As fraturas da clavícula são uma das fraturas mais comuns dos membros superiores na prática clínica, com 82% das fraturas da clavícula sendo fraturas da diáfise média.A maioria das fraturas de clavícula sem deslocamento significativo pode ser tratada de forma conservadora com bandagens em forma de oito, enquanto aquelas com deslocamento significativo, tecidos moles interpostos, risco de comprometimento vascular ou neurológico ou altas demandas funcionais podem exigir fixação interna com placas.A taxa de não consolidação após fixação interna de fraturas de clavícula é relativamente baixa, aproximadamente 2,6%.As pseudoartroses sintomáticas normalmente requerem cirurgia de revisão, sendo a abordagem convencional o enxerto ósseo esponjoso combinado com fixação interna.No entanto, o manejo de pseudartroses atróficas recorrentes em pacientes que já foram submetidos à revisão de pseudartroses é extremamente desafiador e permanece um dilema tanto para médicos quanto para pacientes.
Para resolver esse problema, um professor do Hospital da Cruz Vermelha de Xi'an utilizou de forma inovadora enxerto estrutural de osso ilíaco autólogo combinado com enxerto de osso esponjoso autólogo para tratar pseudoartroses refratárias de fraturas de clavícula após cirurgia de revisão malsucedida, alcançando resultados favoráveis.Os resultados da pesquisa foram publicados na revista "International Orthopaedics".
Procedimento cirúrgico
Os procedimentos cirúrgicos específicos podem ser resumidos na figura abaixo:
a: Remover a fixação clavicular original, remover o osso esclerótico e a cicatriz de fibra na extremidade quebrada da fratura;
b: Foram utilizadas placas plásticas de reconstrução da clavícula, foram inseridos parafusos de bloqueio nas extremidades interna e externa para manter a estabilidade geral da clavícula e não foram fixados parafusos na área a ser tratada na extremidade quebrada da clavícula.
c: Após a fixação da placa, fazer furos com agulha de Kirschler ao longo da extremidade quebrada da fratura para dentro e para fora até que o furo escorresse sangue (sinal da pimenta vermelha), indicando aqui bom transporte de sangue ósseo;
d: Neste momento, continue perfurando 5mm por dentro e por fora, e faça furos longitudinais nas costas, o que favorece a próxima osteotomia;
e: Após a osteotomia ao longo do furo original, mova a cortical óssea inferior para baixo para deixar uma calha óssea;
f: O osso ilíaco bicortical foi implantado no sulco ósseo e, em seguida, a cortical superior, a crista ilíaca e a cortical inferior foram fixadas com parafusos;O osso esponjoso ilíaco foi inserido no espaço da fratura
Típica
casos:
▲ O paciente era um homem de 42 anos com fratura média da clavícula esquerda causada por trauma (a);Após a cirurgia (b);Fratura fixa e não união óssea em até 8 meses após a cirurgia (c);Após a primeira reforma (d);Fratura de chapa de aço 7 meses após reforma e sem cicatrização (e);A fratura cicatrizou (h, i) após enxerto ósseo estrutural (f, g) da cortical do ílio.
No estudo do autor, foram incluídos um total de 12 casos de pseudoartrose óssea refratária, todos com consolidação óssea após a cirurgia, e 2 pacientes apresentaram complicações, 1 caso de trombose da veia intermuscular da panturrilha e 1 caso de dor na remoção do osso ilíaco.
A não união clavicular refratária é um problema muito difícil na prática clínica, que traz grande carga psicológica tanto para pacientes quanto para médicos.Este método, combinado com enxerto ósseo estrutural de osso cortical do ílio e enxerto de osso esponjoso, tem alcançado um bom resultado de consolidação óssea e a eficácia é precisa, o que pode ser usado como referência para os médicos.
Horário da postagem: 23 de março de 2024
