forma do menisco
Menisco interno e externo.
A distância entre as duas extremidades do menisco medial é grande, apresentando um formato de "C", e a borda está conectada aoarticulação cápsula e a camada profunda do ligamento colateral medial.
O menisco lateral tem formato de "O". O tendão do músculo poplíteo separa o menisco da cápsula articular no terço médio e posterior, formando um espaço. O menisco lateral é separado do ligamento colateral lateral.
A indicação cirúrgica clássica parasutura do meniscoA ruptura longitudinal na zona vermelha é um sinal importante. Com o aprimoramento dos equipamentos e da tecnologia, a maioria das lesões do menisco pode ser suturada, mas é preciso considerar a idade do paciente, a evolução da doença e a linha de força aplicada no membro inferior. Em casos de lesões combinadas e muitas outras situações, o objetivo final da sutura é a cicatrização da lesão do menisco, e não a sutura em si.
Os métodos de sutura do menisco dividem-se principalmente em três categorias: de fora para dentro, de dentro para fora e totalmente interna. Dependendo do método de sutura, haverá instrumentos específicos. Os mais simples são agulhas de punção lombar ou agulhas comuns, e também existem dispositivos especiais para sutura do menisco.
O método de punção de fora para dentro pode ser realizado com uma agulha de punção lombar de calibre 18 ou uma agulha de injeção comum biselada de calibre 12. É simples e conveniente. Todo hospital possui esse método. Claro, existem agulhas de punção especiais. - II e 0/2 do estado de amor. O método de fora para dentro é demorado e não permite o controle da saída da agulha do menisco na articulação. É adequado para o corno anterior e o corpo do menisco, mas não para o corno posterior.
Independentemente de como os fios sejam passados, o resultado final da abordagem de fora para dentro é redirecionar a sutura que entrou pelo lado de fora e através da ruptura do menisco para o lado de fora do corpo e dar um nó para completar a sutura de reparo.
O método de dentro para fora é melhor e oposto ao método de fora para dentro. A agulha e o fio são passados de dentro para fora da articulação, sendo fixados com um nó do lado de fora. Isso permite controlar o local de inserção da agulha no menisco dentro da articulação, e a sutura fica mais precisa e confiável. No entanto, o método de dentro para fora requer instrumentos cirúrgicos especiais e incisões adicionais para proteger os vasos sanguíneos e nervos com defletores em arco durante a sutura do corno posterior.
Os métodos totalmente internos incluem tecnologia de grampeador, tecnologia de gancho de sutura, tecnologia de fórceps de sutura, tecnologia de âncora e tecnologia de túnel transósseo. Também é adequado para lesões do corno anterior da medula espinhal, sendo cada vez mais utilizado por médicos, mas a sutura totalmente intra-articular requer instrumentos cirúrgicos especializados.
1. A técnica de grampeamento é o método articular completo mais comumente utilizado. Muitas empresas, como Smith & Nephew, Mitek, Linvatec, Arthrex, Zimmer, etc., produzem seus próprios grampeadores, cada um com suas vantagens e desvantagens. Os médicos geralmente os utilizam de acordo com sua preferência e familiaridade, e, no futuro, grampeadores de menisco mais modernos e ergonômicos estarão disponíveis em grande número.
2. A tecnologia de pinças de sutura deriva da tecnologia de artroscopia do ombro. Muitos médicos consideram as pinças de sutura para o manguito rotador convenientes e rápidas de usar, e essa prática foi transferida para a sutura de lesões do menisco. Atualmente, existem técnicas mais refinadas e especializadas.suturas do meniscoAlicates para sutura à venda. Graças à tecnologia de pinças de sutura, que simplificam a operação e reduzem significativamente o tempo cirúrgico, são especialmente indicadas para lesões da raiz posterior do menisco, de difícil sutura.
3. A verdadeira tecnologia de ancoragem deve se referir à primeira geração.reparo de saturação meniscal, que é um grampo especialmente projetado para sutura do menisco. Este produto não está mais disponível.
Atualmente, a tecnologia de ancoragem geralmente se refere ao uso de âncoras reais. Engelsohn et al. relataram pela primeira vez em 2007 o uso do método de reparo com âncora de sutura para o tratamento de lesões da raiz posterior do menisco medial. As âncoras são inseridas na área afetada e suturadas. O reparo com âncora de sutura parece ser um bom método, mas, seja para lesões da raiz posterior do semilunar medial ou lateral, apresenta diversos problemas, como a dificuldade de acesso cirúrgico, a dificuldade de posicionamento e a impossibilidade de parafusar a âncora perpendicularmente à superfície óssea. A menos que haja uma mudança revolucionária na fabricação das âncoras ou melhores opções de acesso cirúrgico, dificilmente se tornará um método simples, conveniente, confiável e amplamente utilizado.
4. A técnica de sutura transóssea é um dos métodos de sutura intra-articular total. Em 2006, Raustol utilizou esse método pela primeira vez para suturar lesões da raiz posterior do menisco medial, e posteriormente ele foi aplicado especificamente em lesões da raiz posterior do menisco lateral, rupturas do corpo do menisco radial e rupturas na região do menisco-tendão poplíteo, entre outras. O método de sutura transóssea consiste em, primeiramente, raspar a cartilagem no ponto de inserção após a confirmação da lesão por artroscopia, e utilizar um visor tibial para LCA ou um visor especial para direcionar e perfurar o túnel. Pode-se utilizar um túnel ósseo único ou duplo. O túnel ósseo único é maior e a operação é mais simples, porém a extremidade anterior deve ser fixada com um nó. O método com túnel ósseo duplo requer a perfuração de um túnel ósseo adicional, o que não é tão simples para iniciantes. A extremidade anterior pode ser fixada diretamente na superfície óssea, e o custo é menor.
Data da publicação: 23/09/2022
