- Indicações
1).Fraturas cominutivas graves apresentam deslocamento óbvio e a superfície articular do rádio distal é destruída.
2).A redução manual falhou ou a fixação externa não conseguiu manter a redução.
3). Fraturas antigas.
4).Fratura, união viciosa ou não união.osso presente em casa e no exterior
- Contra-indicações
Pacientes idosos que não são adequados para cirurgia.
- Fixação interna (abordagem volar)
Preparação pré-operatória de rotina.A anestesia é realizada com anestesia do plexo braquial ou anestesia geral
1).O paciente é colocado em posição supina com o membro afetado abduzido e colocado na estrutura cirúrgica.Uma incisão de 8cm é feita entre a artéria radial do antebraço e o músculo flexor radial do carpo e estendida até a prega do punho.Isso pode expor completamente a fratura e prevenir a contratura da cicatriz.A incisão não precisa ir até a palma da mão (Figura 1.36A).
2).Siga a incisão até a bainha do tendão flexor radial do carpo (Figura 1-36B), abra a bainha do tendão, faça uma incisão na fáscia de bambu anterior profunda para expor o flexor longo do polegar, use o dedo indicador para projetar o flexor longo do polegar para o lado ulnar e libere parcialmente o flexor longo do polegar.O ventre muscular está totalmente exposto ao músculo pronador quadrado (Figura 1-36C)
3).Faça uma incisão em forma de “L” ao longo do lado radial do rádio até o processo estilóide radial para expor o músculo pronador quadrado e, em seguida, retire-o do rádio com um descascador para expor toda a linha de dobra do bambu (Figura 1 -36D, Figura 1-36E)
4).Insira um removedor ou uma pequena faca de osso na linha de fratura e use-a como alavanca para reduzir a fratura.Insira um dissecador ou uma pequena faca de tesoura através da linha de fratura até o córtex ósseo lateral para aliviar a compressão e reduzir o fragmento de fratura distal e use os dedos para comprimir o fragmento de fratura dorsal para reduzir o fragmento de fratura dorsal.
Quando a fratura estilóide radial é fraturada, é difícil reduzir a fratura estilóide radial devido à tração do músculo braquiorradial.Para reduzir a força de tração, o braquiorradial pode ser manipulado ou dissecado do rádio distal.Se necessário, o fragmento distal pode ser fixado temporariamente ao fragmento proximal com fios de Kirschner.
Se o processo estilóide ulnar estiver fraturado e deslocado, e a articulação radioulnar distal estiver instável, um ou dois fios de Kirschner podem ser usados para fixação percutânea, e o processo estilóide ulnar pode ser reinicializado pela abordagem volar.Fraturas menores geralmente não requerem tratamento manual.Entretanto, se a articulação radioulnar distal estiver instável após a fixação do rádio, o fragmento estilóide pode ser excisado e as bordas do complexo de fibrocartilagem triangular suturadas ao processo estilóide ulnar com âncoras ou fios de seda.
5).Com a ajuda da tração, a cápsula articular e o ligamento podem ser usados para liberar a intercalação e reduzir a fratura.Depois que a fratura for reduzida com sucesso, determine a posição de colocação da placa de aço volar sob a orientação da fluoroscopia de raios X e aparafuse um parafuso no orifício oval ou no orifício deslizante para facilitar o ajuste da posição (Figura 1.36F).Use um furo de 2,5 mm para perfurar o centro do furo oval e insira um parafuso auto-roscante de 3,5 mm.
Figura 1-36 Incisão na pele (A);incisão da bainha do tendão flexor radial do carpo (B);retirada de parte do tendão flexor para exposição do músculo pronador quadrado (C);divisão do músculo pronador quadrado para exposição do rádio (D);exposição do traço de fratura (E);coloque a placa volar e aparafuse o primeiro parafuso (F)
6).Use fluoroscopia do braço em C para confirmar o posicionamento adequado da placa.Se necessário, empurre a placa distal ou proximalmente para obter a melhor colocação distal do parafuso.
7).Use uma broca de 2,0 mm para fazer um furo na extremidade da placa de aço, meça a profundidade e aparafuse o parafuso de travamento.A haste deve ser 2 mm mais curta que a distância medida para evitar que o parafuso penetre e se projete da cortical dorsal.Geralmente um parafuso de 20-22mm é suficiente, e aquele fixado no processo estilóide radial deve ser mais curto.Após aparafusar o parafuso distal, aparafuse-o. Insira o parafuso proximal restante.
Como o ângulo do parafuso é projetado, se a placa for colocada muito próxima da extremidade distal, o parafuso entrará na articulação do punho.Faça cortes tangenciais do osso subcondral articular das posições coronal e sagital para avaliar se ele entra na articulação e depois siga as instruções Ajuste as placas de aço e/ou parafusos
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fixação da fratura distal do rádio com placa óssea volar A. Radiografia anteroposterior e lateral da fratura distal do rádio antes da operação, mostrando o deslocamento da extremidade distal para o lado volar;B. Radiografia anteroposterior e lateral de fratura pós-operatória, mostrando fratura Boa redução e boa folga da articulação do punho
8).Suture o músculo pronador quadrado com fios não absorvíveis.Observe que o músculo não cobrirá completamente a placa.A parte distal deve ser coberta para minimizar o contato entre o tendão flexor e a placa.Isso pode ser conseguido suturando-se o pronador quadrado à borda do braquiorradial, fechando a incisão camada por camada e fixando-a com gesso, se necessário.
Horário da postagem: 01/09/2023
