1.Indicações
1). Fraturas cominutivas graves apresentam deslocamento óbvio, e a superfície articular do rádio distal é destruída.
2). A redução manual falhou ou a fixação externa não conseguiu manter a redução.
3).Fraturas antigas.
4). Fratura de consolidação viciosa ou não consolidação. Osso presente em casa e no exterior
2.Contraindicações
Pacientes idosos que não são adequados para cirurgia.
3. Técnica cirúrgica de fixação externa
1. Fixador externo transarticular para fixar fraturas do rádio distal
Posição e preparação pré-operatória:
·Anestesia do plexo braquial
·Decúbito dorsal com o membro afetado apoiado no suporte transparente ao lado da cama
·Aplique um torniquete em 1/3 da parte superior do braço
·Vigilância de perspectiva
Técnica Cirúrgica
Inserção de parafuso metacarpal:
O primeiro parafuso está localizado na base do segundo osso metacarpal. Uma incisão na pele é feita entre o tendão extensor do dedo indicador e o músculo interósseo dorsal do primeiro osso. O tecido mole é delicadamente separado com uma pinça cirúrgica. A luva protege o tecido mole e um parafuso de Schanz de 3 mm é inserido. Parafusos
A direção do parafuso é de 45° em relação ao plano da palma, ou pode ser paralela ao plano da palma.
Use o guia para selecionar a posição do segundo parafuso. Um segundo parafuso de 3 mm foi inserido no segundo metacarpo.
O diâmetro do pino de fixação do metacarpo não deve exceder 3 mm. O pino de fixação está localizado no terço proximal. Para pacientes com osteoporose, o parafuso mais proximal pode penetrar três camadas da cortical (o segundo osso metacarpal e a metade da cortical do terceiro osso metacarpal). Dessa forma, o parafuso com o braço de fixação longo e o torque de fixação elevado aumentam a estabilidade do pino de fixação.
Colocação de parafusos radiais:
Faça uma incisão na pele na borda lateral do rádio, entre o músculo braquiorradial e o músculo extensor radial do carpo, 3 cm acima da extremidade proximal da linha de fratura e cerca de 10 cm proximal à articulação do punho, e use uma pinça hemostática para separar sem corte o tecido subcutâneo da superfície óssea. Tome cuidado para proteger os ramos superficiais do nervo radial que cursam nessa área.
No mesmo plano dos parafusos metacarpais, foram colocados dois parafusos Schanz de 3 mm sob a orientação do guia de tecido mole de proteção da luva
·.Redução e fixação de fraturas:
·.Redução manual da tração e fluoroscopia do braço em C para verificar a redução da fratura.
·.A fixação externa na articulação do punho dificulta a restauração completa do ângulo de inclinação palmar, por isso pode ser combinada com pinos Kapandji para auxiliar na redução e fixação.
·.Para pacientes com fraturas do estiloide radial, pode ser usada a fixação com fio de Kirschner do estiloide radial.
·.Mantendo a redução, conecte o fixador externo e coloque o centro de rotação do fixador externo no mesmo eixo do centro de rotação da articulação do punho.
·.Fluoroscopia anteroposterior e lateral, verifique se o comprimento do rádio, o ângulo de inclinação palmar e o ângulo de desvio ulnar estão restaurados e ajuste o ângulo de fixação até que a redução da fratura seja satisfatória.
·. Atentar para a tração nacional do fixador externo, causando fraturas iatrogênicas nos parafusos do metacarpo.
Fratura do rádio distal combinada com separação da articulação radioulnar distal (DRUJ):
·.A maioria das DRUJs pode ser reduzida espontaneamente após a redução do rádio distal.
·.Se a DRUJ ainda estiver separada após a redução do rádio distal, use a redução compressiva manual e use a fixação da haste lateral do braquete externo.
·Ou use fios de Kirschner para penetrar na articulação DRUJ na posição neutra ou ligeiramente supinada.
Fratura do rádio distal combinada com fratura do estiloide ulnar: Verifique a estabilidade da articulação temporomandibular (DRUJ) em pronação, posição neutra e supinação do antebraço. Se houver instabilidade, a fixação assistida com fios de Kirschner, o reparo do ligamento TFCC ou o princípio da banda de tensão podem ser utilizados para a fixação do processo estiloide ulnar.
Evite puxar excessivamente:
· Verifique se os dedos do paciente conseguem realizar movimentos completos de flexão e extensão sem tensão evidente; compare o espaço articular radiolunar e o espaço articular mediocarpal.
· Verifique se a pele no canal ungueal está muito esticada. Se estiver, faça uma incisão adequada para evitar infecção.
·Incentive os pacientes a movimentar os dedos precocemente, especialmente a flexão e extensão das articulações metacarpofalângicas dos dedos, a flexão e extensão do polegar e a abdução.
2. Fixação de fraturas do rádio distal com fixador externo que não cruza a articulação:
Posição e preparação pré-operatória: Igual ao anterior.
Técnicas Cirúrgicas:
As áreas seguras para colocação do fio K no lado dorsal do rádio distal são: em ambos os lados do tubérculo de Lister, em ambos os lados do tendão extensor longo do polegar e entre o tendão extensor comum dos dedos e o tendão extensor do dedo mínimo.
Da mesma forma, dois parafusos de Schanz foram colocados no eixo radial e conectados com uma biela.
Através da zona de segurança, dois pinos de Schanz foram inseridos no fragmento da fratura do rádio distal, um pelo lado radial e outro pelo lado dorsal, com um ângulo de 60° a 90° entre si. O pino deve segurar a cortical contralateral, e deve-se observar que a ponta do pino inserida no lado radial não pode passar pela incisura sigmoide e entrar na articulação radioulnar distal.
Fixe o parafuso de Schanz no rádio distal com uma articulação curva.
Use uma biela intermediária para conectar as duas partes quebradas, tomando cuidado para não travar o mandril temporariamente. Com a ajuda da biela intermediária, o fragmento distal é reduzido.
Após a reinicialização, trave o mandril na biela para concluir a operação finalfixação.
Diferença entre fixador externo sem junta de extensão e fixador externo com junta cruzada:
Como múltiplos pinos de Schanz podem ser colocados para completar a redução e a fixação de fragmentos ósseos, as indicações cirúrgicas para fixadores externos não articulares são mais amplas do que para fixadores externos transarticulares. Além de fraturas extra-articulares, eles também podem ser usados para fraturas da segunda à terceira fraturas. Fratura intra-articular parcial.
O fixador externo de articulação cruzada fixa a articulação do punho e não permite exercício funcional precoce, enquanto o fixador externo sem articulação cruzada permite exercício funcional precoce da articulação do punho no pós-operatório.
Horário da publicação: 12 de setembro de 2023
