Notícias - Procedimento de fixação interna da placa femoral

Existem dois tipos de métodos cirúrgicos, parafusos de placa e pinos intramedulares, o primeiro inclui parafusos gerais de placa e parafusos da placa de compressão do sistema AO, e o último inclui pinos fechados e abertos retrógrados ou retrógrados. A escolha é baseada no site específico e no tipo de fratura.
A fixação intramedular do pino tem as vantagens de pequena exposição, menos decapagem, fixação estável, sem necessidade de fixação externa, etc. É adequado para 1/3 média, fratura de fêmur superior 1/3, fratura multi-segmentar, fratura patológica. Para a fratura inferior 1/3, devido à grande cavidade medular e a muitos ossos cancelados, é difícil controlar a rotação do pino intramedular, e a fixação não é segura, embora possa ser fortalecida com parafusos, mas é mais adequada para os parafusos da placa de aço.

I abertura aberta para fratura do eixo do fêmur com unhas intramedulares
(1) Incisão: Uma incisão femoral lateral ou posterior é feita centralizada no local da fratura, com um comprimento de 10 a 12 cm, cortando a pele e a ampla fáscia e revelando o músculo femoral lateral.
A incisão lateral é feita na linha entre o trocanter maior e o côndilo lateral do fêmur, e a incisão na pele da incisão lateral posterior é a mesma ou ligeiramente posterior, com a principal diferença que a incisão lateral divide o vasto lateral, enquanto a incisão lateral posterior, a fina lateral posterior, a incisão lateral posterior ao ponto posterior do ponto posterior do vasto lateral, o lateral lateral, o lateral lateral, o lateral posterior, o ponto posterior, o intervalo posterior do muscular, o vasto lateral, o lateral lateral, o lateral, o lateral lateral, o lateral posterior, o intervalo posterior do muscular, o vasto musical, o lateral lateral, o lateral lateral, o lateral lateral, o lateral posterior, o intervalo posterior do ponto muscular do vasto musical 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。。

The anterolateral incision, on the other hand, is made through the line from the anterior superior iliac spine to the outer edge of the patella, and is accessed through the lateral femoral muscle and rectus femoris muscle, which may injure the intermediary femoral muscle and nerve branches to the lateral femoral muscle and branches of the rotator femoris externus artery, and is therefore rarely or never used （Fig 3.5.5.2-3)。。

（2) Exposição: Separe e puxe o músculo femoral lateral para frente e entre -o em seu intervalo com o bíceps femoris, ou corte diretamente e separe o músculo femoral lateral, mas o sangramento é mais. Corte o periósteo para revelar as extremidades quebradas superior e inferior da fratura do fêmur e revelar o escopo na medida em que ele pode ser observado e restaurado e retire os tecidos moles o mínimo possível.
（3） Reparar a fixação interna: adça o membro afetado, exponha a extremidade quebrada proximal, insira a flor de ameixa ou a agulha intramedular em forma de V e tente medir se a espessura da agulha é apropriada. Se houver um estreitamento da cavidade medular, o expansor de cavidade medular poderá ser usado para reparar e expandir adequadamente a cavidade, de modo a impedir que a agulha não possa entrar e não ser capaz de ser puxada para fora. Fixar a extremidade quebrada proximal com um suporte de osso, insira a agulha intramedular retrógrada, penetra no fêmur do trocanter maior e, quando o final da agulha empurra a pele, faça uma pequena incisão de 3cm no local e continue a inserir a agulha intramamular até ser exposta fora da pele. A agulha intramedular é retirada, redirecionada, passada pelo forame do trocanter maior e depois inserida proximalmente no plano da seção transversal. As agulhas intramedulares aprimoradas têm pequenas extremidades arredondadas com orifícios de extração. Depois, não há necessidade de retirar e alterar a direção, e a agulha pode ser perfurada e depois perfurada uma vez. Como alternativa, a agulha pode ser inserida retrógrada com um pino de guia e exposta fora da maior incisão trocantérica, e o pino intramedular pode ser inserido na cavidade medular.
Restauração adicional da fratura. O alinhamento anatômico pode ser alcançado usando a alavancagem do pino intramedular proximal em conjunto com a articulação de articulação, tração e fratura de osso. A fixação é alcançada com um suporte de osso e o pino intramedular é então acionado para que o orifício de extração do pino seja direcionado posteriormente para se conformar à curvatura femoral. O final da agulha deve atingir a parte apropriada da extremidade distal da fratura, mas não através da camada de cartilagem, e a extremidade da agulha deve ser deixada 2 cm fora do trocanter, para que possa ser removida posteriormente. （Fig 3.5.5.2-4）。

Após a fixação, tente o movimento passivo do membro e observe qualquer instabilidade. Se for necessário substituir a agulha intramedular mais espessa, ela pode ser removida e substituída. Se houver um leve afrouxamento e instabilidade, um parafuso poderá ser adicionado para fortalecer a fixação. （Fig 3.5.5-4）。。
A ferida foi finalmente lavada e fechada em camadas. Uma bota de gesso de rotação anti-External é colocada.
II Fixação interna do parafuso da placa
A fixação interna com parafusos de placa de aço pode ser usada em todas as partes do tronco femoral, mas o 1/3 inferior é mais adequado para esse tipo de fixação devido à ampla cavidade medular. Placa de aço geral ou placa de aço de compressão AO podem ser usadas. Este último é mais sólido e firmemente fixo sem fixação externa. No entanto, nenhum deles pode evitar o papel do mascaramento do estresse e estar em conformidade com o princípio de igual força, que precisa ser melhorado.
Este método possui uma faixa de descamação maior, mais fixação interna, afetando a cura e também possui deficiências.
Quando há uma falta de condições intramedulares de pinos, a curvatura medular antiga de fraturas ou uma grande parte do intransitável e a 1/3 inferior da fratura são mais adaptáveis.
(1) incisão lateral femoral ou posterior lateral.
(2) (2) Exposição da fratura e, dependendo das circunstâncias, ela deve ser ajustada e fixada internamente com parafusos de placa. A placa deve ser colocada no lado da tensão lateral, os parafusos devem passar pelo córtex de ambos os lados, e o comprimento da placa deve ser de 4-5 vezes o diâmetro do osso no local da fratura. O comprimento da placa é de 4 a 8 vezes o diâmetro do osso fraturado. Placas de 6 a 8 orifícios são comumente usadas no fêmur. Grandes fragmentos ósseos cominutados podem ser fixados com parafusos adicionais, e um grande número de enxertos ósseos pode ser colocado ao mesmo tempo no lado medial da fratura traseira. （Fig 3.5.5.2-5））。