Ao escolher um plano de tratamento para fraturas distais da tíbia, a fixação externa pode ser usada como fixação temporária para fraturas com lesões graves nos tecidos moles.
Indicações:
Fixação temporária de “controle de danos” de fraturas com lesão significativa dos tecidos moles, como fraturas expostas ou fraturas fechadas com inchaço significativo dos tecidos moles.
Tratamento definitivo de fraturas contaminadas, infectadas ou com lesão grave de tecidos moles.
Examina:
Condição dos tecidos moles: ①Ferida aberta; ②Contusão grave dos tecidos moles, edema dos tecidos moles. Verifique o estado neurovascular e registre cuidadosamente.
Exames de imagem: Radiografias anteroposteriores e laterais da tíbia e pontos de acupuntura anteroposteriores, laterais e do tornozelo. Se houver suspeita de fratura intra-articular, deve-se realizar uma tomografia computadorizada da abóbada tibial.
Anatomia:·
A “zona de segurança” anatômica para colocação do pino de fixação externa foi definida de acordo com diferentes níveis de secção transversal.
A metáfise proximal da tíbia fornece uma zona de segurança em forma de arco anterior de 220° onde pinos de fixação externa podem ser colocados.
Outras partes da tíbia fornecem uma área de inserção de agulha segura anteromedial na faixa de 120° a 140°.
Stécnica cirúrgica
Posição: O paciente deita-se em decúbito dorsal sobre uma mesa cirúrgica transparente para raios X, e outros objetos, como uma almofada ou prateleira, são colocados sob o membro afetado para ajudar a manter a posição. A colocação da almofada sob o quadril ipsilateral gira o membro afetado para dentro sem rotação externa excessiva.
Aabordagem
Na maioria dos casos, pequenas incisões são feitas na tíbia, no calcâneo e no primeiro metatarso para colocar pinos de fixação externa.··
Fraturas de fíbula são mais facilmente fixadas a partir da borda subcutânea lateral palpável.
Fraturas da abóbada tibial envolvendo a articulação podem ser fixadas percutaneamente. Se as condições dos tecidos moles permitirem, e se necessário, uma abordagem anterolateral ou medial regular pode ser usada para fixação. Se a fixação externa for usada apenas como medida de fixação temporária, o ponto de entrada da agulha onde a fixação externa será planejada deve estar distante da área de fixação final da haste para evitar contaminação dos tecidos moles. A fixação precoce da fíbula e dos fragmentos intra-articulares facilita a fixação definitiva subsequente.
Precauções
Tenha cuidado com o trilho do pino de fixação externa para posterior fixação definitiva do campo cirúrgico, pois o tecido contaminado inevitavelmente levará a complicações pós-operatórias. Abordagens anterolaterais ou mediais regulares com edema significativo dos tecidos moles também podem levar a complicações graves na cicatrização da ferida.
Redução e fixação de fraturas de fíbula:
Sempre que as condições dos tecidos moles permitirem, as fraturas da fíbula são tratadas primeiro. A fratura da fíbula é reduzida e fixada usando a incisão lateral da fíbula, geralmente com parafusos de fixação de 3,5 mm e placa tubular de 3,5 mm (1/3"), ou placa e parafusos LCDC de 3,5 mm. Após a redução e fixação anatômica da fíbula, ela pode ser usada como padrão para restaurar o comprimento da tíbia e corrigir a deformidade rotacional da fratura tibial.
Precauções
Edema significativo dos tecidos moles ou uma ferida aberta grave também podem impedir a fixação primária da fíbula. Tenha cuidado para não fixar fraturas da fíbula proximal e para não lesionar o nervo fibular superficial proximal.
Fraturas da Tíbia: Redução e Fixação Interna
Fraturas intra-articulares da abóbada tibial devem ser reduzidas sob visão direta por meio da abordagem anterolateral ou medial da tíbia distal, ou por meio de redução manual indireta sob fluoroscopia.
Ao acionar o parafuso de fixação, o fragmento da fratura deve ser fixado primeiro com fio de Kirschner.
A redução e fixação precoces de fraturas intra-articulares permitem técnicas minimamente invasivas e maior flexibilidade na fixação definitiva secundária. Condições desfavoráveis dos tecidos moles, como edema acentuado ou dano grave aos tecidos moles, podem impedir a fixação precoce de fragmentos intra-articulares.
Fraturas da Tíbia: Fixação Externa Transarticular
Um fixador externo de articulação cruzada pode ser usado.
De acordo com os requisitos do método de fixação definitiva do segundo estágio, dois pinos de fixação externa de 5 mm com meia rosca foram inseridos percutaneamente ou através de pequenas incisões na superfície medial ou anterolateral da tíbia na extremidade proximal da fratura.
Primeiro, faça uma dissecção romba até a superfície do osso, depois proteja o tecido ao redor com uma luva de proteção para tecidos moles e, então, perfure, bata e insira o parafuso através da luva.
Os pinos de fixação externa na extremidade distal da fratura podem ser colocados no fragmento tibial distal, no calcâneo e no primeiro metatarso, ou no colo do tálus.
Pinos de fixação externa transcalcânea devem ser colocados na tuberosidade calcânea, de medial para lateral, para evitar danos às estruturas neurovasculares mediais.
O pino de fixação externa do primeiro metatarso deve ser colocado na superfície anteromedial da base do primeiro metatarso.
Às vezes, um pino de fixação externa pode ser colocado anterolateralmente através da incisão do seio do tarso.
Em seguida, a tíbia distal foi reposicionada e a linha de força foi ajustada por meio de fluoroscopia intraoperatória, e o fixador externo foi montado.
Ao ajustar o fixador externo, afrouxe o clipe de conexão, realize tração longitudinal e uma redução manual suave sob fluoroscopia para ajustar a posição do fragmento da fratura. O operador então mantém a posição enquanto o assistente aperta os clipes de conexão.
Mponto final
Se a fixação externa não for um tratamento definitivo, o trajeto da agulha de fixação externa deve ser mantido afastado da área de fixação definitiva durante o planejamento cirúrgico, para não poluir o campo cirúrgico futuro. A estabilidade da fixação externa pode ser aumentada aumentando o espaçamento dos pinos de fixação em cada local da fratura, aumentando o diâmetro dos pinos, aumentando o número de pinos de fixação e hastes de conexão, adicionando pontos de fixação na articulação do tornozelo e aumentando o plano de fixação ou aplicando um fixador externo em anel. O alinhamento corretivo adequado deve ser garantido nas fases ântero-posterior e lateral.
Fraturas da tíbia: fixação externa articular não-envergadura
Às vezes, é uma opção aplicar um fixador externo que não abranja a articulação. Se o fragmento tibial distal for grande o suficiente para acomodar pinos de fixação externa de meia rosca, um fixador externo simples pode ser usado. Para pacientes com pequenos fragmentos de fratura metafisária, um fixador externo híbrido consistindo de um pino de fixação externa semi-rosqueado proximal e um fio de Kirschner fino distal é útil como uma técnica de tratamento temporária ou definitiva. Deve-se ter cautela ao usar fixadores externos articulares não abranjam fraturas com contaminação de tecidos moles. A remoção desse tecido contaminado, o desbridamento do trajeto da agulha e a imobilização da extremidade em um gesso até que a boa cicatrização da ferida geralmente são necessários antes que a imobilização definitiva possa ser realizada.
Tecnologia Sichuan ChenAnHui Co., Ltda.
Contato: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Data de publicação: 10 de fevereiro de 2023
