As fraturas da região intertrocantérica do fêmur representam 50% das fraturas de quadril e são o tipo mais comum de fratura em pacientes idosos. A fixação com haste intramedular é o padrão ouro para o tratamento cirúrgico de fraturas intertrocantéricas. Há um consenso entre os cirurgiões ortopédicos para evitar o "efeito shorts" usando hastes longas ou curtas, mas atualmente não há consenso sobre a escolha entre hastes longas e curtas.
Em teoria, hastes curtas podem encurtar o tempo cirúrgico, reduzir a perda sanguínea e evitar a fresagem, enquanto hastes longas proporcionam maior estabilidade. Durante o processo de inserção da haste, o método convencional para medir o comprimento de hastes longas é medir a profundidade do pino-guia inserido. No entanto, esse método geralmente não é muito preciso e, se houver um desvio no comprimento, a substituição da haste intramedular pode levar a uma maior perda sanguínea, aumentar o trauma cirúrgico e prolongar o tempo cirúrgico. Portanto, se o comprimento necessário da haste intramedular puder ser avaliado pré-operatoriamente, o objetivo da inserção da haste pode ser alcançado em uma única tentativa, evitando riscos intraoperatórios.
Para abordar esse desafio clínico, pesquisadores estrangeiros utilizaram uma caixa de embalagem para haste intramedular (Box) para avaliar pré-operatoriamente o comprimento da haste intramedular sob fluoroscopia, conhecida como "técnica Box". O efeito da aplicação clínica é positivo, conforme relatado a seguir:
Primeiro, coloque o paciente em uma maca de tração e realize a redução fechada de rotina sob tração. Após obter uma redução satisfatória, pegue a haste intramedular fechada (incluindo a caixa da embalagem) e coloque-a acima do fêmur do membro afetado:
Com o auxílio de uma máquina de fluoroscopia de braço em C, a referência da posição proximal é alinhar a extremidade proximal da haste intramedular com o córtex acima do colo femoral e colocá-la na projeção do ponto de entrada da haste intramedular.
Uma vez que a posição proximal esteja satisfatória, mantenha-a, empurre o arco em C em direção à extremidade distal e realize a fluoroscopia para obter uma visão lateral verdadeira da articulação do joelho. A referência da posição distal é a incisura intercondilar do fêmur. Substitua a haste intramedular por outras de comprimentos diferentes, com o objetivo de obter uma distância entre a extremidade distal da haste intramedular femoral e a incisura intercondilar do fêmur dentro de 1 a 3 diâmetros da haste intramedular. Isso indica um comprimento adequado da haste intramedular.
Além disso, os autores descreveram duas características de imagem que podem indicar que a haste intramedular é muito longa:
1. A extremidade distal da haste intramedular é inserida na porção 1/3 mais distante da superfície da articulação patelofemoral (dentro da linha branca na imagem abaixo).
2. A extremidade distal da haste intramedular é inserida no triângulo formado pela linha de Blumensaat.
Os autores utilizaram esse método para medir o comprimento das hastes intramedulares em 21 pacientes e encontraram uma taxa de precisão de 95,2%. No entanto, pode haver um problema potencial com esse método: quando a haste intramedular é inserida em tecido mole, pode haver um efeito de ampliação durante a fluoroscopia. Isso significa que o comprimento real da haste intramedular usada pode precisar ser ligeiramente menor do que a medição pré-operatória. Os autores observaram esse fenômeno em pacientes obesos e sugeriram que, para pacientes gravemente obesos, o comprimento da haste intramedular deve ser moderadamente encurtado durante a medição ou garantir que a distância entre a extremidade distal da haste intramedular e a incisura intercondilar do fêmur esteja dentro de 2-3 diâmetros da haste intramedular.
Em alguns países, as hastes intramedulares podem ser embaladas individualmente e pré-esterilizadas, mas, em muitos casos, diferentes comprimentos de hastes intramedulares são combinados e esterilizados coletivamente pelos fabricantes. Como resultado, pode não ser possível avaliar o comprimento da haste intramedular antes da esterilização. No entanto, esse processo pode ser concluído após a aplicação dos campos de esterilização.
Horário da postagem: 09/04/2024
