5 Dicas para Fixação de Fraturas da Tíbia Distal com Haste Intramedular

Os dois versos do poema "fixação interna com corte e fixação, fixação intramedular fechada" refletem apropriadamente a atitude dos cirurgiões ortopédicos em relação ao tratamento de fraturas da tíbia distal. Até hoje, ainda é uma questão de opinião se parafusos de placa ou hastes intramedulares são melhores. Independentemente de qual seja realmente melhor aos olhos de Deus, hoje faremos uma visão geral das dicas cirúrgicas para a fixação intramedular de fraturas da tíbia distal.

Conjunto de “pneu reserva” pré-operatório

Embora preparações pré-operatórias de rotina não sejam necessárias, é recomendável ter um conjunto extra de parafusos e placas em caso de circunstâncias imprevistas (por exemplo, linha de fratura oculta que impede a colocação de parafusos de bloqueio ou erro humano que agrava a fratura e impede a imobilização, etc.) que podem surgir do uso de hastes intramedulares.

As 4 bases para um reposicionamento bem-sucedido

Devido à anatomia oblíqua da metáfise distal da tíbia, a tração simples nem sempre resulta em redução bem-sucedida. Os seguintes pontos ajudarão a aumentar a taxa de sucesso do reposicionamento:

1. Faça ortopantomogramas pré-operatórios ou intraoperatórios do membro saudável para comparar e determinar a extensão da redução da fratura no lado afetado.

2. use uma posição de joelho semi-flexionada para facilitar a colocação das unhas e a fluoroscopia

3. use um retrator para manter o membro no lugar e no comprimento

4. Coloque os parafusos de Schanz na tíbia distal e proximal para auxiliar na redução da fratura.

7 Detalhes da Redução Assistida e Imobilização

1. Coloque o pino-guia corretamente na tíbia distal usando um dispositivo auxiliar apropriado ou pré-dobrando a ponta do pino-guia antes da colocação.

2. usar uma pinça de ressurgimento com ponta de pele para colocar hastes intramedulares em fraturas espirais e oblíquas (Figura 1)

3. utilizar placa rígida com fixação monocortical (placa tabular ou de compressão) na redução aberta para manter a redução até a inserção da haste intramedular

4. estreitamento do canal da haste intramedular usando parafusos de bloqueio para corrigir a angulação e o canal para melhorar o sucesso da colocação da haste intramedular (Figura 2)

5. dependendo do tipo de fratura, decidir entre utilizar parafusos de fixação e fixação temporária bloqueada com pinos de Schnee ou Kirschner.

6. prevenir novas fraturas ao utilizar parafusos de bloqueio em pacientes osteoporóticos

7. fixar primeiro a fíbula e depois a tíbia no caso de fratura combinada da fíbula para facilitar o reposicionamento da tíbia

Figura 1 Reposicionamento percutâneo da pinça Weber As vistas oblíquas (Figuras A e B) sugerem uma fratura distal da tíbia relativamente simples que se presta ao reposicionamento percutâneo fluoroscópico minimamente invasivo com pinça de ponta afiada que causa pouco dano ao tecido mole

Fig. 2 Uso de parafusos de bloqueio A Fig. A mostra uma fratura altamente cominutiva da metáfise distal da tíbia seguida por uma deformidade de angulação posterior, com deformidade de inversão residual após a fixação fibular, apesar da correção da deformidade de angulação posterior sagital (Fig. C) (Fig. B), com um parafuso de bloqueio colocado posteriormente e um lateralmente na extremidade distal da fratura (Figs. B e C), e dilatação medular após a colocação dos pinos-guia para corrigir ainda mais a deformidade coronal (Fig. D), mantendo o equilíbrio sagital (E)
6 pontos para fixação intramedular

1. Se o osso distal da fratura for suficientemente ósseo, a haste intramedular pode ser fixada inserindo 4 parafusos em vários ângulos (para melhorar a estabilidade de vários eixos), de modo a melhorar a rigidez estrutural.
2. Utilize hastes intramedulares que permitam a passagem dos parafusos inseridos e formem uma estrutura de travamento com estabilidade angular.
3. Use parafusos grossos, parafusos múltiplos e vários planos de posicionamento dos parafusos para distribuir os parafusos entre as extremidades distal e proximal da fratura para fortalecer o efeito de fixação da haste intramedular.
4. Se a haste intramedular for colocada muito longe, de modo que o fio-guia pré-dobrado impeça a expansão tibial distal, então um fio-guia não pré-dobrado ou não expansivo distal pode ser usado.
5. Mantenha o prego e a placa de bloqueio até que a fratura seja reduzida, a menos que o prego de bloqueio impeça a haste intramedular de espalhar o osso ou a placa unicortical danifique o tecido mole.
6. Se as hastes e parafusos intramedulares não proporcionarem redução e fixação adequadas, uma placa ou parafuso percutâneo pode ser adicionado para aumentar a estabilidade das hastes intramedulares.

Lembretes

Mais de 1/3 das fraturas da tíbia distal envolvem a articulação. Em particular, fraturas da haste tibial distal, fraturas espirais da tíbia ou fraturas espirais da fíbula associadas devem ser investigadas para fraturas intra-articulares. Nesse caso, a fratura intra-articular precisa ser tratada separadamente antes da colocação de uma haste intramedular.