Fraturas de clavícula são uma das fraturas de membros superiores mais comuns na prática clínica, com 82% das fraturas de clavícula sendo fraturas do terço médio da diáfise. A maioria das fraturas de clavícula sem deslocamento significativo pode ser tratada conservadoramente com bandagens em formato de oito, enquanto aquelas com deslocamento significativo, tecido mole interposto, risco de comprometimento vascular ou neurológico ou altas demandas funcionais podem exigir fixação interna com placas. A taxa de pseudoartrose após fixação interna de fraturas de clavícula é relativamente baixa, aproximadamente 2,6%. As pseudoartroses sintomáticas geralmente requerem cirurgia de revisão, com a abordagem convencional sendo o enxerto ósseo esponjoso combinado com fixação interna. No entanto, o manejo de pseudoartroses atróficas recorrentes em pacientes que já passaram por revisão de pseudoartrose é extremamente desafiador e continua sendo um dilema para médicos e pacientes.
Para abordar essa questão, um professor do Hospital da Cruz Vermelha de Xi'an utilizou de forma inovadora o enxerto estrutural ósseo ilíaco autólogo combinado com o enxerto ósseo esponjoso autólogo para tratar pseudoartroses refratárias de fraturas de clavícula após cirurgia de revisão malsucedida, obtendo resultados favoráveis. Os resultados da pesquisa foram publicados na revista "International Orthopaedics".
Procedimento cirúrgico
Os procedimentos cirúrgicos específicos podem ser resumidos na figura abaixo:
a: Remover a fixação clavicular original, remover o osso esclerótico e a cicatriz da fibra na extremidade quebrada da fratura;
b: Placas plásticas de reconstrução da clavícula foram utilizadas, parafusos de travamento foram inseridos nas extremidades interna e externa para manter a estabilidade geral da clavícula, e parafusos não foram fixados na área a ser tratada na extremidade quebrada da clavícula.
c: Após a fixação da placa, faça furos com agulha de Kirschler ao longo da extremidade quebrada da fratura para dentro e para fora até que o furo vaze sangue (sinal da pimenta vermelha), indicando bom transporte sanguíneo ósseo para cá;
d: Neste momento, continue a perfurar 5 mm por dentro e por fora, e faça furos longitudinais nas costas, o que é propício para a próxima osteotomia;
e: Após a osteotomia ao longo do furo original, mova o córtex ósseo inferior para baixo para deixar uma depressão óssea;
f: O osso ilíaco bicortical foi implantado no sulco ósseo e, em seguida, a cortical superior, a crista ilíaca e a cortical inferior foram fixadas com parafusos; O osso esponjoso ilíaco foi inserido no espaço da fratura
Típico
casos:
▲ O paciente era um homem de 42 anos com fratura de secção média da clavícula esquerda causada por trauma (a); Após cirurgia (b); Fratura fixa e pseudoartrose dentro de 8 meses após a cirurgia (c); Após a primeira reforma (d); Fratura de placa de aço 7 meses após a reforma e não consolidação (e); A fratura consolidou (h, i) após enxerto ósseo estrutural (f, g) do córtex do ílio.
No estudo do autor, foram incluídos um total de 12 casos de pseudoartrose óssea refratária, todos os quais obtiveram consolidação óssea após a cirurgia, e 2 pacientes apresentaram complicações, 1 caso de trombose da veia intermuscular da panturrilha e 1 caso de dor na remoção do osso ilíaco.
A pseudoartrose clavicular refratária é um problema muito complexo na prática clínica, que traz consigo um pesado fardo psicológico tanto para pacientes quanto para médicos. Este método, combinado com enxerto ósseo estrutural de osso cortical do ílio e enxerto ósseo esponjoso, obteve um bom resultado de consolidação óssea, com eficácia precisa, o que pode ser usado como referência para clínicos.
Horário da publicação: 23/03/2024
