Os parâmetros de imagem mais usados para avaliar as fraturas do raio distal geralmente incluem ângulo de inclinação volar （VTA), variação ulnar e altura radial. À medida que nossa compreensão da anatomia do raio distal se aprofundou, parâmetros adicionais de imagem, como distância anteroposterior (APD), ângulo de lágrima (TDA) e distância do eixo-de-eixo (cartão) foram propostos e aplicados na prática clínica.
Parâmetros de imagem comumente usados para avaliar as fraturas do raio distal incluem: A ： VTA ； B ： APD ； C ： TDA ； D: Cartão。
A maioria dos parâmetros de imagem é adequada para fraturas de raio distal extra-articular, como altura radial e variação ulnar. No entanto, para algumas fraturas intra-articulares, como as fraturas de Barton, os parâmetros de imagem tradicionais podem estar faltando em sua capacidade de determinar com precisão as indicações cirúrgicas e fornecer orientação. Acredita-se geralmente que a indicação cirúrgica para algumas fraturas intra-articulares esteja intimamente relacionada ao intervalo da superfície articular. Para avaliar o grau de deslocamento de fraturas intra-articulares, os estudiosos estrangeiros propuseram um novo parâmetro de medição: TAD (inclinação após deslocamento) e foi relatado pela primeira vez para a avaliação de fraturas posteriores do maléolo acompanhadas por deslocamento tibial distal.
Na extremidade distal da tíbia, em casos de fratura posterior do maléolo com luxação posterior do tálus, a superfície articular forma três arcos: o arco 1 é a superfície da articulação anterior da tíbia distal, o arco 2 é a superfície articular do fragmento de maléolo posterior e o arco 3 é o topo do talus. Quando há um fragmento de fratura do maléolo posterior, acompanhado por deslocamento posterior do tálus, o centro do círculo formado pelo arco 1 na superfície da articulação anterior é denotado como ponto t, e o centro do círculo formado por touc 3), o ponto mais do que a distância é maior, o ponto mais importante do círculo.
O objetivo cirúrgico é atingir um valor de ATD (inclinação após deslocamento) de 0, indicando redução anatômica da superfície articular.
Da mesma forma, no caso da fratura de Volar Barton:
Os fragmentos de superfície articular parcialmente deslocados formam arco 1.
A faceta lunada serve como arco 2.
O aspecto dorsal do raio (osso normal sem fratura) representa o arco 3.
Cada um desses três arcos pode ser considerado como círculos. Como a faceta lunada e o fragmento ósseo volar são deslocados juntos, o círculo 1 (em amarelo) compartilha seu centro com o Círculo 2 (em branco). O ACD representa a distância deste centro compartilhado até o centro do Círculo 3. O objetivo cirúrgico é restaurar o ACD a 0, indicando redução anatômica.
Na prática clínica anterior, foi amplamente aceito que um intervalo de superfície articular <2mm é o padrão para redução. No entanto, neste estudo, a análise da curva de operação do receptor (ROC) de diferentes parâmetros de imagem mostrou que o ACD tinha a área mais alta sob a curva (AUC). Usando um valor de corte de 1,02 mm para ACD, demonstrou 100% de sensibilidade e 80,95% de especificidade. Isso sugere que, no processo de redução de fraturas, reduzir o ACD para 1,02 mm pode ser um critério mais razoável
do que o padrão tradicional de desvio da superfície da junta <2 mm.
O ACD parece ter um significado valioso de referência para avaliar o grau de deslocamento em fraturas intra-articulares envolvendo articulações concêntricas. Além de sua aplicação na avaliação de fraturas tibiais de plafond e fraturas de raio distal, como mencionado anteriormente, o ACD também pode ser empregado para avaliar as fraturas do cotovelo. Isso fornece aos profissionais clínicos uma ferramenta útil para selecionar abordagens de tratamento e avaliar os resultados da redução de fraturas.
Hora de postagem: 18-2023 de setembro
