Novidades - Procedimento de fixação interna da placa femoral

Existem dois tipos de métodos cirúrgicos, parafusos de placa e pinos intramedulares, o primeiro inclui parafusos de placa geral e parafusos de placa de compressão do sistema AO, e o último inclui pinos retrógrados ou retrógrados fechados e abertos.A escolha é baseada no local específico e no tipo de fratura.
A fixação com pino intramedular tem as vantagens de pequena exposição, menos desgaste, fixação estável, sem necessidade de fixação externa, etc. É adequada para fratura de 1/3 médio, 1/3 superior de fêmur, fratura multisegmentar, fratura patológica.Para a fratura do 1/3 inferior, devido à grande cavidade medular e muitos ossos esponjosos, é difícil controlar a rotação do pino intramedular, e a fixação não é segura, embora possa ser reforçada com parafusos, mas é mais adequada para parafusos de chapa de aço.

I Fixação interna aberta para fratura da diáfise do fêmur com haste intramedular
(1) Incisão: É feita uma incisão femoral lateral ou póstero-lateral centrada no local da fratura, com comprimento de 10-12 cm, cortando a pele e a fáscia larga e revelando o músculo femoral lateral.
A incisão lateral é feita na linha entre o trocânter maior e o côndilo lateral do fêmur, e a incisão cutânea da incisão póstero-lateral é a mesma ou um pouco posterior, com a principal diferença é que a incisão lateral divide o músculo vasto lateral , enquanto a incisão lateral posterior entra no intervalo posterior do músculo vasto lateral através do músculo vasto lateral.（Fig 3.5.5.2-1,3.5.5.2-2）。

Já a incisão anterolateral é feita através da linha que vai da espinha ilíaca ântero-superior até a borda externa da patela, e é acessada através do músculo femoral lateral e do músculo reto femoral, podendo lesar o músculo e nervo femoral intermediário. ramifica-se para o músculo femoral lateral e ramos da artéria rotador femoral externo e, portanto, é raramente ou nunca usado （Fig 3.5.5.2-3）。

（2） Exposição: Separe e puxe o músculo femoral lateral para frente e insira-o em seu intervalo com o bíceps femoral, ou corte diretamente e separe o músculo femoral lateral, mas o sangramento é maior.Corte o periósteo para revelar as extremidades quebradas superior e inferior da fratura do fêmur, e revele o escopo na medida em que possa ser observado e restaurado, e retire os tecidos moles o menos possível.
（3）Reparando a fixação interna: Aduza o membro afetado, exponha a extremidade proximal quebrada, insira a flor de ameixa ou a agulha intramedular em forma de V e tente medir se a espessura da agulha é apropriada.Se houver estreitamento da cavidade medular, o expansor da cavidade medular pode ser utilizado para reparar e expandir adequadamente a cavidade, de modo a evitar que a agulha não consiga entrar e não possa ser retirada.Fixar a extremidade proximal quebrada com um suporte ósseo, inserir a agulha intramedular retrogradamente, penetrar no fêmur a partir do trocanter maior e quando a extremidade da agulha empurrar a pele para cima, fazer uma pequena incisão de 3cm no local e continuar a inserir a agulha intramedular até que ela fique exposta fora da pele.A agulha intramedular é retirada, redirecionada, passada através do forame do trocanter maior e então inserida proximalmente ao plano da secção transversal.As agulhas intramedulares aprimoradas possuem pequenas extremidades arredondadas com orifícios de extração.Então não há necessidade de puxar e mudar a direção, e a agulha pode ser perfurada e depois perfurada uma vez.Alternativamente, a agulha pode ser inserida retrógrada com um pino-guia e exposta fora da incisão trocantérica maior, e então o pino intramedular pode ser inserido na cavidade medular.
Restauração adicional da fratura.O alinhamento anatômico pode ser alcançado usando a alavancagem do pino intramedular proximal em conjunto com a articulação da alavanca óssea, tração e cobertura da fratura.A fixação é feita com um suporte ósseo e o pino intramedular é então conduzido de modo que o orifício de extração do pino seja direcionado posteriormente para se adaptar à curvatura femoral.A ponta da agulha deve atingir a parte apropriada da extremidade distal da fratura, mas não através da camada de cartilagem, e a ponta da agulha deve ser deixada 2 cm fora do trocânter, para que possa ser removida posteriormente.（Fig. 3.5.5.2-4）。

Após a fixação, tente movimentação passiva do membro e observe qualquer instabilidade.Caso seja necessária a substituição da agulha intramedular mais grossa, ela poderá ser retirada e substituída.Se houver um leve afrouxamento e instabilidade, um parafuso pode ser adicionado para fortalecer a fixação.（Fig 3.5.5.2-4）。
A ferida foi finalmente lavada e fechada em camadas.É colocada uma bota de gesso anti-rotação externa.
Fixação Interna com Parafuso de Placa II
A fixação interna com parafusos de placa de aço pode ser utilizada em todas as partes da haste femoral, porém o 1/3 inferior é mais indicado para esse tipo de fixação devido à ampla cavidade medular.Placa de aço geral ou placa de aço de compressão AO podem ser usadas.Este último é mais sólido e firmemente fixado sem fixação externa.No entanto, nenhum deles pode evitar o papel de mascarar o estresse e obedecer ao princípio da igualdade de resistência, que precisa ser melhorado.
Esse método possui maior alcance de peeling, maior fixação interna, prejudicando a cicatrização e também apresenta deficiências.
Quando há falta de condições de pino intramedular, a curvatura medular da fratura antiga ou grande parte do intransitável e o 1/3 inferior da fratura são mais adaptáveis.
(1) Incisão femoral lateral ou lateral posterior.
(2)(2) Exposição da fratura, e dependendo das circunstâncias, deve ser ajustada e fixada internamente com parafusos de placa.A placa deve ser colocada no lado de tensão lateral, os parafusos devem passar pela cortical em ambos os lados e o comprimento da placa deve ser de 4 a 5 vezes o diâmetro do osso no local da fratura.O comprimento da placa é de 4 a 8 vezes o diâmetro do osso fraturado.Placas de 6 a 8 furos são comumente usadas no fêmur.Grandes fragmentos ósseos cominutivos podem ser fixados com parafusos adicionais, e um grande número de enxertos ósseos pode ser colocado ao mesmo tempo no lado medial da fratura cominutiva.（Fig 3.5.5.2-5）。