O tratamento inadequado de fraturas da base do quinto metatarso pode levar à não consolidação ou consolidação tardia da fratura e, em casos graves, pode causar artrite, o que tem um grande impacto na vida diária e no trabalho das pessoas.
AatômicoSestruturae
O quinto metatarso é um componente importante da coluna lateral do pé e desempenha um papel fundamental na sustentação do peso e na estabilidade do pé. O quarto e o quinto metatarsos, juntamente com o cuboide, formam a articulação metatarso-cuboide.
Existem três tendões inseridos na base do quinto metatarso: o tendão do fibular curto se insere na face dorsolateral da tuberosidade na base do quinto metatarso; o terceiro músculo fibular, que não é tão forte quanto o tendão do fibular curto, se insere na diáfise distal à tuberosidade do quinto metatarso; e a fáscia plantar, fascículo lateral, se insere na face plantar da tuberosidade basal do quinto metatarso.
Classificação de fraturas
As fraturas da base do quinto metatarso foram classificadas por Dameron e Lawrence.
As fraturas da Zona I são fraturas por avulsão da tuberosidade metatarsal;
A Zona II está localizada na conexão entre a diáfise e a metáfise proximal, incluindo as articulações entre o 4º e o 5º metatarsos;
As fraturas da Zona III são fraturas por estresse da diáfise proximal do metatarso, distal à articulação intermetatarsal entre o 4º e o 5º dedo.
Em 1902, Robert Jones descreveu pela primeira vez o tipo de fratura da zona II na base do quinto metatarso, por isso a fratura da zona II também é chamada de fratura de Jones.
A fratura por avulsão da tuberosidade metatarsal na zona I é o tipo mais comum de fratura da base do quinto metatarso, representando cerca de 93% de todas as fraturas, e é causada por flexão plantar e violência em varo.
As fraturas na zona II representam cerca de 4% de todas as fraturas na base do quinto metatarso e são causadas por movimentos bruscos de flexão plantar e adução do pé. Por estarem localizadas na área de irrigação sanguínea da base do quinto metatarso, as fraturas nessa região são propensas à não consolidação ou ao retardo na consolidação.
As fraturas da zona III representam aproximadamente 3% das fraturas da base do quinto metatarso.
Tratamento conservador
As principais indicações para tratamento conservador incluem deslocamento da fratura inferior a 2 mm ou fraturas estáveis. Os tratamentos comuns incluem imobilização com bandagens elásticas, sapatos de sola rígida, imobilização com gesso, almofadas de compressão de papelão ou botas ortopédicas.
As vantagens do tratamento conservador incluem baixo custo, ausência de trauma e fácil aceitação pelos pacientes; as desvantagens incluem alta incidência de complicações como não consolidação ou retardo na consolidação da fratura e facilidade em causar rigidez articular.
CirúrgicoTtratamento
As indicações para o tratamento cirúrgico de fraturas da base do quinto metatarso incluem:
- Deslocamento da fratura superior a 2 mm;
- Envolvimento de > 30% da superfície articular do cuboide distal ao quinto metatarso;
- Fratura cominutiva;
- Retardo na consolidação ou ausência de consolidação da fratura após tratamento não cirúrgico;
- Pacientes jovens e ativos ou atletas esportivos.
Atualmente, os métodos cirúrgicos mais utilizados para fraturas da base do quinto metatarso incluem fixação interna com banda de tensão de fio de Kirschner, fixação com sutura de âncora com fio, fixação interna com parafuso e fixação interna com placa de gancho.
1. Fixação com banda de tensão de fio de Kirschner
A fixação com banda de tensão de fio de Kirschner é um procedimento cirúrgico relativamente tradicional. As vantagens desse método de tratamento incluem fácil acesso aos materiais de fixação interna, baixo custo e bom efeito de compressão. As desvantagens incluem irritação da pele e risco de afrouxamento do fio de Kirschner.
2. Fixação de sutura com âncoras roscadas
A fixação com sutura em âncora e fio é indicada para pacientes com fraturas por avulsão na base do quinto metatarso ou com pequenos fragmentos ósseos. As vantagens incluem pequena incisão, procedimento simples e dispensa de remoção secundária. Entre as desvantagens, destaca-se o risco de prolapso da âncora em pacientes com osteoporose.
3. Fixação de prego oco
O parafuso oco é um tratamento eficaz e reconhecido internacionalmente para fraturas da base do quinto metatarso, e suas vantagens incluem fixação firme e boa estabilidade.
Clinicamente, para pequenas fraturas na base do quinto metatarso, se dois parafusos forem usados para fixação, há risco de nova fratura. Quando apenas um parafuso é usado para fixação, a força antirotacional é enfraquecida e o deslocamento da fratura torna-se possível.
4. Placa de gancho fixada
A fixação com placa de gancho tem uma ampla gama de indicações, especialmente para pacientes com fraturas por avulsão ou fraturas osteoporóticas. Sua estrutura se adapta à base do quinto metatarso e a resistência à compressão da fixação é relativamente alta. As desvantagens da fixação com placa incluem o alto custo e o trauma relativamente maior.
Sresumo
No tratamento de fraturas na base do quinto metatarso, é necessário escolher cuidadosamente a técnica cirúrgica de acordo com a situação específica de cada indivíduo, a experiência pessoal e o nível técnico do médico, e levar em consideração os desejos do paciente.
Data da publicação: 21/06/2023
