1.Indicações
1).Fraturas cominutivas graves apresentam deslocamento óbvio e a superfície articular do rádio distal é destruída.
2).A redução manual falhou ou a fixação externa não conseguiu manter a redução.
3). Fraturas antigas.
4).Fratura, união viciosa ou não união.osso presente em casa e no exterior
2.Contra-indicações
Pacientes idosos que não são adequados para cirurgia.
3. Técnica cirúrgica de fixação externa
1. Fixador externo articular cruzado para fixação de fraturas do rádio distal
Posição e preparação pré-operatória:
·Anestesia do plexo braquial
·Posição supina com o membro afetado apoiado no suporte transparente próximo à cama
·Aplique um torniquete em 1/3 do braço
·Vigilância de perspectiva
Técnica Cirúrgica
Inserção do parafuso metacarpo:
O primeiro parafuso está localizado na base do segundo osso metacarpo.Uma incisão na pele é feita entre o tendão extensor do dedo indicador e o músculo interósseo dorsal do primeiro osso.O tecido mole é cuidadosamente separado com uma pinça cirúrgica.A manga protege o tecido mole e um parafuso Schanz de 3 mm é inserido.Parafusos
A direção do parafuso é de 45° em relação ao plano da palma da mão ou pode ser paralela ao plano da palma da mão.
Use o guia para selecionar a posição do segundo parafuso.Um segundo parafuso de 3 mm foi inserido no segundo metacarpo.
O diâmetro do pino de fixação metacarpal não deve exceder 3mm.O pino de fixação está localizado no 1/3 proximal.Para pacientes com osteoporose, o parafuso mais proximal pode penetrar três camadas do córtex (o segundo osso metacarpo e a metade do córtex do terceiro osso metacarpo).Desta forma, o parafuso O braço de fixação longo e o grande torque de fixação aumentam a estabilidade do pino de fixação.
Colocação de parafusos radiais:
Faça uma incisão na pele na borda lateral do rádio, entre o músculo braquiorradial e o músculo extensor radial do carpo, 3 cm acima da extremidade proximal da linha de fratura e cerca de 10 cm proximal à articulação do punho, e use uma pinça hemostática para separar rombamente o subcutâneo tecido para a superfície óssea.É tomado cuidado para proteger os ramos superficiais do nervo radial que correm nesta área.
No mesmo plano dos parafusos metacarpais, dois parafusos Schanz de 3 mm foram colocados sob a orientação do guia de tecido mole de proteção da manga
·.Redução e fixação de fraturas:
·.Redução de tração manual e fluoroscopia do arco C para verificar a redução da fratura.
·.A fixação externa através da articulação do punho dificulta a restauração completa do ângulo de inclinação palmar, podendo ser combinada com pinos de Kapandji para auxiliar na redução e fixação.
·.Para pacientes com fraturas estilóides do rádio, a fixação com fio de Kirschner estilóide radial pode ser usada.
·.Mantendo a redução, conecte o fixador externo e coloque o centro de rotação do fixador externo no mesmo eixo do centro de rotação da articulação do punho.
·.Fluoroscopia anteroposterior e lateral, verifica se o comprimento do rádio, o ângulo de inclinação palmar e o ângulo de desvio ulnar estão restaurados e ajusta o ângulo de fixação até que a redução da fratura seja satisfatória.
·.Atentar para a tração nacional do fixador externo, causando fraturas iatrogênicas nos parafusos metacarpais.
Fratura distal do rádio combinada com separação da articulação radioulnar distal (DRUJ):
·.A maioria das DRUJs pode ser reduzida espontaneamente após a redução do rádio distal.
·.Se a DRUJ ainda estiver separada após a redução do rádio distal, use redução de compressão manual e use a fixação da haste lateral do braquete externo.
·.Ou use fios K para penetrar na DRUJ na posição neutra ou levemente supinada.
Fratura do rádio distal combinada com fratura estilóide ulnar: Verifique a estabilidade da DRUJ em pronação, neutra e supinação do antebraço.Se existir instabilidade, a fixação assistida com fios de Kirschner, o reparo do ligamento TFCC ou o princípio da banda de tensão podem ser usados para fixação do processo estilóide ulnar.
Evite puxar excessivamente:
· Verifique se os dedos do paciente conseguem realizar movimentos completos de flexão e extensão sem tensão evidente;compare o espaço articular radiolunar e o espaço articular mediocárpico.
·Verifique se a pele do canal ungueal está muito esticada.Se estiver muito apertado, faça uma incisão apropriada para evitar infecção.
·Encorajar os pacientes a movimentar os dedos precocemente, especialmente flexão e extensão das articulações metacarpofalângicas dos dedos, flexão e extensão do polegar e abdução.
2. Fixação das fraturas distais do rádio com fixador externo que não atravessa a articulação:
Posição e preparo pré-operatório: Igual ao anterior.
Técnicas Cirúrgicas:
As áreas seguras para colocação do fio K na face dorsal do rádio distal são: em ambos os lados do tubérculo de Lister, em ambos os lados do tendão extensor longo do polegar e entre o tendão extensor comum dos dedos e o tendão extensor mínimo dos dedos.
Da mesma forma, dois parafusos Schanz foram colocados no eixo radial e conectados por uma biela.
Através da zona de segurança, dois parafusos de Schanz foram inseridos no fragmento da fratura distal do rádio, um do lado radial e outro do lado dorsal, com ângulo de 60° a 90° entre si.O parafuso deve segurar a cortical contralateral e deve-se observar que a ponta do parafuso inserida no lado radial não pode passar pela incisura sigmóide e entrar na articulação radioulnar distal.
Fixe o parafuso Schanz no rádio distal com um elo curvo.
Use uma biela intermediária para conectar as duas peças quebradas e tome cuidado para não travar o mandril temporariamente.Com a ajuda do elo intermediário, o fragmento distal é reduzido.
Após a reinicialização, trave o mandril na biela para completar o ajuste finalfixação.
A diferença entre o fixador externo sem junta e o fixador externo com junta cruzada:
Como múltiplos parafusos de Schanz podem ser colocados para completar a redução e fixação de fragmentos ósseos, as indicações cirúrgicas para fixadores externos não articulares são mais amplas do que aquelas para fixadores externos articulados.Além das fraturas extra-articulares, também podem ser utilizados para segunda a terceira fraturas.Fratura intra-articular parcial.
O fixador externo de articulação cruzada fixa a articulação do punho e não permite exercício funcional precoce, enquanto o fixador externo sem articulação cruzada permite exercício funcional da articulação do punho no pós-operatório precoce.
Horário da postagem: 12 de setembro de 2023
