As fraturas da clavícula são um dos tipos mais comuns de fraturas do membro superior na prática clínica, sendo que 82% delas são fraturas da diáfise. A maioria das fraturas da clavícula sem deslocamento significativo pode ser tratada conservadoramente com imobilização em oito, enquanto aquelas com deslocamento significativo, interposição de tecidos moles, risco de comprometimento vascular ou neurológico, ou altas demandas funcionais podem exigir fixação interna com placas. A taxa de pseudoartrose após fixação interna de fraturas da clavícula é relativamente baixa, aproximadamente 2,6%. Pseudoartroses sintomáticas geralmente requerem cirurgia de revisão, sendo a abordagem mais comum o enxerto ósseo esponjoso combinado com fixação interna. No entanto, o manejo de pseudoartroses atróficas recorrentes em pacientes que já foram submetidos à revisão cirúrgica é extremamente desafiador e continua sendo um dilema tanto para médicos quanto para pacientes.
Para solucionar esse problema, um professor do Hospital da Cruz Vermelha de Xi'an utilizou de forma inovadora enxerto estrutural ósseo autólogo da crista ilíaca combinado com enxerto ósseo esponjoso autólogo para tratar pseudoartroses refratárias de fraturas da clavícula após cirurgia de revisão malsucedida, obtendo resultados favoráveis. Os resultados da pesquisa foram publicados na revista "International Orthopaedics".
Procedimento cirúrgico
Os procedimentos cirúrgicos específicos podem ser resumidos conforme a figura abaixo:
a: Remover a fixação clavicular original, remover o osso esclerótico e a cicatriz fibrosa na extremidade fraturada;
b: Foram utilizadas placas de reconstrução da clavícula de plástico, parafusos de travamento foram inseridos nas extremidades interna e externa para manter a estabilidade geral da clavícula, e parafusos não foram fixados na área a ser tratada na extremidade fraturada da clavícula.
c: Após a fixação da placa, faça furos com uma agulha de Kirschler ao longo da extremidade fraturada, tanto para dentro quanto para fora, até que o furo sangre (sinal da pimenta vermelha), indicando boa irrigação sanguínea óssea nesse ponto;
d: Neste momento, continue a perfurar 5 mm para dentro e para fora, e faça furos longitudinais na parte posterior, o que facilita a próxima osteotomia;
e: Após a osteotomia ao longo do orifício de perfuração original, mova o córtex ósseo inferior para baixo para deixar um sulco ósseo;
f: O osso ilíaco bicortical foi implantado no sulco ósseo e, em seguida, o córtex superior, a crista ilíaca e o córtex inferior foram fixados com parafusos; o osso esponjoso ilíaco foi inserido no espaço da fratura.
Típico
casos:
▲ O paciente era um homem de 42 anos com fratura na região média da clavícula esquerda causada por trauma (a); Após a cirurgia (b); Fratura consolidada e não consolidação óssea 8 meses após a cirurgia (c); Após a primeira reforma (d); Fratura da placa de aço 7 meses após a reforma e sem consolidação (e); A fratura consolidou (h, i) após enxerto ósseo estrutural (f, g) do córtex ilíaco.
No estudo do autor, foram incluídos 12 casos de pseudoartrose refratária, todos com consolidação óssea após a cirurgia, e 2 pacientes apresentaram complicações: 1 caso de trombose venosa intermuscular da panturrilha e 1 caso de dor após remoção do osso ilíaco.
A pseudoartrose refratária da clavícula é um problema muito difícil na prática clínica, que acarreta um grande fardo psicológico tanto para os pacientes quanto para os médicos. Este método, que combina enxerto ósseo estrutural de osso cortical do ílio com enxerto de osso esponjoso, tem alcançado um bom resultado na consolidação óssea, com eficácia comprovada, podendo servir como referência para os clínicos.
Data da publicação: 23/03/2024
