Os dois versos do poema “cortar e fixar fixação interna, fixação intramedular com haste fechada” refletem apropriadamente a atitude dos cirurgiões ortopédicos em relação ao tratamento das fraturas distais da tíbia.Até hoje, ainda é uma questão de opinião se os parafusos de placa ou as hastes intramedulares são melhores.Independente do que seja realmente melhor aos olhos de Deus, hoje vamos fazer um apanhado geral das pontas cirúrgicas para haste intramedular de fraturas distais da tíbia.
Conjunto pré-operatório de “pneu sobressalente”
Embora os preparativos pré-operatórios de rotina não sejam necessários, recomenda-se ter um conjunto extra de parafusos e placas em caso de circunstâncias imprevistas (por exemplo, linha de fratura oculta que impede a colocação de parafusos de bloqueio ou erro humano que agrava a fratura e impede a imobilização, etc. .) que podem surgir do uso de haste intramedular.
As 4 bases para um reposicionamento bem-sucedido
Devido à anatomia oblíqua da metáfise tibial distal, a simples tração nem sempre pode resultar em redução bem-sucedida.Os seguintes pontos ajudarão a melhorar a taxa de sucesso do reposicionamento:
1. realizar ortopantomogramas pré-operatórios ou intraoperatórios do membro saudável para comparar e determinar a extensão da redução da fratura no lado afetado.
2. use uma posição de joelho semiflexionado para facilitar a colocação das unhas e a fluoroscopia
3. use um afastador para manter o membro no lugar e no comprimento
4.Coloque parafusos Schanz na tíbia distal e proximal para auxiliar na redução da fratura.
7 Detalhes de Redução Assistida e Imobilização
1. Coloque o pino-guia corretamente na tíbia distal usando um dispositivo auxiliar apropriado ou dobrando previamente a ponta do pino-guia antes da colocação.
2. use uma pinça de recapeamento com ponta de pele para colocar hastes intramedulares em fraturas espirais e oblíquas (Figura 1)
3. utilizar placa rígida com fixação monocortical (placa tabular ou de compressão) na redução aberta para manter a redução até a inserção da haste intramedular
4. estreitamento do canal da haste intramedular com uso de parafusos de bloqueio para correção da angulação e canal para melhorar o sucesso da colocação da haste intramedular (Figura 2)
5. Dependendo do tipo de fratura, decidir pela utilização de parafusos de fixação e fixação temporária com pinos de Schnee ou Kirschner.
6. prevenir novas fraturas ao usar parafusos bloqueadores em pacientes osteoporóticos
7. fixar primeiro a fíbula e depois a tíbia no caso de uma fratura combinada da fíbula para facilitar o reposicionamento da tíbia
Figura 1 Reposicionamento percutâneo da pinça Weber As visualizações oblíquas (Figuras A e B) sugerem uma fratura distal da tíbia relativamente simples que se presta ao reposicionamento percutâneo fluoroscópico da pinça de ponta afiada, minimamente invasivo, que causa poucos danos aos tecidos moles
Figura 2 Uso de parafusos bloqueadores A figura A mostra fratura altamente cominutiva da metáfise distal da tíbia seguida de deformidade de angulação posterior, com deformidade de inversão residual após fixação fibular apesar da correção da deformidade de angulação sagital posterior (fig. C) (fig. B), com um parafuso bloqueador colocado posteriormente e outro lateralmente na extremidade distal da fratura (Figs. B e C), e dilatação medular após colocação dos pinos-guia para correção adicional da deformidade coronal (Fig. D), mantendo-se equilíbrio (E)
6 pontos para fixação intramedular
- Se o osso distal da fratura for suficientemente ósseo, a haste intramedular pode ser fixada inserindo 4 parafusos em múltiplos ângulos (para melhorar a estabilidade dos múltiplos eixos), de modo a melhorar a rigidez estrutural.
- Utilize hastes intramedulares que permitam a passagem dos parafusos inseridos e formem uma estrutura de travamento com estabilidade angular.
- Use parafusos grossos, múltiplos parafusos e múltiplos planos de colocação de parafusos para distribuir os parafusos entre as extremidades distal e proximal da fratura para fortalecer o efeito de fixação da haste intramedular.
- Se a haste intramedular for colocada muito longe de modo que o fio-guia pré-dobrado impeça a expansão tibial distal, então um fio-guia não pré-dobrado ou sem expansão distal poderá ser usado.
- Retenha a haste de bloqueio e a placa até que a fratura seja reduzida, a menos que a haste de bloqueio impeça a haste intramedular de espalhar o osso ou a placa unicortical danifique os tecidos moles.
- Se as hastes intramedulares e os parafusos não proporcionarem redução e fixação adequadas, uma placa ou parafuso percutâneo poderá ser adicionado para aumentar a estabilidade das hastes intramedulares.
Lembretes
Mais de 1/3 das fraturas distais da tíbia envolvem a articulação.Em particular, fraturas da haste tibial distal, fraturas espirais da tíbia ou fraturas espirais da fíbula associadas devem ser investigadas para fraturas intra-articulares.Nesse caso, a fratura intra-articular precisa ser tratada separadamente antes da colocação de uma haste intramedular.
Horário da postagem: 31 de outubro de 2023
