- Indicações
1). Fraturas cominutivas graves apresentam deslocamento óbvio, e a superfície articular do rádio distal é destruída.
2). A redução manual falhou ou a fixação externa não conseguiu manter a redução.
3).Fraturas antigas.
4). Fratura de consolidação viciosa ou não consolidação. Osso presente em casa e no exterior
- Contraindicações
Pacientes idosos que não são adequados para cirurgia.
- Fixação interna (abordagem volar)
Preparação pré-operatória de rotina. A anestesia é realizada com anestesia do plexo braquial ou anestesia geral.
1) O paciente é colocado em decúbito dorsal com o membro afetado abduzido e posicionado sobre a estrutura cirúrgica. Uma incisão de 8 cm é feita entre a artéria radial do antebraço e o músculo flexor radial do carpo, estendendo-se até a prega do punho. Isso pode expor completamente a fratura e evitar contratura cicatricial. A incisão não precisa atingir a palma da mão (Figura 1-36A).
2) Siga a incisão até a bainha do tendão do músculo flexor radial do carpo (Figura 1-36B), abra a bainha do tendão, incline a fáscia anterior profunda do bambu para expor o flexor longo do polegar, use o dedo indicador para projetar o flexor longo do polegar para o lado ulnar e libere parcialmente o flexor longo do polegar. O ventre muscular é totalmente exposto ao músculo pronador quadrado (Figura 1-36C).
3) Faça uma incisão em forma de “L” ao longo do lado radial do rádio até o processo estiloide radial para expor o músculo pronador quadrado e, em seguida, retire-o do rádio com um descascador para expor toda a linha de dobra do bambu (Figura 1-36D, Figura 1-36E)
4) Insira um extrator ou uma pequena faca de osso na linha de fratura e use-a como alavanca para reduzir a fratura. Insira um dissecador ou uma pequena faca de tesoura através da linha de fratura até a cortical lateral do osso para aliviar a compressão e reduzir o fragmento de fratura distal, e use os dedos para comprimir o fragmento de fratura dorsal para reduzir o fragmento de fratura dorsal.
Quando a fratura do estiloide radial é fraturada, é difícil reduzi-la devido à tração do músculo braquiorradial. Para reduzir a força da tração, o braquiorradial pode ser manipulado ou dissecado do rádio distal. Se necessário, o fragmento distal pode ser fixado temporariamente ao fragmento proximal com fios de Kirschner.
Se o processo estiloide ulnar estiver fraturado e deslocado, e a articulação radioulnar distal estiver instável, um ou dois fios de Kirschner podem ser usados para fixação percutânea, e o processo estiloide ulnar pode ser reposicionado pela abordagem volar. Fraturas menores geralmente não requerem tratamento manual. No entanto, se a articulação radioulnar distal estiver instável após a fixação do rádio, o fragmento estiloide pode ser excisado e as bordas do complexo da fibrocartilagem triangular suturadas ao processo estiloide ulnar com âncoras ou fios de seda.
5). Com o auxílio da tração, a cápsula articular e o ligamento podem ser usados para liberar a intercalação e reduzir a fratura. Após a redução bem-sucedida da fratura, determine a posição de colocação da placa de aço volar sob a orientação da fluoroscopia de raios X e rosqueie um parafuso no orifício oval ou deslizante para facilitar o ajuste da posição (Figura 1-36F). Use uma broca de 2,5 mm para perfurar o centro do orifício oval e insira um parafuso autoatarraxante de 3,5 mm.
Figura 1-36 Incisão na pele (A); incisão da bainha do tendão do flexor radial do carpo (B); remoção de parte do tendão flexor para expor o músculo pronador quadrado (C); divisão do músculo pronador quadrado para expor o rádio (D); exposição da linha de fratura (E); colocação da placa volar e parafusamento do primeiro parafuso (F)
6) Utilize a fluoroscopia com braço em C para confirmar o posicionamento correto da placa. Se necessário, empurre a placa distal ou proximalmente para obter o melhor posicionamento distal do parafuso.
7) Use uma broca de 2,0 mm para fazer um furo na extremidade da placa de aço, meça a profundidade e aparafuse o parafuso de fixação. A haste deve ser 2 mm mais curta que a distância medida para evitar que o parafuso penetre e se projete da cortical dorsal. Geralmente, um parafuso de 20-22 mm é suficiente, e o fixado no processo estiloide radial deve ser mais curto. Após aparafusar o parafuso distal, aparafuse-o e insira o parafuso proximal restante.
Como o ângulo do parafuso é projetado, se a placa for colocada muito perto da extremidade distal, o parafuso entrará na articulação do punho. Cortes tangenciais do osso subcondral articular nas posições coronal e sagital para avaliar se ele entra na articulação e, em seguida, siga as instruções. Ajuste as placas de aço e/ou parafusos.
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fixação de fratura do rádio distal com placa óssea volar A. Radiografia anteroposterior e lateral da fratura do rádio distal antes da operação, mostrando o deslocamento da extremidade distal para o lado volar; B. Radiografia anteroposterior e lateral da fratura pós-operatória, mostrando fratura Boa redução e boa folga da articulação do punho
8) Suture o músculo pronador quadrado com fios não absorvíveis. Observe que o músculo não cobrirá completamente a placa. A parte distal deve ser coberta para minimizar o contato entre o tendão flexor e a placa. Isso pode ser feito suturando o pronador quadrado à borda do braquiorradial, fechando a incisão camada por camada e fixando-a com gesso, se necessário.
Horário da publicação: 01/09/2023
