As fraturas da região intertrocantérica do fêmur representam 50% das fraturas de quadril e são o tipo de fratura mais comum em pacientes idosos.A fixação com haste intramedular é o padrão ouro para o tratamento cirúrgico das fraturas intertrocantéricas.Existe um consenso entre os cirurgiões ortopédicos em evitar o “efeito short” pelo uso de hastes longas ou curtas, mas atualmente não há consenso sobre a escolha entre hastes longas e curtas.
Em teoria, unhas curtas podem encurtar o tempo cirúrgico, reduzir a perda de sangue e evitar fresagem, enquanto unhas longas proporcionam melhor estabilidade.Durante o processo de inserção da haste, o método convencional para medir o comprimento de hastes longas é medir a profundidade do pino-guia inserido.Porém, esse método geralmente não é muito preciso e, se houver desvio de comprimento, a substituição da haste intramedular pode levar a maior perda sanguínea, aumentar o trauma cirúrgico e prolongar o tempo da cirurgia.Portanto, se o comprimento necessário da haste intramedular puder ser avaliado no pré-operatório, o objetivo da inserção da haste poderá ser alcançado em uma única tentativa, evitando riscos intraoperatórios.
Para enfrentar esse desafio clínico, estudiosos estrangeiros usaram uma caixa de embalagem de haste intramedular (Box) para avaliar pré-operatoriamente o comprimento da haste intramedular sob fluoroscopia, conhecida como "técnica de caixa".O efeito da aplicação clínica é bom, conforme compartilhado abaixo:
Primeiro, coloque o paciente em uma cama de tração e realize redução fechada de rotina sob tração.Após obter uma redução satisfatória, pegue a haste intramedular fechada (incluindo a caixa da embalagem) e coloque a caixa da embalagem acima do fêmur do membro afetado:
Com o auxílio de um aparelho de fluoroscopia com braço em C, a referência de posição proximal é alinhar a extremidade proximal da haste intramedular com a cortical acima do colo femoral e colocá-la na projeção do ponto de entrada da haste intramedular.
Quando a posição proximal for satisfatória, mantenha a posição proximal, empurre o braço em C em direção à extremidade distal e realize fluoroscopia para obter uma visão lateral verdadeira da articulação do joelho.A referência da posição distal é a incisura intercondilar do fêmur.Substitua a haste intramedular por diferentes comprimentos, visando atingir uma distância entre a extremidade distal da haste intramedular femoral e a fossa intercondilar do fêmur dentro de 1-3 diâmetros da haste intramedular.Isto indica um comprimento apropriado da haste intramedular.
Além disso, os autores descreveram duas características de imagem que podem indicar que a haste intramedular é muito longa:
1. A extremidade distal da haste intramedular é inserida no 1/3 mais distante da superfície da articulação femoropatelar (dentro da linha branca na imagem abaixo).
2. A extremidade distal da haste intramedular é inserida no triângulo formado pela linha Blumensaat.
Os autores utilizaram esse método para medir o comprimento das hastes intramedulares em 21 pacientes e encontraram uma taxa de precisão de 95,2%.No entanto, pode haver um problema potencial com este método: quando a haste intramedular é inserida em tecidos moles, pode haver um efeito de ampliação durante a fluoroscopia.Isto significa que o comprimento real da haste intramedular utilizada pode precisar ser ligeiramente menor que a medida pré-operatória.Os autores observaram esse fenômeno em pacientes obesos e sugeriram que, para pacientes gravemente obesos, o comprimento da haste intramedular deveria ser moderadamente encurtado durante a medição ou garantir que a distância entre a extremidade distal da haste intramedular e a incisura intercondilar do fêmur estivesse dentro 2-3 diâmetros da haste intramedular.
Em alguns países, as hastes intramedulares podem ser embaladas individualmente e pré-esterilizadas, mas em muitos casos, vários comprimentos de hastes intramedulares são misturados e esterilizados coletivamente pelos fabricantes.Como resultado, pode não ser possível avaliar o comprimento da haste intramedular antes da esterilização.No entanto, este processo pode ser concluído após a aplicação dos campos de esterilização.
Horário da postagem: 09/04/2024
