Existem dois tipos de métodos cirúrgicos: parafusos de placa e pinos intramedulares. O primeiro inclui parafusos de placa gerais e parafusos de placa de compressão do sistema AO, e o segundo inclui pinos retrógrados ou retrógrados fechados e abertos. A escolha depende do local específico e do tipo de fratura.
A fixação com pino intramedular apresenta as vantagens de pequena exposição, menor desgaste, fixação estável, sem necessidade de fixação externa, etc. É adequada para fraturas do terço médio e superior do fêmur, fraturas multissegmentares e fraturas patológicas. Para fraturas do terço inferior, devido à grande cavidade medular e à grande quantidade de osso esponjoso, é difícil controlar a rotação do pino intramedular, e a fixação não é segura, embora possa ser reforçada com parafusos, sendo mais adequada para parafusos de chapa de aço.
I Fixação interna aberta para fratura da diáfise do fêmur com haste intramedular
(1) Incisão: Uma incisão femoral lateral ou póstero-lateral é feita centrada no local da fratura, com um comprimento de 10-12 cm, cortando a pele e a fáscia larga e revelando o músculo femoral lateral.
A incisão lateral é feita na linha entre o trocanter maior e o côndilo lateral do fêmur, e a incisão na pele da incisão lateral posterior é a mesma ou ligeiramente posterior, com a principal diferença de que a incisão lateral divide o músculo vasto lateral, enquanto a incisão lateral posterior entra no intervalo posterior do músculo vasto lateral através do músculo vasto lateral.（Fig 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
A incisão anterolateral, por outro lado, é feita através da linha da espinha ilíaca anterossuperior até a borda externa da patela, e é acessada através do músculo femoral lateral e do músculo reto femoral, o que pode lesionar o músculo femoral intermediário e os ramos nervosos para o músculo femoral lateral e os ramos da artéria rotadora femoral externa, sendo, portanto, raramente ou nunca utilizada (Fig 3.5.5.2-3).
(2) Exposição: Separe e puxe o músculo femoral lateral para a frente e insira-o no intervalo com o bíceps femoral, ou corte e separe diretamente o músculo femoral lateral, mas o sangramento é maior. Corte o periósteo para revelar as extremidades superior e inferior quebradas da fratura do fêmur e revele o endoscópio de forma que possa ser observado e restaurado, removendo o mínimo possível de tecidos moles.
(3) Reparo da fixação interna: Aduza o membro afetado, exponha a extremidade proximal quebrada, insira a agulha intramedular em forma de flor de ameixa ou em V e tente medir se a espessura da agulha é adequada. Se houver estreitamento da cavidade medular, o expansor da cavidade medular pode ser usado para reparar e expandir adequadamente a cavidade, de modo a evitar que a agulha não consiga entrar e não possa ser puxada para fora. Fixe a extremidade proximal quebrada com um suporte ósseo, insira a agulha intramedular retrogradamente, penetre o fêmur a partir do trocanter maior e, quando a ponta da agulha empurrar a pele para cima, faça uma pequena incisão de 3 cm no local e continue a inserir a agulha intramedular até que ela seja exposta fora da pele. A agulha intramedular é retirada, redirecionada, passada através do forame do trocanter maior e, em seguida, inserida proximalmente ao plano da secção transversal. As agulhas intramedulares aprimoradas possuem pontas pequenas e arredondadas com orifícios de extração. Assim, não há necessidade de puxar e mudar a direção, e a agulha pode ser perfurada para fora e depois para dentro uma única vez. Alternativamente, a agulha pode ser inserida retrógrada com um pino-guia e exposta fora da incisão trocantérica maior, e então o pino intramedular pode ser inserido na cavidade medular.
Restauração adicional da fratura. O alinhamento anatômico pode ser alcançado utilizando a alavanca do pino intramedular proximal em conjunto com a articulação do osso, tração e topo da fratura. A fixação é realizada com um suporte ósseo, e o pino intramedular é então acionado de forma que o orifício de extração do pino seja direcionado posteriormente para se adaptar à curvatura femoral. A ponta da agulha deve atingir a parte apropriada da extremidade distal da fratura, mas não através da camada de cartilagem, e a ponta da agulha deve ser deixada 2 cm para fora do trocanter, para que possa ser removida posteriormente. (Fig. 3.5.5.2-4)
Após a fixação, tente movimentar passivamente o membro e observe qualquer instabilidade. Se for necessário substituir a agulha intramedular mais espessa, ela pode ser removida e recolocada. Se houver leve afrouxamento e instabilidade, um parafuso pode ser adicionado para reforçar a fixação. (Fig. 3.5.5.2-4)
A ferida foi finalmente lavada e fechada em camadas. Uma bota gessada antirrotação externa foi colocada.
II Parafuso de Placa Fixação Interna
A fixação interna com parafusos de chapa de aço pode ser utilizada em todas as partes da haste femoral, mas o terço inferior é mais adequado para esse tipo de fixação devido à ampla cavidade medular. Podem ser utilizadas chapas de aço comuns ou chapas de aço de compressão AO. Estas últimas são mais sólidas e firmemente fixadas sem necessidade de fixação externa. No entanto, nenhuma delas consegue evitar o papel de mascaramento de tensões e está em conformidade com o princípio da igualdade de resistência, que precisa ser aprimorado.
Este método tem uma faixa de peeling maior, mais fixação interna, afetando a cicatrização e também tem deficiências.
Quando há falta de condições de pinos intramedulares, a curvatura medular da fratura antiga ou grande parte do intransitável e o terço inferior da fratura são mais adaptáveis.
(1)Incisão femoral lateral ou lateral posterior.
(2)(2) A exposição da fratura deve ser ajustada e fixada internamente com parafusos de placa, dependendo das circunstâncias. A placa deve ser colocada no lado da tensão lateral, os parafusos devem atravessar a cortical em ambos os lados e o comprimento da placa deve ser de 4 a 5 vezes o diâmetro do osso no local da fratura. O comprimento da placa é de 4 a 8 vezes o diâmetro do osso fraturado. Placas com 6 a 8 orifícios são comumente utilizadas no fêmur. Grandes fragmentos ósseos cominutivos podem ser fixados com parafusos adicionais, e um grande número de enxertos ósseos pode ser colocado simultaneamente no lado medial da fratura cominutiva. (Fig. 3.5.5.2-5)
Enxágue e feche em camadas. Dependendo do tipo de parafusos da placa utilizados, decidiu-se se seria ou não necessário aplicar fixação externa com gesso.
Horário da postagem: 27/03/2024
