As fraturas da clavícula são uma das fraturas mais comuns dos membros superiores na prática clínica, com 82% das fraturas da clavícula sendo fraturas no eixo médio. A maioria das fraturas da clavícula sem deslocamento significativo pode ser tratada de forma conservadora com bandagens da figura de oito, enquanto aqueles com deslocamento significativo, tecidos moles interpostos, risco de compromisso vascular ou neurológico ou altas demandas funcionais podem exigir fixação interna com placas. A taxa de não união após a fixação interna das fraturas da clavícula é relativamente baixa, aproximadamente 2,6%. Os não sindicais sintomáticos normalmente requerem cirurgia de revisão, com a abordagem convencional sendo o enxerto ósseo cancelado combinado com a fixação interna. No entanto, o gerenciamento de não uniões atróficas recorrentes em pacientes que já foram submetidos à revisão não sindical é extremamente desafiador e continua sendo um dilema para médicos e pacientes.
Para resolver essa questão, um professor do Hospital Xi'an Cruz Red usou inovadoramente enxerto estrutural autólogo ósseo ilíaco, combinado com enxerto ósseo esponjoso autólogo para tratar não uniões refratárias de fraturas de clavículas após a falha na cirurgia de revisão, alcançando resultados favoráveis. Os resultados da pesquisa foram publicados na revista "International Ortopedics".
Procedimento cirúrgico
Os procedimentos cirúrgicos específicos podem ser resumidos como a figura abaixo:
R: Remova a fixação clavicular original, remova o osso esclerótico e a cicatriz de fibra na extremidade quebrada da fratura;
B: Foram utilizadas placas de reconstrução de clavículas plásticas, parafusos de travamento foram inseridos nas extremidades interna e externa para manter a estabilidade geral da clavícula e os parafusos não foram fixados na área a serem tratados na extremidade quebrada da clavícula.
C: Após a fixação da placa, perfure os orifícios com a agulha de Kirschler ao longo da extremidade quebrada da fratura para dentro e fora, até que o buraco escorreu o sangue (sinal de pimenta vermelha), indicando um bom transporte de sangue ósseo aqui;
D: Neste momento, continue a perfurar 5 mm por dentro e por fora e perfure orifícios longitudinais nas costas, o que é propício à próxima osteotomia;
E: Após a osteotomia ao longo do orifício original, mova o córtex ósseo inferior para baixo para deixar uma calha de osso;
F: osso ilíaco bicortico foi implantado na ranhura dos ossos e, em seguida, o córtex superior, a crista ilíaca e o córtex inferior foram fixados com parafusos; O osso canceloso ilíaco foi inserido no espaço de fratura
Típico
casos:
▲ O paciente era um homem de 42 anos com uma fratura na seção intermediária da clavícula esquerda causada por trauma (A); Após a cirurgia (B); Fratura fixa e não união óssea dentro de 8 meses após a cirurgia (C); Após a primeira reforma (D); Fratura da placa de aço 7 meses após a reforma e não cicatrização (e); A fratura curou (H, I) após enxerto ósseo estrutural (F, G) do córtex de ílio.
No estudo do autor, foram incluídos 12 casos de não união óssea refratária, todos os quais alcançaram a cicatrização óssea após a cirurgia e 2 pacientes tiveram complicações, 1 caso de trombose da veia intermuscular de bezerro e 1 caso de dor de remoção óssea ilíaca.
A não união clavicular refratária é um problema muito difícil na prática clínica, o que traz pesado carga psicológica para pacientes e médicos. Esse método, combinado com o enxerto ósseo estrutural do osso cortical do ílio e do enxerto ósseo canceloso, alcançou um bom resultado da cicatrização óssea, e a eficácia é precisa, que pode ser usada como referência para os médicos.
Hora de postagem: mar-23-2024
