Os parâmetros de imagem mais comumente usados para avaliar fraturas do rádio distal incluem tipicamente o ângulo de inclinação volar (VTA), a variância ulnar e a altura radial. Com o aprofundamento do nosso conhecimento sobre a anatomia do rádio distal, parâmetros de imagem adicionais, como a distância anteroposterior (APD), o ângulo em lágrima (TDA) e a distância capitato-eixo do rádio (CARD), foram propostos e aplicados na prática clínica.
Os parâmetros de imagem comumente usados para avaliar fraturas do rádio distal incluem: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
A maioria dos parâmetros de imagem é adequada para fraturas extra-articulares do rádio distal, como a altura radial e a variância ulnar. No entanto, para algumas fraturas intra-articulares, como as fraturas de Barton, os parâmetros de imagem tradicionais podem ser insuficientes para determinar com precisão as indicações cirúrgicas e orientar o tratamento. Acredita-se geralmente que a indicação cirúrgica para algumas fraturas intra-articulares esteja intimamente relacionada ao degrau da superfície articular. Para avaliar o grau de deslocamento em fraturas intra-articulares, pesquisadores estrangeiros propuseram um novo parâmetro de medição: TAD (Tilt After Displacement - Inclinação Após o Deslocamento), que foi relatado pela primeira vez para a avaliação de fraturas do maléolo posterior acompanhadas de deslocamento distal da tíbia.
Na extremidade distal da tíbia, em casos de fratura do maléolo posterior com deslocamento posterior do tálus, a superfície articular forma três arcos: o Arco 1 corresponde à superfície articular anterior da tíbia distal, o Arco 2 à superfície articular do fragmento do maléolo posterior e o Arco 3 ao ápice do tálus. Quando há uma fratura do fragmento do maléolo posterior acompanhada de deslocamento posterior do tálus, o centro do círculo formado pelo Arco 1 na superfície articular anterior é denominado ponto T, e o centro do círculo formado pelo Arco 3 no ápice do tálus é denominado ponto A. A distância entre esses dois centros é o TAD (Tilt After Displacement - Inclinação Após o Deslocamento), e quanto maior o deslocamento, maior o valor do TAD.
O objetivo cirúrgico é alcançar um valor de ATD (Inclinação Após Deslocamento) de 0, indicando redução anatômica da superfície articular.
Da mesma forma, no caso da fratura volar de Barton:
Os fragmentos da superfície articular parcialmente deslocados formam o Arco 1.
A faceta lunar serve como Arco 2.
A face dorsal do rádio (osso normal, sem fratura) representa o Arco 3.
Cada um desses três arcos pode ser considerado um círculo. Como a faceta semilunar e o fragmento ósseo volar estão deslocados juntos, o Círculo 1 (em amarelo) compartilha seu centro com o Círculo 2 (em branco). ACD representa a distância desse centro compartilhado até o centro do Círculo 3. O objetivo cirúrgico é restaurar o ACD a 0, indicando redução anatômica.
Na prática clínica anterior, era amplamente aceito que um degrau na superfície articular <2 mm era o padrão para redução. No entanto, neste estudo, a análise da curva ROC (Receiver Operating Characteristic) de diferentes parâmetros de imagem mostrou que a distância acetabular-digital (ACD) apresentou a maior área sob a curva (AUC). Utilizando um valor de corte de 1,02 mm para a ACD, demonstrou-se sensibilidade de 100% e especificidade de 80,95%. Isso sugere que, no processo de redução de fraturas, reduzir a ACD para dentro de 1,02 mm pode ser um critério mais adequado.
do que o padrão tradicional de desnível da superfície de junta <2mm.
A distância axial-articular (DAA) parece ter um valor de referência valioso para avaliar o grau de deslocamento em fraturas intra-articulares envolvendo articulações concêntricas. Além de sua aplicação na avaliação de fraturas do platô tibial e fraturas do rádio distal, como mencionado anteriormente, a DAA também pode ser empregada para avaliar fraturas do cotovelo. Isso fornece aos profissionais clínicos uma ferramenta útil para selecionar abordagens de tratamento e avaliar os resultados da redução da fratura.
Data da publicação: 18/09/2023
