As fraturas da região intertrocantérica do fêmur representam 50% das fraturas do quadril e são o tipo mais comum de fratura em pacientes idosos. A fixação intramedular das unhas é o padrão -ouro para o tratamento cirúrgico de fraturas intertrocantéricas. Há um consenso entre os cirurgiões ortopédicos para evitar o "efeito shorts" usando unhas longas ou curtas, mas atualmente não há consenso sobre a escolha entre unhas longas e curtas.
Em teoria, as unhas curtas podem diminuir o tempo cirúrgico, reduzir a perda de sangue e evitar refrigerantes, enquanto as unhas longas proporcionam melhor estabilidade. Durante o processo de inserção de unhas, o método convencional para medir o comprimento das unhas longas é medir a profundidade do pino guia inserido. No entanto, esse método geralmente não é muito preciso e, se houver um desvio de comprimento, a substituição das unhas intramedulares pode levar a uma maior perda de sangue, aumentar o trauma cirúrgico e prolongar o tempo de cirurgia. Portanto, se o comprimento necessário da unha intramedular puder ser avaliado no pré -operatório, o objetivo da inserção das unhas poderá ser alcançado em uma tentativa, evitando riscos intraoperatórios.
Para enfrentar esse desafio clínico, os estudiosos estrangeiros usaram uma caixa de embalagem de unhas intramedulares (caixa) para avaliar no pré -operatório o comprimento da unha intramedular sob fluoroscopia, chamada de "técnica da caixa". O efeito da aplicação clínica é bom, conforme compartilhado abaixo:
Primeiro, coloque o paciente em um leito de tração e realize redução de rotina em tração. Depois de obter uma redução satisfatória, pegue a unha intramedular fechada (incluindo a caixa de embalagem) e coloque a caixa de embalagem acima do fêmur do membro afetado:
Com a assistência de uma máquina de fluoroscopia de braço C, a referência de posição proximal é alinhar a extremidade proximal da unha intramedular com o córtex acima do pescoço femoral e colocá-lo na projeção do ponto de entrada da unha intramedular.
Depois que a posição proximal for satisfatória, mantenha a posição proximal, empurre o braço C em direção à extremidade distal e realize fluoroscopia para obter uma verdadeira visão lateral da articulação do joelho. A referência da posição distal é o entalhe intercondilar do fêmur. Substitua a unha intramedular por diferentes comprimentos, com o objetivo de obter uma distância entre a extremidade distal da unha intramedular femoral e o entalhe intercondilar do fêmur dentro de 1-3 diâmetros da unha intramedular. Isso indica um comprimento apropriado da unha intramedular.
Além disso, os autores descreveram duas características de imagem que podem indicar que a unha intramedular é muito longa:
1. A extremidade distal da unha intramedular é inserida na porção de 1/3 distante da superfície da articulação femoral (dentro da linha branca na imagem abaixo).
2. A extremidade distal da unha intramedular é inserida no triângulo formado pela linha Blumensaat.
Os autores utilizaram esse método para medir o comprimento das unhas intramedulares em 21 pacientes e encontraram uma taxa de precisão de 95,2%. No entanto, pode haver um problema potencial com esse método: quando a unha intramedular é inserida em tecidos moles, pode haver um efeito de ampliação durante a fluoroscopia. Isso significa que o comprimento real da unha intramedular usada pode precisar ser um pouco mais curta que a medição pré -operatória. Os autores observaram esse fenômeno em pacientes obesos e sugeriram que, para pacientes gravemente obesos, a duração da unha intramedular deve ser moderadamente reduzida durante a medição ou garantir que a distância entre a extremidade distal da unha intamamelo e o entalhe intercondilar do fêmur esteja dentro de 2-3 diâmetro da unha intramedular.
Em alguns países, as unhas intramedulares podem ser embaladas e pré-esterilizadas individualmente, mas em muitos casos, vários comprimentos de unhas intramedulares são misturadas e esterilizadas coletivamente pelos fabricantes. Como resultado, pode não ser possível avaliar o comprimento da unha intramedular antes da esterilização. No entanto, esse processo pode ser concluído após a aplicação das cortinas de esterilização.
Hora de postagem: abril-09-2024
