· Anatomia Aplicada
Na frente da escápula está a fossa subescapular, onde o músculo subescapular começa. Atrás está a crista escapular externa e ligeiramente ascendente, que é dividida em fossa supraespinhal e fossa infraespinhal, para a fixação dos músculos supraespinhal e infraespinhal, respectivamente. A extremidade externa da crista escapular é o acrômio, que forma a articulação acromioclavicular com a extremidade acrômio da clavícula por meio de uma longa superfície articular ovoide. A margem superior da crista escapular tem um pequeno entalhe em forma de U, que é cruzado por um ligamento supraescapular transverso curto, mas resistente, sob o qual passa o nervo supraescapular e sobre o qual passa a artéria supraescapular. A margem lateral (margem axilar) da crista escapular é a mais espessa e se move para fora até a raiz do colo da escápula, onde forma um entalhe glenoide com a borda da glenoide da articulação do ombro.
· Indicações
1. Ressecção de tumores benignos da escápula.
2. Excisão local de tumor maligno da escápula.
3. Escápula alta e outras deformidades.
4. Remoção de osso morto na osteomielite escapular.
5. Síndrome de encarceramento do nervo supraescapular.
· Posição do corpo
Posição semi-prona, com inclinação de 30° em relação à cama. O membro superior afetado é envolvido por uma toalha estéril para que possa ser movimentado a qualquer momento durante a operação.
· Etapas operacionais
1. Uma incisão transversal é geralmente feita ao longo da crista escapular na fossa supraespinhal e na parte superior da fossa infraespinhal, e uma incisão longitudinal pode ser feita ao longo da borda medial da escápula ou do lado medial da fossa subescapular. As incisões transversal e longitudinal podem ser combinadas para formar um formato em L, um formato em L invertido ou um formato de primeira classe, dependendo da necessidade de visualização das diferentes partes da escápula. Se apenas os cantos superior e inferior da escápula precisarem ser expostos, pequenas incisões podem ser feitas nas áreas correspondentes (Figura 7-1-5(1)).
2. Incisão da fáscia superficial e profunda. Os músculos inseridos na crista escapular e na borda medial são incisados transversal ou longitudinalmente na direção da incisão (Fig. 7-1-5(2)). Se a fossa supraespinhal for exposta, as fibras do músculo trapézio médio são incisadas primeiro. O periósteo é incisado contra a superfície óssea da gônada escapular, com uma fina camada de gordura entre os dois, e toda a fossa supraespinhal é exposta por dissecção subperiosteal do músculo supraespinhal, juntamente com o músculo trapézio sobrejacente. Ao incisar as fibras superiores do músculo trapézio, deve-se tomar cuidado para não danificar o nervo parassimpático.
3. Quando o nervo supraescapular for revelado, apenas as fibras da parte média superior do músculo trapézio podem ser tracionadas para cima, e o músculo supraespinhal pode ser suavemente tracionado para baixo sem descamação, e a estrutura branca e brilhante observada é o ligamento transverso supraescapular. Uma vez identificados e protegidos os vasos e nervos supraescapulares, o ligamento transverso supraescapular pode ser seccionado, e a incisura escapular pode ser explorada em busca de quaisquer estruturas anormais, e o nervo supraescapular pode então ser liberado. Finalmente, o músculo trapézio descamação é suturado novamente para que seja fixado à escápula.
4. Se a parte superior da fossa infraespinhal for exposta, as fibras inferiores e médias do músculo trapézio e do músculo deltoide podem ser incisadas no início da crista escapular e retraídas para cima e para baixo (Fig. 7-1-5(3)), e após o músculo infraespinhal ter sido exposto, ele pode ser descolado subperiostalmente (Fig. 7-1-5(4)). Ao abordar a extremidade superior da margem axilar da gônada escapular (ou seja, abaixo da glenoide), deve-se prestar atenção ao nervo axilar e à artéria rotadora umeral posterior que passam pelo forame quadrilátero circundado pelo redondo menor, redondo maior, cabeça longa do tríceps e colo cirúrgico do úmero, bem como à artéria rotadora da escápula que passa pelo forame triangular circundado pelos três primeiros, de modo a não causar lesão a eles (Fig. 7-1-5(5)).
5. Para expor a borda medial da escápula, após a incisão das fibras do músculo trapézio, os músculos trapézio e supraespinhal são retraídos superior e externamente por descolamento subperiosteal para expor a porção medial da fossa supraespinhal e a porção superior da borda medial; e os músculos trapézio e infraespinhal, juntamente com o músculo vasto lateral preso ao ângulo inferior da escápula, são descolados subperiostealmente para expor a porção medial da fossa infraespinhal, o ângulo inferior da escápula e a porção inferior da borda medial.
Figura 7-1-5 Trajeto de exposição dorsal da escápula
(1) incisão; (2) incisão da linha muscular; (3) separação do músculo deltóide da crista escapular; (4) elevação do músculo deltóide para revelar o infraespinal e o redondo menor; (5) remoção do músculo infraespinal para revelar o aspecto dorsal da escápula com anastomose vascular
6. Se a fossa subescapular for exposta, os músculos fixados na camada interna da borda medial, ou seja, escapular, romboides e serrátil anterior, devem ser descolados ao mesmo tempo, e toda a escápula pode ser levantada para fora. Ao liberar a borda medial, deve-se tomar cuidado para proteger o ramo descendente da artéria carótida transversa e o nervo escapular dorsal. O ramo descendente da artéria carótida transversa origina-se do tronco cervical tireoidiano e viaja do ângulo superior da escápula para o ângulo inferior da escápula através do tenuíssimo escapular, músculo romboide e músculo romboide, e a artéria rotadora da escápula forma uma rica rede vascular na parte dorsal da escápula, por isso deve ser firmemente aderida à superfície do osso para o descolamento subperiosteal.
Horário da publicação: 21/11/2023
