Os parâmetros de imagem mais comumente usados para avaliar fraturas do rádio distal normalmente incluem ângulo de inclinação volar (VTA), variância ulnar e altura radial.À medida que nossa compreensão da anatomia do rádio distal se aprofundou, parâmetros de imagem adicionais, como distância anteroposterior (APD), ângulo de lágrima (TDA) e distância capitato ao eixo do rádio (CARD) foram propostos e aplicados em prática clínica.
Os parâmetros de imagem comumente usados para avaliar fraturas do rádio distal incluem: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD。
A maioria dos parâmetros de imagem são adequados para fraturas extra-articulares do rádio distal, como altura radial e variação ulnar.No entanto, para algumas fraturas intra-articulares, como as fraturas de Barton, os parâmetros de imagem tradicionais podem faltar na sua capacidade de determinar com precisão as indicações cirúrgicas e fornecer orientação.Acredita-se geralmente que a indicação cirúrgica para algumas fraturas intra-articulares está intimamente relacionada ao desnível da superfície articular.Para avaliar o grau de deslocamento das fraturas intra-articulares, estudiosos estrangeiros propuseram um novo parâmetro de medida: TAD (Tilt After Displacement), e foi relatado pela primeira vez para avaliação de fraturas do maléolo posterior acompanhadas de deslocamento distal da tíbia.
Na extremidade distal da tíbia, nos casos de fratura do maléolo posterior com luxação posterior do tálus, a superfície articular forma três arcos: Arco 1 é a superfície articular anterior da tíbia distal, Arco 2 é a superfície articular do maléolo posterior fragmento, e o Arco 3 é o topo do tálus.Quando há um fragmento de fratura do maléolo posterior acompanhado de luxação posterior do tálus, o centro do círculo formado pelo Arco 1 na superfície articular anterior é denotado como ponto T, e o centro do círculo formado pelo Arco 3 no topo do o tálus é denotado como ponto A. A distância entre esses dois centros é TAD (Tilt After Displacement), e quanto maior o deslocamento, maior o valor de TAD.
O objetivo cirúrgico é atingir um valor ATD (Tilt After Displacement) de 0, indicando redução anatômica da superfície articular.
Da mesma forma, no caso da fratura volar de Barton:
Os fragmentos da superfície articular parcialmente deslocados formam o Arco 1.
A faceta semilunar serve como Arco 2.
A face dorsal do rádio (osso normal sem fratura) representa o Arco 3.
Cada um desses três arcos pode ser considerado círculos.Como a face semilunar e o fragmento ósseo volar estão deslocados juntos, o Círculo 1 (em amarelo) compartilha seu centro com o Círculo 2 (em branco).ACD representa a distância deste centro compartilhado ao centro do Círculo 3. O objetivo cirúrgico é restaurar ACD para 0, indicando redução anatômica.
Na prática clínica anterior, foi amplamente aceito que um degrau da superfície articular <2 mm é o padrão para redução.Porém, neste estudo, a análise da curva Receiver Operating Characteristic (ROC) de diferentes parâmetros de imagem mostrou que ACD apresentou a maior área sob a curva (AUC).Utilizando um valor de corte de 1,02mm para DAC, demonstrou 100% de sensibilidade e 80,95% de especificidade.Isto sugere que no processo de redução da fratura, a redução da ACD para dentro de 1,02 mm pode ser um critério mais razoável
do que o padrão tradicional de degrau da superfície da junta <2 mm.
ACD parece ter um valor de referência valioso para avaliar o grau de deslocamento em fraturas intra-articulares envolvendo articulações concêntricas.Além de sua aplicação na avaliação de fraturas do plafond da tíbia e fraturas do rádio distal, conforme mencionado anteriormente, o ACD também pode ser empregado na avaliação de fraturas do cotovelo.Isto fornece aos profissionais clínicos uma ferramenta útil para selecionar abordagens de tratamento e avaliar os resultados da redução de fraturas.
Horário da postagem: 18 de setembro de 2023
