Ao escolher um plano de tratamento para fraturas distais da tíbia, a fixação externa pode ser usada como fixação temporária para fraturas com lesões graves de tecidos moles.
Indicações:
Fixação temporária de “controle de danos” de fraturas com lesão significativa dos tecidos moles, como fraturas expostas ou fraturas fechadas com inchaço significativo dos tecidos moles.
Tratamento definitivo de fraturas contaminadas, infectadas ou fraturas com lesão grave de tecidos moles.
Eexaminar:
Condição dos tecidos moles: ①Ferida aberta;② Contusão grave de tecidos moles, inchaço de tecidos moles.Verifique o status neurovascular e registre cuidadosamente.
Imagens: Radiografias anteroposteriores e laterais da tíbia e pontos de acupuntura anteroposteriores, laterais e do tornozelo da articulação do tornozelo.Se houver suspeita de fratura intra-articular, deve ser realizada uma tomografia computadorizada da abóbada tibial.
Aanatomia:·
A “zona segura” anatômica para colocação dos pinos de fixação externa foi definida de acordo com diferentes níveis de secção transversal.
A metáfise proximal da tíbia fornece uma zona de segurança em forma de arco anterior de 220° onde os pinos de fixação externos podem ser colocados.
Outras partes da tíbia fornecem uma área de inserção segura da agulha anteromedial na faixa de 120°~140°.
Stécnica cirúrgica
Posição: O paciente fica deitado em decúbito dorsal em uma mesa cirúrgica transparente para raios X, e outras coisas, como uma almofada ou prateleira, são colocadas sob o membro afetado para ajudar a manter a posição.Colocar a almofada sob o quadril ipsilateral gira o membro afetado para dentro sem rotação externa excessiva.
Aabordagem
Na maioria dos casos, pequenas incisões são feitas na tíbia, no calcâneo e no primeiro metatarso para colocar pinos de fixação externa.··
As fraturas da fíbula são mais facilmente fixadas a partir da borda subcutânea lateral palpável.
As fraturas da abóbada tibial envolvendo a articulação podem ser corrigidas percutaneamente.Se as condições dos tecidos moles permitirem, e se necessário, uma abordagem regular anterolateral ou medial pode ser utilizada para fixação.Se a fixação externa for utilizada apenas como medida de fixação temporária, o ponto de entrada da agulha onde se pretende colocar a agulha de fixação externa deve estar afastado da área de fixação final da haste para evitar a contaminação dos tecidos moles.A fixação precoce da fíbula e dos fragmentos intra-articulares facilita a posterior fixação definitiva.
Precauções
Tenha cuidado com o trilho do pino de fixação externa para posterior fixação definitiva do campo cirúrgico, pois o tecido contaminado inevitavelmente levará a complicações pós-operatórias.Abordagens anterolaterais ou mediais regulares com inchaço significativo dos tecidos moles também podem levar a complicações graves na cicatrização de feridas.
Redução e fixação de fraturas de fíbula:
Sempre que as condições dos tecidos moles permitirem, as fraturas da fíbula são tratadas primeiro.A fratura da fíbula é reduzida e fixada usando a incisão lateral da fíbula, geralmente com parafusos lag de 3,5 mm e placa de tubo l/3 de 3,5 mm, ou placa LCDC de 3,5 mm e parafusos.Após a fíbula ser anatomicamente reduzida e fixada, ela pode ser usada como padrão para restaurar o comprimento da tíbia e corrigir a deformidade rotacional da fratura da tíbia.
Precauções
Um inchaço significativo dos tecidos moles ou uma ferida aberta grave também podem impedir a fixação primária da fíbula.Tenha cuidado para não corrigir fraturas fibulares proximais e tenha cuidado para lesionar o nervo fibular superficial proximal.
Fraturas Tibiais: Redução e Fixação Interna
As fraturas intra-articulares da abóbada tibial devem ser reduzidas sob visão direta através da abordagem anterolateral ou medial da tíbia distal, ou através de redução manual indireta sob fluoroscopia.
Ao aplicar o parafuso lag, o fragmento da fratura deve ser fixado primeiro com fio de Kirschner.
A redução e fixação precoce de fraturas intra-articulares permitem técnicas minimamente invasivas e maior flexibilidade na fixação secundária definitiva.Condições desfavoráveis dos tecidos moles, como inchaço acentuado ou danos graves nos tecidos moles, podem impedir a fixação precoce de fragmentos intra-articulares.
Fraturas Tibiais: Fixação Externa Transarticular
Um fixador externo de junta cruzada pode ser usado.
De acordo com as exigências do método de fixação definitiva do segundo estágio, dois pinos de fixação externa semi-roscados de 5mm foram inseridos por via percutânea ou através de pequenas incisões na superfície medial ou anterolateral da tíbia na extremidade proximal da fratura.
Primeiro disseque sem rodeios a superfície óssea, depois proteja o tecido circundante com uma manga de proteção de tecidos moles e, em seguida, perfure, bata e insira o parafuso através da manga.
Os pinos de fixação externa na extremidade distal da fratura podem ser colocados no fragmento distal da tíbia, no calcâneo e primeiro metatarso ou no colo do tálus.
Os pinos de fixação externa transcalcânea devem ser colocados na tuberosidade do calcâneo, de medial para lateral, para evitar danos às estruturas neurovasculares mediais.
O pino de fixação externa do primeiro metatarso deve ser colocado na superfície anteromedial da base do primeiro metatarso.
Às vezes, um pino de fixação externo pode ser colocado anterolateralmente através da incisão do seio tarsal.
Em seguida, a tíbia distal foi reconfigurada e a linha de força ajustada através de fluoroscopia intraoperatória e montado o fixador externo.
Ao ajustar o fixador externo, afrouxe o clipe de conexão, realize tração longitudinal e realize redução manual suave sob fluoroscopia para ajustar a posição do fragmento da fratura.O operador então mantém a posição enquanto o assistente aperta os clipes de conexão.
Main point
Se a fixação externa não for um tratamento definitivo, o trajeto da agulha de fixação externa deve ser mantido afastado da área de fixação definitiva durante o planejamento da operação, para não poluir o futuro campo cirúrgico.A estabilidade da fixação externa pode ser aumentada aumentando o espaçamento dos pinos de fixação em cada local de fratura, aumentando o diâmetro dos pinos, aumentando o número de pinos de fixação e escoras de conexão, adicionando pontos de fixação ao longo da articulação do tornozelo e aumentando a fixação plano ou aplicação de anel fixador externo.O alinhamento corretivo adequado deve ser garantido nas fases ântero-posterior e lateral.
Fraturas da tíbia: fixação externa não articular
Às vezes é uma opção aplicar um fixador externo que não abranja a articulação.Se o fragmento distal da tíbia for grande o suficiente para acomodar pinos de fixação externa de meia rosca, um fixador externo simples pode ser utilizado.Para pacientes com pequenos fragmentos de fratura metafisária, um fixador externo híbrido composto por um pino de fixação externa semi-roscado proximal e um fio de Kirschner fino distal é útil como técnica de tratamento temporária ou definitiva.Deve-se ter cuidado ao usar fixadores externos não-articulares para fraturas com contaminação de tecidos moles.A remoção desse tecido contaminado, o desbridamento do trajeto da agulha e a imobilização da extremidade com gesso até uma boa cicatrização da ferida são geralmente necessários antes que a imobilização definitiva possa ser realizada.
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Horário da postagem: 10 de fevereiro de 2023
