O tratamento inadequado de fraturas da base do quinto metatarso pode levar à não consolidação da fratura ou à consolidação tardia, e casos graves podem causar artrite, o que tem um grande impacto na vida diária e no trabalho das pessoas.
AnatômicoSestruturae
O quinto metatarso é um componente importante da coluna lateral do pé e desempenha um papel fundamental na sustentação do peso e na estabilidade do pé. O quarto e o quinto metatarsos e o cuboide formam a articulação metatarsiana cuboide.
Existem três tendões presos à base do quinto metatarso: o tendão do peroneus brevis se insere no lado dorsolateral da tuberosidade na base do quinto metatarso; o terceiro músculo peroneal, que não é tão forte quanto o tendão do peroneus brevis, se insere na diáfise distal à tuberosidade do quinto metatarso; a fáscia plantar. O fascículo lateral se insere no lado plantar da tuberosidade basal do quinto metatarso.
Classificação de fraturas
As fraturas da base do quinto metatarso foram classificadas por Dameron e Lawrence,
Fraturas da zona I são fraturas por avulsão da tuberosidade metatarsiana;
A zona II está localizada na conexão entre a diáfise e a metáfise proximal, incluindo as articulações entre o 4º e o 5º metatarsianos;
Fraturas da Zona III são fraturas por estresse da diáfise do metatarso proximal distal à 4ª/5ª articulação intermetatarsiana.
Em 1902, Robert Jones descreveu pela primeira vez o tipo de fratura da zona II da base do quinto metatarso, por isso a fratura da zona II também é chamada de fratura de Jones.
A fratura por avulsão da tuberosidade metatarsiana na zona I é o tipo mais comum de fratura da base do quinto metatarso, representando cerca de 93% de todas as fraturas, e é causada por flexão plantar e violência em varo.
As fraturas na zona II representam cerca de 4% de todas as fraturas na base do quinto metatarso e são causadas pela flexão plantar do pé e pela violência da adução. Por estarem localizadas na área de distribuição de suprimento sanguíneo na base do quinto metatarso, as fraturas nessa localização são propensas à pseudoartrose ou à consolidação tardia.
As fraturas da zona III são responsáveis por aproximadamente 3% das fraturas da base do quinto metatarso.
Tratamento conservador
As principais indicações para o tratamento conservador incluem deslocamento de fratura inferior a 2 mm ou fraturas estáveis. Os tratamentos comuns incluem imobilização com bandagens elásticas, calçados de sola rígida, imobilização com gesso, compressas de papelão ou botas de caminhada.
As vantagens do tratamento conservador incluem baixo custo, ausência de trauma e fácil aceitação pelos pacientes; as desvantagens incluem alta incidência de complicações de não consolidação da fratura ou consolidação tardia e fácil rigidez articular.
CirúrgicoTtratamento
As indicações para tratamento cirúrgico de fraturas da base do quinto metatarso incluem:
- Deslocamento de fratura maior que 2 mm;
- Envolvimento de > 30% da superfície articular do cuboide distal ao quinto metatarso;
- Fratura cominutiva;
- Fratura com consolidação retardada ou não consolidação após tratamento não cirúrgico;
- Pacientes jovens ativos ou atletas esportivos.
Atualmente, os métodos cirúrgicos comumente usados para fraturas da base do quinto metatarso incluem fixação interna com faixa de tensão com fio de Kirschner, fixação com sutura de âncora com fio, fixação interna com parafuso e fixação interna com placa de gancho.
1. Fixação da faixa de tensão do fio de Kirschner
A fixação com banda de tensão com fio de Kirschner é um procedimento cirúrgico relativamente tradicional. As vantagens deste método de tratamento incluem fácil acesso aos materiais de fixação interna, baixo custo e bom efeito de compressão. As desvantagens incluem irritação da pele e risco de afrouxamento do fio de Kirschner.
2. Fixação de sutura com âncoras rosqueadas
A fixação com sutura de âncora com fio é indicada para pacientes com fraturas por avulsão na base do quinto metatarso ou com pequenos fragmentos de fratura. As vantagens incluem incisão pequena, cirurgia simples e sem necessidade de remoção secundária. As desvantagens incluem o risco de prolapso da âncora em pacientes com osteoporose.
3. Fixação de pregos ocos
O parafuso oco é um tratamento eficaz reconhecido internacionalmente para fraturas da base do quinto metatarso, e suas vantagens incluem fixação firme e boa estabilidade.
Clinicamente, para pequenas fraturas na base do quinto metatarso, se dois parafusos forem usados para fixação, há risco de fratura. Quando um parafuso é usado para fixação, a força antirrotacional é enfraquecida e o deslocamento é possível.
4. Placa de gancho fixa
A fixação com placa de gancho tem uma ampla gama de indicações, especialmente para pacientes com fraturas por avulsão ou fraturas osteoporóticas. Sua estrutura se adapta à base do quinto metatarso e a resistência à compressão da fixação é relativamente alta. As desvantagens da fixação com placa incluem alto custo e trauma relativamente grande.
Sresumo
No tratamento de fraturas na base do quinto metatarso, é necessário escolher com cuidado, de acordo com a situação específica de cada indivíduo, a experiência pessoal e o nível técnico do médico, além de considerar totalmente os desejos pessoais do paciente.
Horário da publicação: 21/06/2023
