Caminho cirúrgico de exposição escapular dorsal

· Anatomia aplicada

Em frente à escápula está a fossa subescapular, onde começa o músculo subescapular. Atrás está a crista escapular de viagem externa e ligeiramente para cima, dividida em supraespinhal fossa e infraespinhal fossa, para a ligação dos músculos supraespinhos e infraespinhos, respectivamente. A extremidade externa da crista escapular é o acrômio, que forma a articulação acromioclavicular com a extremidade acrômio da clavícula por meio de uma longa superfície articular ovóide. A margem superior da cordilheira escapular possui um pequeno entalhe em forma de U, que é atravessado por um ligamento suprascapular transversal curto, mas resistente, sob o qual o nervo supraescapular passa e sobre o qual a artéria suprrascapular passa. A margem lateral (margem axilar) da crista escapular é a mais espessa e se move para a raiz do pescoço escapular, onde forma um entalhe de glenóide com a borda da glenóide da articulação do ombro.

· Indicações

1. Ressecção de tumores escapulares benignos.

2. Excisão local do tumor maligno da escápula.

3. Escápula alta e outras deformidades.

4. Remoção de osso morto em osteomielite escapular.

5. Síndrome do aprisionamento do nervo supra -depular.

· Posição do corpo

Posição semi-propensa, inclinada a 30 ° para a cama. O membro superior afetado é embrulhado com uma toalha estéril para que possa ser movida a qualquer momento durante a operação.

· Etapas operacionais

1. Uma incisão transversal é geralmente feita ao longo da crista escapular na fossa supraespinhal e na parte superior da fossa infrapinhosa, e uma incisão longitudinal pode ser feita ao longo da borda medial da escápula ou do lado medial da subscapularis. As incisões transversais e longitudinais podem ser combinadas para formar uma forma de L, em forma de L invertida ou uma forma de primeira classe, dependendo da necessidade de visualização das diferentes partes da escápula. Se apenas os cantos superior e inferior da escápula precisarem ser expostos, pequenas incisões podem ser feitas nas áreas correspondentes (Figura 7-1-5 (1)).

2. Incise a fáscia superficial e profunda. Os músculos ligados à crista escapular e à borda medial são incisados ​​transversalmente ou longitudinalmente na direção da incisão (Fig. 7-1-5 (2)). Se a fossa supraespinhal for exposta, as fibras do músculo do trapézio médio são incisadas primeiro. O periósteo é incisado contra a superfície óssea da gônada escapular, com uma fina camada de gordura entre os dois, e toda a fossa supraespinhal é exposta pela dissecção subperiosteal do músculo supraespinhal, juntamente com o músculo trapezius sobreposto. Ao incitar as fibras superiores do músculo trapézio, deve -se tomar cuidado para não danificar o nervo parassimpático.

3. Quando o nervo suprcapular deve ser revelado, apenas as fibras da parte média superior do músculo trapézio podem ser puxadas para cima, e o músculo supraespinhal pode ser suavemente puxado para baixo sem remover, e a estrutura branca vista é o ligamento transversal suprcapular. Uma vez que os vasos e nervos supraescapulares sejam identificados e protegidos, o ligamento transversal supraescapular pode ser cortado, e o entalhe escapular pode ser explorado para qualquer estrutura anormal, e o nervo suprcapular pode ser liberado. Finalmente, o músculo do trapézio despojado é suturado novamente, de modo que seja preso à escápula.

4. Se a parte superior da fossa do infraespinhal deverá ser exposta, as fibras inferiores e médias do músculo trapézio e o músculo deltóide podem ser incisadas no início da crista escapular e retraído para cima e para baixo (Fig. 7-1-5 (3)), e após o músculo infrapinheiro (fig. When approaching the superior end of the axillary margin of the scapular gonad (ie, below the glenoid), attention should be paid to the axillary nerve and posterior rotator humeral artery passing through the quadrilateral foramen surrounded by the teres minor, teres major, long head of the triceps, and surgical neck of the humerus, as well as the rotator scapulae artery passing through the triangular foramen cercado pelos três primeiros, para não causar ferimentos a eles (Fig. 7-1-5 (5)).

5. Para expor a borda medial da escápula, depois de incisar as fibras do músculo trapézio, os músculos trapézios e supraespinhões são retraídos superior e externamente pela remoção subperiosteal para expor a porção medial da supraespinhal fossa e a parte superior da fronteira medial; e os músculos trapézios e infraspinatus, juntamente com o músculo vasto lateral, ligados ao ângulo inferior da escápula, são despojados subperiosterelamente para expor a porção medial da fossa infrapinhosa, o ângulo inferior da escápula e a porção inferior da borda medial.

Figura 7-1-5 Caminho de exposição escapular dorsal

(1) incisão; (2) incisão da linha muscular; (3) cortar o músculo deltóide da crista escapular; (4) levantar o músculo deltóide para revelar o infraespinhal e o teres menores; (5) removendo o músculo infraspinatus para revelar o aspecto dorsal da escápula com anastomose vascular

6. Se a fossa subescapular deve ser exposta, os músculos ligados à camada interna da borda medial, ou seja, Scapularis, romboides e serratus anterior, devem ser retirados ao mesmo tempo, e toda a escápula pode ser levantada para fora. Ao libertar a borda medial, deve -se tomar cuidado para proteger o ramo descendente da artéria carótida transversal e o nervo escapular dorsal. The descending branch of the transverse carotid artery originates from the thyroid neck trunk and travels from the upper angle of the scapula to the lower angle of the scapula via the scapularis tenuissimus, rhomboid muscle and rhomboid muscle, and the rotator scapulae artery forms a rich vascular network in the dorsal part of the scapula, so it should be tightly adhered to the surface of the osso para o descascamento subperiosteal.