1. Indicações
1). As fraturas trituradas por tevere têm deslocamento óbvio, e a superfície articular do raio distal é destruída.
2) .A redução manual falhou ou a fixação externa falhou em manter a redução.
3). Volta fraturas.
4) .Frature Malunion ou não união. osso presente em casa e no exterior
2.Contranticações
Pacientes idosos que não são adequados para cirurgia.
3. Técnica cirúrgica de fixação externa
1. Fixador externo articular para corrigir fraturas de raio distal
Posição e preparação pré -operatória:
· Anestesia do plexo braquial
· Posição em decúbito
· Aplique um torniquete a 1/3 do braço
· Vigilância em perspectiva
Técnica cirúrgica
Inserção do parafuso metacarpal:
O primeiro parafuso está localizado na base do segundo osso metacarpo. Uma incisão na pele é feita entre o tendão extensor do dedo indicador e o músculo interósseo dorsal do primeiro osso. O tecido mole é gentilmente separado com fórceps cirúrgicos. A manga protege o tecido mole e um parafuso schanz de 3 mm é inserido. Parafusos
A direção do parafuso é 45 ° para o plano da palma da mão, ou pode ser paralelo ao plano da palma.
Use o guia para selecionar a posição do segundo parafuso. Um segundo parafuso de 3 mm foi acionado no segundo metacarpo.
O diâmetro do pino de fixação do metacarpo não deve exceder 3 mm. O pino de fixação está localizado no 1/3 proximal. Para pacientes com osteoporose, o parafuso mais proximal pode penetrar três camadas de córtex (o segundo osso metacarpo e o meio córtex do terceiro osso metacarpo). Dessa forma, o parafuso do braço de fixação longo e o torque de fixação grande aumentam a estabilidade do pino de fixação.
Colocação de parafusos radiais:
Faça uma incisão na pele na borda lateral do raio, entre o músculo braquiorradial e o músculo extensor carpi radial, 3 cm acima da extremidade proximal da linha de fratura e cerca de 10 cm proximal à articulação do punho e use um hemostato para separar bruscamente o tecido subcutâneo para a superfície dos bônus. É tomado cuidado para proteger os ramos superficiais do nervo radial desse curso nessa área.
No mesmo plano que os parafusos metacarpal, dois parafusos schanz de 3 mm foram colocados sob a orientação do guia de tecidos moles de proteção contra a manga
· .Frature Reduction and Fixation:
· Redução de tração manual e fluoroscopia de braço C para verificar a redução da fratura.
· A fixação externa na articulação do punho dificulta a restauração completamente do ângulo de inclinação palmar, para que possa ser combinado com pinos Kapandji para ajudar na redução e fixação.
·. Para pacientes com fraturas radiais estilóides, pode ser usada a fixação radial de arame estilóide kirschner.
·. Enquanto mantém a redução, conecte o fixador externo e coloque o centro de rotação do fixador externo no mesmo eixo que o centro de rotação da articulação do punho.
· .Antroposterior e fluoroscopia lateral, verifique se o comprimento do raio, o ângulo de inclinação palmar e o ângulo de desvio ulnar são restaurados e ajuste o ângulo de fixação até que a redução da fratura seja satisfatória.
·. Preste atenção à tração nacional do fixador externo, causando fraturas iatrogênicas nos parafusos do Metacarpal.
Fratura do raio distal combinada com a separação da junta de radioulnar distal (DRUJ):
·. A maioria dos drujs pode ser reduzida espontaneamente após a redução do raio distal.
· .Se o druj ainda estiver separado após a redução do raio distal, use redução manual de compressão e use a fixação da haste lateral do suporte externo.
·. Ou use K-Wires para penetrar no DRUJ na posição neutra ou ligeiramente supinada.
Fratura do raio distal combinado com fratura estilóide ulnar: verifique a estabilidade do druj em pronação, neutro e supinação do antebraço. Se houver instabilidade, a fixação assistida com fios Kirschner, o reparo do ligamento TFCC ou o princípio da banda de tensão pode ser usado para o processo estilóide ulnar de fixação.
Evite puxar excessivo:
· Verifique se os dedos do paciente podem realizar movimentos completos de flexão e extensão sem tensão óbvia; Compare o espaço articular do radiolunato e o espaço da articulação do meio do mar.
· Verifique se a pele no canal de unhas está muito apertada. Se estiver muito apertado, faça uma incisão apropriada para evitar a infecção.
· Incentive os pacientes a mover os dedos mais cedo, especialmente a flexão e a extensão das articulações metacarpofalângicas dos dedos, flexão e extensão do polegar e sequestro.
2. Fixação de fraturas do raio distal com um fixador externo que não atravessa a junta:
Posição e preparação pré -operatória: o mesmo de antes.
Técnicas cirúrgicas:
As áreas seguras para a colocação do fio K no lado dorsal do raio distal estão: em ambos os lados do tubérculo de Lister, em ambos os lados do tendão extensor polciérmico e entre o tendão do digititorum comunis e o tendão mínimo do digiti extensor.
Da mesma forma, dois parafusos schanz foram colocados no eixo radial e conectados a uma biela.
Através da zona de segurança, dois parafusos schanz foram inseridos no fragmento de fratura do raio distal, um do lado radial e outro do lado dorsal, com um ângulo de 60 ° a 90 ° um com o outro. O parafuso deve manter o córtex contralateral e deve -se notar que a ponta do parafuso inserida no lado radial não pode passar pelo entalhe sigmóide e entrar na junta de radioulnar distal.
Prenda o parafuso schanz no raio distal com um link curvo.
Use uma biela intermediária para conectar as duas peças quebradas e tenha cuidado para não bloquear temporariamente o chuck. Com a ajuda do link intermediário, o fragmento distal é reduzido.
Após a redefinição, bloqueie o mandril na biela para completar o finalfixação.
A diferença entre fixador externo não-junto e fixador externo de junta cruzada:
Como vários parafusos schanz podem ser colocados para completar a redução e fixação dos fragmentos ósseos, as indicações cirúrgicas para fixadores externos não articulares são mais amplos que os de fixadores externos de junta cruzada. Além das fraturas extra-articulares, elas também podem ser usadas para as fraturas de segunda a terceira. Fratura intra-articular parcial.
O fixador externo da junta transversal corrige a articulação do punho e não permite exercícios funcionais precoces, enquanto o fixador externo da junta que não é da junta não permite o exercício funcional da articulação do punho pós-operatório precoce.
Tempo de postagem: 12-2023 de setembro
