A fratura do pescoço femoral é uma lesão comum e potencialmente devastadora para cirurgiões ortopédicos, devido ao suprimento sanguíneo frágil, à incidência de não sindicatos e osteonecrose é maior, o tratamento ideal para a fratura do colo de fêmur ainda é controverso, e a maioria dos pacientes acreditam que os pacientes com mais de 6 anos de idade podem ser considerados para a cercada por sinosia, e a maioria dos pacientes que os pacientes com mais de 6 anos de idade pode ser considerada para a cercada por sinosia. O impacto mais sério no fluxo sanguíneo é causado pela fratura do tipo subcapsular do pescoço femoral. A fratura subcapital do pescoço femoral tem o impacto hemodinâmico mais grave, e a redução fechada e a fixação interna ainda é o método de tratamento de rotina para a fratura subcapital do pescoço femoral. A boa redução é propícia a estabilizar a fratura, promovendo a cicatrização da fratura e impedindo a necrose da cabeça do fêmur.
A seguir, é apresentado um caso típico de fratura subcapital do pescoço femoral para discutir como executar a fixação interna de deslocamento fechado com parafuso canulado.
Ⅰ Informações básicas do caso
Informação do paciente: homem de 45 anos
Reclamação: Limitação esquerda para dor e atividade do quadril por 6 horas.
History: The patient fell down while taking a bath, causing pain in the left hip and limitation of activity, which could not be relieved by resting, and was admitted to our hospital with a fracture of the neck of the left femur on radiographs, and was admitted to the hospital in a clear state of mind and poor spirit, complaining of pain in the left hip and limitation of activity, and had not eaten and had not relieved himself of his second bowel movement after the injury.
Ⅱ Exame físico (verificação corporal inteira e verificação de especialista)
T 36,8 ° C P87 Beats/min R20 Beats/min BP135/85mmHg
Desenvolvimento normal, boa nutrição, posição passiva, mentalidade clara, cooperativa em exame. A cor da pele é normal, elástica, sem edema ou erupção cutânea, sem ampliação de linfonodos superficiais em todo o corpo ou área local. Tamanho da cabeça, morfologia normal, dor de pressão, massa, cabelo brilhante. Ambas as pupilas são iguais em tamanho e redondo, com reflexo de luz sensível. O pescoço era macio, a traquéia estava centrada, a glândula tireoidiana não foi aumentada, o peito era simétrico, a respiração foi ligeiramente encurtada, não havia anormalidade na ausculta cardiopulmonar, o que os limites cardíacos não eram normais, a abundância foi a paixão. O fígado e o baço não foram detectados e não havia ternura nos rins. Os diafragmas anteriores e posteriores não foram examinados e não houve deformidades da coluna, membros superiores e membros inferiores, com movimento normal. Os reflexos fisiológicos estavam presentes no exame neurológico e os reflexos patológicos não foram provocados.
Não houve inchaço óbvio do quadril esquerdo, dor óbvia na pressão no ponto médio da virilha esquerda, deformidade de rotação externa reduzida do membro inferior esquerdo, sensibilidade do eixo longitudinal do membro inferior esquerdo (+), disfunção do quadril esquerdo, sensação e atividade dos cinco dedos do pé esquerdo eram ok e a pulsação da arterial dorsal.
Ⅲ Exames auxiliares
O filme de raios-X mostrou: fratura subcapital do pescoço femoral esquerdo, deslocamento da extremidade quebrada.
O restante do exame bioquímico, radiografia de tórax, densitometria óssea e ultrassom colorido das veias profundas dos membros inferiores não mostrou nenhuma anormalidade óbvia.
Ⅳ Diagnóstico e diagnóstico diferencial
De acordo com o histórico de trauma do paciente, dor no quadril esquerdo, limitação de atividade, exame físico da deformidade da rotação externa do membro inferior esquerdo, sensibilidade à virilha, óbvia, o eixo longitudinal do membro inferior esquerdo Kowtow Dor (+), a disfunção do quadril esquerdo, combinada com o filme de radiografia X, pode ser claramente diagnosticado. A fratura do trocanter também pode ter dor no quadril e limitação de atividade, mas geralmente o inchaço local é óbvio, o ponto de pressão está localizado no trocanter e o ângulo de rotação externo é maior, para que possa ser diferenciado dele.
Ⅴ Tratamento
A redução fechada e a fixação interna da unha oca foram realizadas após o exame completo.
O filme pré -operatório é o seguinte
Manobra com rotação interna e tração do membro afetado com um leve sequestro do membro afetado após a restauração e a fluoroscopia mostraram uma boa restauração
Um pino de Kirschner foi colocado na superfície do corpo na direção do pescoço femoral para fluoroscopia, e uma pequena incisão na pele foi feita de acordo com a localização do final do pino.
Um pino de guia é inserido no pescoço femoral paralelo à superfície do corpo na direção do pino Kirschner, mantendo uma inclinação anterior de aproximadamente 15 graus e a fluoroscopia é realizada
O segundo pino -guia é inserido através do esporão femoral usando um guia paralelo à parte inferior da direção do primeiro pino de guia.
Uma terceira agulha é inserida paralela à parte de trás da primeira agulha através do guia.
Usando uma imagem lateral fluoroscópica de sapo, todos os três pinos de Kirschner foram vistos dentro do pescoço femoral
Brill orifas Na direção do pino da guia, meça a profundidade e selecione o comprimento apropriado da unha oca parafusada ao longo do pino guia, recomenda -se para aparafusar na coluna femoral da unha oca primeiro, o que pode impedir a perda de redefinição.
Aparafuse os outros dois parafuso canulado um após o outro e veja através do
Condição de incisão na pele
Filme de revisão pós -operatória
Combinados com a idade do paciente, o tipo de fratura e a qualidade óssea, a fixação interna da unha oca fechada foi preferida, que tem as vantagens de pequenos traumas, efeito de fixação certa, operação simples e fácil de dominar, pode ser a compressão alimentada, a estrutura oca é propícia à descompressão intracraniana, e a taxa de cicatrização é alta.
Resumo
1 A colocação das agulhas de Kirschner na superfície corporal com fluoroscopia é propícia a determinar o ponto e a direção da inserção da agulha e a faixa de incisão na pele;
2 Os três pinos de Kirschner devem ser o mais paralelos e invertidos em zigue -zague e perto da borda possível, o que é propício à estabilização da fratura e à compressão deslizante posterior;
3 O ponto inferior do ponto de entrada do pino Kirschner deve ser selecionado na crista femoral lateral mais proeminente para garantir que o pino esteja no meio do pescoço femoral, enquanto as pontas dos dois pinos superiores podem ser deslizados para frente e para trás ao longo da crista mais proeminente para facilitar a adesão;
4 Não aciona o pino Kirschner muito profundo ao mesmo tempo para evitar penetrar na superfície articular, a broca pode ser perfurada através da linha de fratura, um é para evitar a perfuração na cabeça femoral e o outro é propício à compressão de unhas ocas;
5 The hollow screws screwed into the almost and then through a little, judge the length of the hollow screw is accurate, if the length is not too far, try to avoid frequent replacement of screws, if osteoporosis, replacement of screws basically become invalid fixation of screws, for the patient's prognosis of effective fixation of screws, but length of the length of the screws is just a little bit worse than the length of ineffective fixation of the screws is much melhorar!
Hora de postagem: janeiro-15-2024
