estrutura oca é propícia à descompressão intracraniana e a taxa de cura da fratura é alta.
Resumo
1 A colocação de agulhas de Kirschner na superfície do corpo com fluoroscopia é propícia para determinar o ponto e a direção da inserção da agulha e o alcance da incisão na pele;
2 Os três pinos de Kirschner devem ser o mais paralelos possível, em zigue-zague invertido e próximos da borda, o que favorece a estabilização da fratura e posterior compressão por deslizamento;
3 O ponto de entrada do pino de Kirschner inferior deve ser selecionado na crista femoral lateral mais proeminente para garantir que o pino esteja no meio do colo femoral, enquanto as pontas dos dois pinos superiores podem ser deslizadas para frente e para trás ao longo da crista mais proeminente para facilitar a adesão;
4 Não insira o pino de Kirschner muito fundo de uma só vez para evitar a penetração na superfície articular. A broca pode ser perfurada através da linha de fratura. Uma delas é para evitar a perfuração da cabeça femoral e a outra é propícia à compressão do prego oco.
5 Os parafusos ocos são aparafusados quase e depois um pouco, avaliando o comprimento do parafuso oco com precisão. Se o comprimento não for muito longo, tente evitar a substituição frequente dos parafusos. Se houver osteoporose, a substituição dos parafusos basicamente invalida a fixação dos parafusos. Para o prognóstico do paciente, a fixação eficaz dos parafusos é melhor, mas o comprimento do comprimento dos parafusos é apenas um pouco pior do que o comprimento da fixação ineficaz dos parafusos!
Horário da publicação: 15/01/2024
