O tratamento inadequado das fraturas da quinta base metatarsal pode levar à fratura não união ou união tardia, e casos graves podem causar artrite, o que tem um enorme impacto na vida e no trabalho diários das pessoas.
AnatômicoStructure
O quinto metatarso é um componente importante da coluna lateral do pé e desempenha um papel importante na sustentação de peso e na estabilidade do pé. O quarto e o quinto metatarsals e o cubóide formam a articulação cubóide metatarsal.
Existem três tendões ligados à base do quinto metatarsal, as inserções do tendão de Peroneus brevis no lado dorsolateral da tuberosidade na base do quinto metatarso; O terceiro músculo peroneal, que não é tão forte quanto o tendão de Peroneus brevis, insere a diafise distal à quinta tuberosidade metatarsal; A fáscia plantar, o fascículo lateral, inserções no lado plantar da tuberosidade basal do quinto metatarso.
Classificação de fratura
As fraturas da base do quinto metatarso foram classificadas por Dameron e Lawrence,
As fraturas da zona I são fraturas de avulsão da tuberosidade metatarsal;
A Zona II está localizada na conexão entre a diafise e a metáfise proximal, incluindo as articulações entre os ossos do 4º e 5º metatarso;
As fraturas da zona III são fraturas por estresse da diafise metatarsal proximal distal à 4ª/5ª articulação intermetatarsal.
Em 1902, Robert Jones descreveu pela primeira vez o tipo de fratura da zona II da base do quinto metatarso, de modo que a fratura da Zona II também é chamada de fratura de Jones.
A fratura da avulsão da tuberosidade metatarsal na Zona I é o tipo mais comum de fratura da base metatarsal, representando cerca de 93% de todas as fraturas e é causada pela flexão plantar e violência de varo.
As fraturas na Zona II representam cerca de 4% de todas as fraturas na base do quinto metatarso e são causadas pela flexão plantar e violência de adução. Por estarem localizados na área da bacia hidrográfica de suprimento sanguíneo na base do quinto metatarso, as fraturas neste local são propensas a cura de fraturas não sindicais ou atrasadas.
As fraturas da Zona III representam aproximadamente 3% da quinta fraturas da base metatarsal.
Tratamento conservador
As principais indicações para o tratamento conservador incluem deslocamento de fraturas inferiores a 2 mm ou fraturas estáveis. Os tratamentos comuns incluem imobilização com ataduras elásticas, sapatos de sola dura, imobilização com moldes de gesso, almofadas de compressão de papelão ou botas de caminhada.
As vantagens do tratamento conservador incluem baixo custo, sem trauma e fácil aceitação pelos pacientes; As desvantagens incluem alta incidência de não união de fratura ou complicações da união tardia e fácil rigidez articular.
CirúrgicoTreatamento
As indicações para o tratamento cirúrgico das fraturas da quinta base metatarsais incluem:
- Deslocamento de fraturas de mais de 2 mm;
- Envolvimento de> 30% da superfície articular do distal cubóide ao quinto metatarso;
- Fratura traseira;
- Fratura retardou a união ou não união após tratamento não cirúrgico;
- Pacientes jovens ativos ou atletas esportivos.
Atualmente, os métodos cirúrgicos comumente usados para fraturas da base do quinto metatarso incluem a fixação interna da banda de tensão de arame Kirschner, a fixação da sutura de âncora com rosca, fixação interna do parafuso e fixação interna da placa.
1. Fixação da banda de tensão de arame Kirschner
A fixação da banda de tensão do fio Kirschner é um procedimento cirúrgico relativamente tradicional. As vantagens deste método de tratamento incluem fácil acesso a materiais de fixação interna, baixo custo e bom efeito de compressão. As desvantagens incluem irritação na pele e risco de afrouxamento de arames de Kirschner.
2. Fixação de sutura com âncoras roscadas
A fixação da sutura da âncora com rosca é adequada para pacientes com fraturas de avulsão na base do quinto metatarso ou com pequenos fragmentos de fratura. As vantagens incluem pequena incisão, operação simples e nenhuma necessidade de remoção secundária. As desvantagens incluem o risco de prolapso âncora em pacientes com osteoporose. .
3. Fixação de unhas ocas
O parafuso oco é um tratamento efetivo reconhecido internacionalmente para fraturas da base do quinto metatarso, e suas vantagens incluem fixação firme e boa estabilidade.
Clinicamente, para pequenas fraturas na base do quinto metatarso, se dois parafusos forem usados para fixação, há um risco de refrate. Quando um parafuso é usado para fixação, a força anti-rotação é enfraquecida e o RediSplacement é possível.
4. Placa de gancho fixa
A fixação da placa do gancho possui uma ampla gama de indicações, especialmente para pacientes com fraturas de avulsão ou fraturas osteoporóticas. Sua estrutura de design corresponde à base do quinto osso metatarso e a força de compressão de fixação é relativamente alta. As desvantagens da fixação das placas incluem alto custo e trauma relativamente grande.
SUmmary
Ao tratar fraturas na base do quinto metatarso, é necessário escolher cuidadosamente de acordo com a situação específica de cada indivíduo, a experiência pessoal e o nível técnico do médico e considerar totalmente os desejos pessoais do paciente.
Hora de postagem: Jun-21-2023
