As fraturas da região intertrocantérica do fêmur representam 50% das fraturas de quadril e são o tipo mais comum de fratura em pacientes idosos. A fixação com haste intramedular é o padrão ouro para o tratamento cirúrgico de fraturas intertrocantéricas. Há consenso entre os cirurgiões ortopédicos para evitar o "efeito de haste curta" utilizando hastes longas ou curtas, mas atualmente não há consenso sobre a escolha entre hastes longas e curtas.
Em teoria, hastes curtas podem reduzir o tempo cirúrgico, a perda sanguínea e evitar a necessidade de fresagem, enquanto hastes longas proporcionam maior estabilidade. Durante a inserção da haste, o método convencional para medir o comprimento de hastes longas é medir a profundidade do pino guia inserido. No entanto, esse método geralmente não é muito preciso e, se houver um desvio no comprimento, a recolocação da haste intramedular pode levar a maior perda sanguínea, aumentar o trauma cirúrgico e prolongar o tempo da cirurgia. Portanto, se o comprimento necessário da haste intramedular puder ser avaliado no pré-operatório, o objetivo da inserção da haste pode ser alcançado em uma única tentativa, evitando riscos intraoperatórios.
Para lidar com esse desafio clínico, pesquisadores estrangeiros têm utilizado uma caixa de embalagem para haste intramedular (Box) para avaliar pré-operatoriamente o comprimento da haste intramedular sob fluoroscopia, técnica conhecida como "técnica da Box". O efeito da aplicação clínica é satisfatório, conforme descrito abaixo:
Primeiramente, posicione o paciente em uma maca de tração e realize a redução fechada de rotina sob tração. Após obter uma redução satisfatória, retire a haste intramedular lacrada (incluindo a caixa) e posicione-a sobre o fêmur do membro afetado.
Com o auxílio de um aparelho de fluoroscopia com arco em C, a referência para a posição proximal consiste em alinhar a extremidade proximal da haste intramedular com o córtex acima do colo femoral e posicioná-la na projeção do ponto de entrada da haste intramedular.
Uma vez que a posição proximal esteja satisfatória, mantenha-a e, em seguida, empurre o arco em C em direção à extremidade distal para realizar a fluoroscopia e obter uma verdadeira vista lateral da articulação do joelho. A referência para a posição distal é a fossa intercondilar do fêmur. Substitua a haste intramedular por hastes de diferentes comprimentos, buscando obter uma distância entre a extremidade distal da haste femoral e a fossa intercondilar do fêmur de 1 a 3 diâmetros da haste. Isso indica um comprimento adequado da haste intramedular.
Além disso, os autores descreveram duas características de imagem que podem indicar que a haste intramedular está muito longa:
1. A extremidade distal da haste intramedular é inserida no terço distal da superfície articular patelofemoral (dentro da linha branca na imagem abaixo).
2. A extremidade distal da haste intramedular é inserida no triângulo formado pela linha de Blumensaat.
Os autores utilizaram esse método para medir o comprimento de hastes intramedulares em 21 pacientes e encontraram uma taxa de precisão de 95,2%. No entanto, pode haver um problema potencial com esse método: quando a haste intramedular é inserida no tecido mole, pode ocorrer um efeito de magnificação durante a fluoroscopia. Isso significa que o comprimento real da haste intramedular utilizada pode precisar ser ligeiramente menor do que a medida pré-operatória. Os autores observaram esse fenômeno em pacientes obesos e sugeriram que, para pacientes com obesidade grave, o comprimento da haste intramedular deve ser moderadamente reduzido durante a medição ou garantir que a distância entre a extremidade distal da haste intramedular e a fossa intercondilar do fêmur esteja dentro de 2 a 3 diâmetros da haste intramedular.
Em alguns países, as hastes intramedulares podem ser embaladas individualmente e pré-esterilizadas, mas, em muitos casos, hastes de diferentes comprimentos são misturadas e esterilizadas coletivamente pelos fabricantes. Consequentemente, pode não ser possível avaliar o comprimento da haste intramedular antes da esterilização. No entanto, esse processo pode ser concluído após a colocação dos campos de esterilização.
Data da publicação: 09/04/2024
