· Anatomia Aplicada
Toda a extensão da clavícula é subcutânea e facilmente visualizada. A extremidade medial ou esternal da clavícula é rugosa, com sua superfície articular voltada para dentro e para baixo, formando a articulação esternoclavicular com a incisura clavicular da alça esternal; a extremidade lateral ou acrômio é rugosa, plana e larga, com sua superfície articular acromial oval e voltada para fora e para baixo, formando a articulação acromioclavicular com o acrômio. A clavícula é plana na face superior e arredondada na região média da margem anterior. Há uma reentrância rugosa do ligamento costoclavicular na face medial inferior, onde o ligamento costoclavicular se insere. Lateralmente à face inferior, há um nódulo cônico e uma linha oblíqua, com a inserção do ligamento rostroclavicular e do ligamento oblíquo, respectivamente.
· Indicações
1. Fratura da clavícula que requer incisão, redução e fixação interna.
2. A osteomielite crônica ou a tuberculose da clavícula requerem a remoção do osso necrosado.
3. O tumor da clavícula requer ressecção.
• Posição do corpo
Posição supina, com os ombros ligeiramente elevados.
Passos
1. Faça uma incisão ao longo da anatomia em forma de S da clavícula e estenda a incisão ao longo da borda superior da clavícula para os lados interno e externo, tendo a posição da lesão como referência, e o local e o comprimento da incisão serão determinados de acordo com a lesão e as necessidades cirúrgicas (Figura 7-1-1(1)).
Figura 7-1-1 Via de manifestação da clavícula anterior
2. Incise a pele, o tecido subcutâneo e a fáscia profunda ao longo da incisão e liberte o retalho cutâneo para cima e para baixo conforme apropriado (Figura 7-1-1(2)).
3. Incise o músculo vasto cervical até a superfície superior da clavícula. Este músculo é ricamente vascularizado, portanto, tenha cuidado com a eletrocoagulação. O periósteo é incisado ao longo da superfície óssea para dissecção subperiosteal, com o músculo esternocleidomastóideo na parte superior interna da clavícula, o músculo peitoral maior na parte inferior interna, o músculo trapézio na parte superior externa e o músculo deltoide na parte inferior externa. Ao dissecar a veia subclávia posterior, a dissecção deve ser feita firmemente contra a superfície óssea, e o dissecador deve ser controlado com firmeza para não danificar os vasos sanguíneos, nervos e pleura da clavícula posterior (Figura 7-1-2). Se for proposto aplicar fixação com placa e parafuso, os tecidos moles ao redor da clavícula devem ser protegidos previamente com o dissecador de periósteo, e o orifício de perfuração deve ser direcionado anteriormente para baixo, e não posteriormente para baixo, para não lesionar a pleura e a veia subclávia.
Figura 7-1-2 Expondo a Clavícula
Data da publicação: 21/11/2023
