Ao escolher um plano de tratamento para fraturas tibiais distais, a fixação externa pode ser usada como fixação temporária para fraturas com lesões graves de tecidos moles.
Indicações:
Fixação temporária de “controle de danos” de fraturas com lesão significativa de tecidos moles, como fraturas abertas ou fraturas fechadas com inchaço significativo de tecidos moles.
Tratamento definitivo de fraturas contaminadas, infectadas ou fraturas com lesão grave de tecidos moles.
EXamina:
Condição do tecido mole: ①pen ferida; ② Severe Contusão de tecidos moles, inchaço de tecidos moles. Verifique se há status neurovascular e registre cuidadosamente.
Imagem: raios X anteroposterior e lateral da tíbia e pontos de acupuntura anteroposterior, lateral e tornozelo da articulação do tornozelo. Se houver suspeita de uma fratura intra-articular, deve-se realizar uma tomografia computadorizada do cofre tibial.
ANatomia:·
A “zona segura” anatômica para a colocação de pinos de fixação externa foi definida de acordo com diferentes níveis de seção transversal.
A metáfise proximal da tíbia fornece uma zona de segurança em forma de arco anterior de 220 °, onde os pinos de fixação externos podem ser colocados.
Outras partes da tíbia fornecem uma área de inserção de agulha segura anteromedial na faixa de 120 ° ~ 140 °.
STécnica urgônica
Posição: O paciente está em decúbito dorsal em uma tabela de operação transparente de raios-X, e outras coisas como uma almofada ou prateleira são colocadas sob o membro afetado para ajudar a manter a posição. Colocar a almofada sob o quadril ipsilateral gira o membro afetado para dentro sem rotação externa excessiva.
Approach
Na maioria dos casos, pequenas incisões são feitas na tíbia, calcaneus e primeiro metatarso a colocar pinos de fixação externos. ··
As fraturas de fíbula são mais facilmente fixadas a partir da borda subcutânea lateral palpável.
As fraturas do cofre tibial envolvendo a articulação podem ser fixadas percutaneamente. Se as condições dos tecidos moles permitirem e, se necessário, uma abordagem anterolateral ou medial regular poderá ser usada para fixação. Se a fixação externa for usada apenas como medida de fixação temporária, o ponto de entrada da agulha em que a agulha de fixação externa é planejada para ser colocada deve estar longe da área final de fixação das unhas para evitar contaminação por tecidos moles. A fixação precoce dos fragmentos de fíbula e intra-articular facilita a fixação definitiva subsequente.
Precauções
Desconfie a faixa de pino de fixação externa para a fixação definitiva subsequente do campo cirúrgico, pois o tecido contaminado inevitavelmente levará a complicações pós -operatórias. Abordagens anterolaterais ou mediais regulares com inchaço significativo de tecidos moles também podem levar a complicações graves na cicatrização de feridas.
Redução e fixação de fraturas de fíbula:
Sempre que as condições dos tecidos moles permitem, as fraturas da fíbula são tratadas primeiro. A fratura fibular é reduzida e fixada usando a incisão fibular lateral, geralmente com parafusos de atraso de 3,5 mm e placa de tubo L/3 de 3,5 mm, ou placa e parafusos LCDC de 3,5 mm. Depois que a fíbula é anatomicamente reduzida e fixa, ela pode ser usada como padrão para restaurar o comprimento da tíbia e corrigir a deformidade rotacional da fratura tibial.
Precauções
Inchaço significativo dos tecidos moles ou uma ferida aberta grave também pode impedir a fixação primária da fíbula. Cuidado para não consertar fraturas fibulares proximais e tenha cuidado para prejudicar o nervo peroneal superficial proximal.
Fraturas tibiais: redução e fixação interna
As fraturas intra-articulares do cofre tibial devem ser reduzidas sob visão direta através da abordagem anterolateral ou medial da tíbia distal, ou através de redução manual indireta sob fluoroscopia.
Ao acionar o parafuso de atraso, o fragmento de fratura deve ser fixado com o fio Kirschner primeiro.
A redução precoce e a fixação de fraturas intra-articulares permitem técnicas minimamente invasivas e maior flexibilidade na fixação definitiva secundária. Condições desfavoráveis de tecidos moles, como inchaço acentuado ou danos graves de tecidos moles, podem impedir a fixação precoce de fragmentos intra-articulares.
Fraturas tibiais: fixação externa transarticular
Um fixador externo de junta transversal pode ser usado.
De acordo com os requisitos do método de fixação definitiva do segundo estágio, dois pinos de fixação externa de 5 mm de meio threades foram inseridos percutaneamente ou através de pequenas incisões na superfície medial ou anterolateral da tíbia na extremidade proximal da fratura.
Primeiro, dissecte sem rodeios à superfície dos ossos e depois proteja o tecido circundante com uma manga de proteção de tecidos moles e depois faça uma broca, toque e acione o parafuso pela manga.
Os pinos de fixação externos na extremidade distal da fratura podem ser colocados no fragmento tibial distal, no calcâneo e primeiro metatarso, ou no pescoço do tálus.
Os pinos de fixação externa transcalcalcanal devem ser colocados na tuberosidade calcânica da medial à lateral para evitar danos às estruturas neurovasculares mediais.
O pino de fixação externo do primeiro metatarso deve ser colocado na superfície anteromedial da base do primeiro metatarso.
Às vezes, um pino de fixação externo pode ser colocado anterolateralmente através da incisão no seio do tarso.
Em seguida, a tíbia distal foi redefinida e a linha de força foi ajustada através da fluoroscopia intraoperatória e o fixador externo foi montado.
Ao ajustar o fixador externo, afrouxe o clipe de conexão, execute tração longitudinal e execute uma redução manual suave sob fluoroscopia para ajustar a posição do fragmento de fratura. O operador mantém a posição enquanto o assistente aperta os clipes de conexão.
MAin Point
Se a fixação externa não for um tratamento definido, a pista de agulha de fixação externa deve ser mantida longe da área de fixação definida durante o planejamento da operação, para não poluir o futuro campo de operação. A estabilidade da fixação externa pode ser aumentada aumentando o espaçamento dos pinos de fixação em cada local de fratura, aumentando o diâmetro dos pinos, aumentando o número de pinos de fixação e as suportes de conexão, adicionando pontos de fixação na articulação do tornozelo e aumentando o plano de fixação ou aplicando um fixador externo. O alinhamento corretivo adequado deve ser garantido através das fases anterior-posterior e lateral.
Fraturas tibiais: Fixação externa não espanha-articular
Às vezes, é uma opção aplicar um fixador externo que não abrange a junta. Se o fragmento tibial distal for grande o suficiente para acomodar pinos de fixação externa de meio thread, um fixador externo simples poderá ser usado. Para pacientes com pequenos fragmentos de fratura metafisária, um fixador externo híbrido que consiste em um pino de fixação externa semi-thread proximal e um fio de kirschner fino distal é útil como uma técnica de tratamento temporária ou definitiva. Deve-se ter cuidado ao usar fixadores externos não variculares para fraturas com contaminação por tecidos moles. A remoção desse tecido contaminado, o desbridamento do trato da agulha e a imobilização da extremidade em um elenco até que uma boa cicatrização seja geralmente necessária antes que a imobilização definitiva possa ser realizada.
Sichuan Chennhui Technology Co., Ltd
Contato: Yoyo
Whatsapp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Hora de postagem: 10-2023 de fevereiro
