O tratamento inadequado das fraturas da base do quinto metatarso pode levar à pseudoartrose da fratura ou à consolidação tardia, e casos graves podem causar artrite, que tem um enorme impacto na vida diária e no trabalho das pessoas.
AnatômicoSestruturae
O quinto metatarso é um componente importante da coluna lateral do pé e desempenha um papel importante na sustentação de peso e na estabilidade do pé.O quarto e o quinto metatarsos e o cubóide formam a articulação metatarsiana cubóide.
Existem três tendões ligados à base do quinto metatarso, o tendão fibular curto se insere no lado dorsolateral da tuberosidade na base do quinto metatarso;o terceiro músculo fibular, que não é tão forte quanto o tendão fibular curto, insere-se na diáfise distal à tuberosidade do quinto metatarso;a fáscia plantar O fascículo lateral se insere no lado plantar da tuberosidade basal do quinto metatarso.
Classificação de fratura
As fraturas da base do quinto metatarso foram classificadas por Dameron e Lawrence,
As fraturas da Zona I são fraturas por avulsão da tuberosidade do metatarso;
A Zona II está localizada na conexão entre a diáfise e a metáfise proximal, incluindo as articulações entre o 4º e o 5º ossos metatarsais;
As fraturas da Zona III são fraturas por estresse da diáfise do metatarso proximal, distal à 4ª/5ª articulação intermetatarsal.
Em 1902, Robert Jones descreveu pela primeira vez o tipo de fratura da zona II da base do quinto metatarso, portanto a fratura da zona II também é chamada de fratura de Jones.
A fratura avulsão da tuberosidade do metatarso na zona I é o tipo mais comum de fratura da base do quinto metatarso, representando cerca de 93% de todas as fraturas, e é causada por flexão plantar e violência em varo.
As fraturas na zona II representam cerca de 4% de todas as fraturas na base do quinto metatarso e são causadas pela flexão plantar do pé e violência na adução.Por estarem localizadas na área do divisor de águas do suprimento sanguíneo na base do quinto metatarso, as fraturas nesse local são propensas à não união ou à cicatrização tardia das fraturas.
As fraturas da Zona III representam aproximadamente 3% das fraturas da base do quinto metatarso.
Tratamento conservador
As principais indicações para o tratamento conservador incluem deslocamento da fratura inferior a 2 mm ou fraturas estáveis.Os tratamentos comuns incluem imobilização com bandagens elásticas, sapatos de sola dura, imobilização com gesso, compressas de papelão ou botas de caminhada.
As vantagens do tratamento conservador incluem baixo custo, ausência de trauma e fácil aceitação pelos pacientes;as desvantagens incluem alta incidência de fraturas, não consolidação ou complicações de consolidação tardia e fácil rigidez articular.
CirúrgicoTtratamento
As indicações para tratamento cirúrgico de fraturas da base do quinto metatarso incluem:
- Deslocamento da fratura superior a 2 mm;
- Envolvimento > 30% da superfície articular do cuboide distal ao quinto metatarso;
- Fratura cominutiva;
- Fratura com consolidação retardada ou não união após tratamento não cirúrgico;
- Pacientes jovens ativos ou atletas esportivos.
Atualmente, os métodos cirúrgicos comumente utilizados para fraturas da base do quinto metatarso incluem fixação interna com faixa tensora de fio de Kirschner, fixação com sutura de âncora com fio, fixação interna com parafuso e fixação interna com placa de gancho.
1. Fixação da faixa de tensão do fio Kirschner
A fixação da banda tensora com fio de Kirschner é um procedimento cirúrgico relativamente tradicional.As vantagens desse método de tratamento incluem fácil acesso a materiais de fixação interna, baixo custo e bom efeito de compressão.As desvantagens incluem irritação da pele e risco de afrouxamento do fio de Kirschner.
2. Fixação de sutura com âncoras roscadas
A fixação com sutura âncora com fio é adequada para pacientes com fraturas por avulsão na base do quinto metatarso ou com pequenos fragmentos de fratura.As vantagens incluem pequena incisão, operação simples e sem necessidade de remoção secundária.As desvantagens incluem o risco de prolapso de âncora em pacientes com osteoporose..
3. Fixação de unhas ocas
O parafuso oco é um tratamento eficaz reconhecido internacionalmente para fraturas da base do quinto metatarso e suas vantagens incluem fixação firme e boa estabilidade.
Clinicamente, para pequenas fraturas na base do quinto metatarso, se forem utilizados dois parafusos para fixação, há risco de refratura.Quando um parafuso é utilizado para fixação, a força anti-rotação é enfraquecida e é possível o redislocamento.
4. Placa de gancho fixa
A fixação com placa em gancho tem uma ampla gama de indicações, especialmente para pacientes com fraturas por avulsão ou fraturas osteoporóticas.Sua estrutura de design corresponde à base do quinto osso metatarso e a resistência à compressão de fixação é relativamente alta.As desvantagens da fixação com placa incluem alto custo e trauma relativamente grande.
Sresumo
No tratamento das fraturas da base do quinto metatarso, é necessário fazer uma escolha criteriosa de acordo com a situação específica de cada indivíduo, a experiência pessoal e o nível técnico do médico, e considerar integralmente os desejos pessoais do paciente.
Horário da postagem: 21 de junho de 2023
