- Indicações
1). As fraturas trituradas por tevere têm deslocamento óbvio, e a superfície articular do raio distal é destruída.
2) .A redução manual falhou ou a fixação externa falhou em manter a redução.
3). Volta fraturas.
4) .Frature Malunion ou não união. osso presente em casa e no exterior
- Contra -indicações
Pacientes idosos que não são adequados para cirurgia.
- Fixação interna (abordagem volar)
Preparação pré -operatória de rotina. Anestesia é realizada usando anestesia braquial de plexo ou anestesia geral
1) .O paciente é colocado em uma posição supina com o membro afetado sequestrado e colocado na estrutura cirúrgica. Uma incisão de 8 cm é feita entre a artéria radial do antebraço e o músculo flexor carpo radial e estendido ao vinco do punho. Isso pode expor completamente a fratura e impedir a contratura de cicatrizes. A incisão não precisa entrar na palma da mão (Figura 1-36A).
2) Após a incisão na bainha do tendão flexor de carpo radial (Figura 1-36b), abra a bainha do tendão, incise a fáscia de bambu anterior profunda para expor o flexor policiário longus, use o dedo indicador para projetar o flexor policium Longus para o lado ulnar e parcialmente livre e parcialmente o flexor. A barriga muscular está totalmente exposta ao músculo pronador quadratus (Figura 1-36C)
3). Faça uma incisão em forma de "L" ao longo do lado radial do raio para o processo estilóide radial para expor o músculo quadratus do pronador e, em seguida, retire-o do raio com um descascador para expor toda a linha dobrável de bambu (Figura 1-36D, Figura 1-36E)
4). Insira uma stripper ou uma pequena faca de osso da linha de fratura e use -a como uma alavanca para reduzir a fratura. Insira um dissector ou uma pequena faca de tesoura na linha de fratura até o córtex ósseo lateral para aliviar a compressão e reduzir o fragmento de fratura distal e usar os dedos para comprimir o fragmento de fratura dorsal para reduzir o fragmento de fratura dorsal.
Quando a fratura radial estilóide é fraturada, é difícil reduzir a fratura radial estilóide devido à tração do músculo braquioradial. Para reduzir a força da atração, os braquiorradiais podem ser manipulados ou dissecados do raio distal. Se necessário, o fragmento distal pode ser temporariamente fixado ao fragmento proximal com os fios Kirschner.
Se o processo estilóide ulnar for fraturado e deslocado, e a junta de radioulnar distal for instável, um ou dois fios de Kirschner poderão ser usados para fixação percutânea e o processo estilóide ulnar pode ser redefinido pela abordagem volar. Fraturas menores geralmente não requerem tratamento manual. No entanto, se a articulação de radioulnar distal for instável após a fixação do raio, o fragmento estilóide poderá ser excisado e as bordas do complexo triangular de fibrocartilagem suturadas ao processo estilóide ulnar com âncoras ou roscas de seda.
5). Com a ajuda da tração, a cápsula e o ligamento articular podem ser usados para liberar a intercalação e reduzir a fratura. Depois que a fratura for reduzida com sucesso, determine a posição de colocação da placa de aço volar sob a orientação da fluoroscopia de raios-X e parafuso um parafuso no orifício oval ou no orifício deslizante para facilitar o ajuste da posição (Figura 1-36F). Use um orifício de broca de 2,5 mm para perfurar o centro do orifício oval e insira um parafuso de 3,5 mm.
Figura 1-36 Incisão da pele (a); incisão da bainha do tendão flexor carpo radial (b); descascar parte do tendão flexor para expor o músculo quadratus do pronador (C); dividindo o músculo pronador quadratus para expor o raio (d); expondo a linha de fratura (e); Coloque a placa volar e parafuso no primeiro parafuso (f)
6). Use a fluoroscopia do braço C para confirmar a colocação adequada da placa. Se necessário, empurre a placa distalmente ou proximalmente para obter a melhor colocação de parafuso distal.
7). Use uma broca de 2,0 mm para perfurar um orifício na extremidade mais distante da placa de aço, meça a profundidade e parafuso no parafuso de travamento. A unha deve ser 2 mm mais curta que a distância medida para impedir que o parafuso seja penetrante e saliente do córtex dorsal. Geralmente, um parafuso de 20 a 22 mm é suficiente e o fixado no processo estilóide radial deve ser mais curto. Depois de aparafusar o parafuso distal, aperte -o, insira o parafuso proximal restante.
Como o ângulo do parafuso é projetado, se a placa for colocada muito perto da extremidade distal, o parafuso entrará na junta do pulso. Tome fatias tangenciais do osso subcondral articular das posições coronais e sagitais para avaliar se ele entra na junta e, em seguida, siga as instruções ajustam as placas de aço e/ou parafusos
(Figura 1-37) Figura 1-37 Fixação da fratura do raio distal com placa óssea volar A. filme anteroposterior e de raios X lateral da fratura do raio distal antes da operação, mostrando o deslocamento da extremidade distal para o lado volar; B. filme de raios-X anteroposterior e lateral de fratura pós-operatória, mostrando uma boa redução da fratura e boa folga da articulação do pulso
8). Observe que o músculo não cobrirá completamente a placa. A parte distal deve ser coberta para minimizar o contato entre o tendão flexor e a placa. Isso pode ser conseguido ao suturar o pronador quadratus na borda do braquiorradial, fechando a camada de incisão por camada e fixando -o com gesso, se necessário.
Hora de postagem: set-01-2023
