A fixação anterior do parafuso do processo odontoide preserva a função rotacional de C1-2 e foi relatada na literatura como uma taxa de fusão de 88% a 100%.
Em 2014, Markus R et al publicou um tutorial sobre a técnica cirúrgica da fixação do parafuso anterior para fraturas odontóides no Journal of Bone & Joint Surgery (AM). O artigo descreve em detalhes os principais pontos da técnica cirúrgica, acompanhamento pós-operatório, indicações e precauções em seis etapas.
O artigo enfatiza que apenas as fraturas do tipo II são passíveis de fixação direta do parafuso anterior e que a fixação de parafuso oco único é o preferido.
Etapa 1: posicionamento intraoperatório do paciente
1. Radiografias anteriores e laterais ideais devem ser tomadas para a referência do operador.
2. O paciente deve ser mantido na posição de boca aberta durante a cirurgia.
3. A fratura deve ser reposicionada o máximo possível antes do início da cirurgia.
4. A coluna cervical deve ser hiperexida o máximo possível para obter a exposição ideal da base do processo odontoide.
5. Se a hiperextensão da coluna cervical não for possível - por exemplo, em fraturas de hiperextensão com deslocamento posterior da extremidade cefálica do processo odontoide - pode -se considerar a tradução da cabeça do paciente na direção oposta em relação ao seu tronco.
6. Imobilize a cabeça do paciente o mais estável uma posição possível. Os autores usam o quadro da cabeça de Mayfield (mostrado nas Figuras 1 e 2).
Etapa 2: Abordagem cirúrgica
Uma abordagem cirúrgica padrão é usada para expor a camada traqueal anterior sem danificar nenhuma estrutura anatômica importante.
Etapa 3: Ponto de entrada de parafuso
O ponto de entrada ideal está localizado na margem inferior inferior da base do corpo vertebral C2. Portanto, a borda anterior do disco C2-C3 deve ser exposta. (como mostrado nas Figuras 3 e 4 abaixo) Figura 3
A seta preta na Figura 4 mostra que a coluna C2 anterior é cuidadosamente observada durante a leitura pré -operatória do filme axial de TC e deve ser usada como um marco anatômico para determinar o ponto de inserção da agulha durante a cirurgia.
2. Confirme o ponto de entrada sob vistas fluoroscópicas anteroposterior e lateral da coluna cervical. 3.
3. Deslize a agulha entre a borda superior anterior da placa extremidade superior C3 e o ponto de entrada C2 para encontrar o ponto de entrada de parafuso ideal.
Etapa 4: colocação de parafuso
1. Uma agulha Grob de 1,8 mm de diâmetro é inserida como um guia, com a agulha orientada levemente atrás da ponta do notocórdio. Posteriormente, um parafuso oco de 3,5 mm ou 4 mm de diâmetro é inserido. A agulha deve sempre ser lentamente avançada de cefálica sob monitoramento fluoroscópico anteroposterior e lateral.
2. Coloque a broca oca na direção do pino guia sob monitoramento fluoroscópico e promova lentamente até penetrar na fratura. A broca oca não deve penetrar no córtex do lado do Cephalad do notocórdio, para que o pino guia não saia com a broca oca.
3. Meça o comprimento do parafuso oco necessário e verifique -o com a medição de TC pré -operatória para evitar erros. Observe que o parafuso oco precisa penetrar no osso cortical na ponta do processo odontoide (para facilitar a próxima etapa da compressão final da fratura).
Na maioria dos casos dos autores, um único parafuso oco foi usado para fixação, como mostra a Figura 5, que está localizada centralmente na base do processo odontoide voltado para a cefálica, com a ponta do parafuso apenas penetrando no osso cortical posterior na ponta do processo odontoide. Por que um único parafuso é recomendado? Os autores concluíram que seria difícil encontrar um ponto de entrada adequado na base do processo odontoide se dois parafusos separados fossem colocados 5 mm da linha média de C2.
A Figura 5 mostra um parafuso oco central localizado na base do processo odontoide voltado para a cefálica, com a ponta do parafuso apenas penetrando no córtex do osso logo atrás da ponta do processo odontoide.
Mas, além do fator de segurança, dois parafusos aumentam a estabilidade pós -operatória?
Um estudo biomecânico publicado em 2012 na revista Ortopedia Clínica e pesquisas relacionadas de Gang Feng et al. do Royal College of Surgeons do Reino Unido mostrou que um parafuso e dois parafusos fornecem o mesmo nível de estabilização na fixação de fraturas odontóides. Portanto, um único parafuso é suficiente.
4. Quando a posição da fratura e os pinos guia são confirmados, os parafusos ocos apropriados são colocados. A posição dos parafusos e pinos deve ser observada sob fluoroscopia.
5. Deve -se tomar cuidado para garantir que o dispositivo de parafuso não envolva os tecidos moles circundantes ao executar qualquer uma das operações acima. 6. Aperte os parafusos para aplicar pressão no espaço de fratura.
Etapa 5: Fechamento de feridas
1. Lembre -se da área cirúrgica após a conclusão da colocação do parafuso.
2. A hemostase completa é essencial para reduzir complicações pós -operatórias, como a compressão do hematoma da traquéia.
3. O músculo latissimus do cervical incisivo deve ser fechado em alinhamento preciso ou a estética da cicatriz pós -operatória será comprometida.
4. O fechamento completo das camadas profundas não é necessário.
5. A drenagem da ferida não é uma opção necessária (os autores geralmente não colocam drenos pós -operatórios).
6. As suturas intradérmicas são recomendadas para minimizar o impacto na aparência do paciente.
Etapa 6: acompanhamento
1. Os pacientes devem continuar a usar uma cinta rígida no pescoço por 6 semanas no pós -operatório, a menos que os cuidados de enfermagem exigirem e devem ser avaliados com imagens pós -operatórias periódicas.
2. As radiografias anteroposterior e lateral padrão da coluna cervical devem ser revisadas às 2, 6 e 12 semanas e 6 e 12 meses após a cirurgia. Uma tomografia computadorizada foi realizada 12 semanas após a cirurgia.
Hora de postagem: dez-07-2023
