Os parâmetros de imagem mais comumente utilizados para avaliar fraturas do rádio distal geralmente incluem o ângulo de inclinação volar (VTA), a variância ulnar e a altura radial. À medida que nossa compreensão da anatomia do rádio distal se aprofundou, parâmetros de imagem adicionais, como distância anteroposterior (APD), ângulo da lágrima (TDA) e distância capitato-eixo do rádio (CARD), foram propostos e aplicados na prática clínica.
Os parâmetros de imagem comumente usados para avaliar fraturas do rádio distal incluem: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
A maioria dos parâmetros de imagem é adequada para fraturas extra-articulares do rádio distal, como altura radial e variância ulnar. No entanto, para algumas fraturas intra-articulares, como as fraturas de Barton, os parâmetros de imagem tradicionais podem não ser capazes de determinar com precisão as indicações cirúrgicas e fornecer orientação. Acredita-se geralmente que a indicação cirúrgica para algumas fraturas intra-articulares esteja intimamente relacionada ao degrau da superfície articular. Para avaliar o grau de deslocamento das fraturas intra-articulares, pesquisadores estrangeiros propuseram um novo parâmetro de medição: TAD (Tilt After Displacement), e foi relatado pela primeira vez para a avaliação de fraturas do maléolo posterior acompanhadas de deslocamento distal da tíbia.
Na extremidade distal da tíbia, em casos de fratura do maléolo posterior com luxação posterior do tálus, a superfície articular forma três arcos: o Arco 1 é a superfície articular anterior da tíbia distal, o Arco 2 é a superfície articular do fragmento do maléolo posterior e o Arco 3 é o topo do tálus. Quando há um fragmento de fratura do maléolo posterior acompanhado de luxação posterior do tálus, o centro do círculo formado pelo Arco 1 na superfície articular anterior é denotado como ponto T, e o centro do círculo formado pelo Arco 3 no topo do tálus é denotado como ponto A. A distância entre esses dois centros é TAD (Tilt After Displacement), e quanto maior o deslocamento, maior o valor de TAD.
O objetivo cirúrgico é atingir um valor ATD (Tilt After Displacement) de 0, indicando redução anatômica da superfície articular.
Da mesma forma, no caso da fratura volar de Barton:
Os fragmentos da superfície articular parcialmente deslocados formam o Arco 1.
A faceta semilunar serve como Arco 2.
O aspecto dorsal do rádio (osso normal sem fratura) representa o Arco 3.
Cada um desses três arcos pode ser considerado um círculo. Como a faceta semilunar e o fragmento ósseo volar estão deslocados juntos, o Círculo 1 (em amarelo) compartilha seu centro com o Círculo 2 (em branco). A ACD representa a distância deste centro compartilhado ao centro do Círculo 3. O objetivo cirúrgico é restaurar a ACD a 0, indicando redução anatômica.
Na prática clínica anterior, tem sido amplamente aceito que um degrau da superfície articular < 2 mm é o padrão para redução. No entanto, neste estudo, a análise da curva ROC (Receiver Operating Characteristic) de diferentes parâmetros de imagem mostrou que a DAC apresentou a maior área sob a curva (AUC). Utilizando um valor de corte de 1,02 mm para DAC, demonstrou-se sensibilidade de 100% e especificidade de 80,95%. Isso sugere que, no processo de redução de fraturas, reduzir a DAC para 1,02 mm pode ser um critério mais razoável.
do que o padrão tradicional de afastamento da superfície da junta <2 mm.
A ACD parece ter um valor de referência valioso para avaliar o grau de deslocamento em fraturas intra-articulares envolvendo articulações concêntricas. Além de sua aplicação na avaliação de fraturas do platô tibial e fraturas do rádio distal, como mencionado anteriormente, a ACD também pode ser empregada na avaliação de fraturas do cotovelo. Isso fornece aos clínicos uma ferramenta útil para selecionar abordagens de tratamento e avaliar os resultados da redução de fraturas.
Horário da publicação: 18 de setembro de 2023
