As duas linhas do poema “cortam e definem a fixação interna, o conjunto fechado de pregos intramedulares” refletem apropriadamente a atitude dos cirurgiões ortopédicos em relação ao tratamento de fraturas distais da tíbia. Até hoje, ainda é uma questão de opinião se os parafusos de placa ou as unhas intramedulares são melhores. Independentemente do que seja realmente melhor aos olhos de Deus, hoje vamos fazer uma visão geral das dicas cirúrgicas para pregar intramedular de fraturas tibiais distais.
Conjunto de “pneu sobressalente” pré -operatório
Embora os preparativos pré -operatórios de rotina não sejam necessários, recomenda -se ter um conjunto de parafusos e placas sobressalentes em caso de circunstâncias imprevistas (por exemplo, linha de fratura oculta que impede a colocação de parafusos de travamento ou erro humano que agrava a fratura e impede a imobilização, etc.) que podem surgir do uso de pregos integrados.
As 4 bases para reposicionamento bem -sucedido
Devido à anatomia oblíqua da metáfise tibial distal, a tração simples nem sempre resulta em redução bem -sucedida. Os seguintes pontos ajudarão a melhorar a taxa de sucesso do reposicionamento:
1. Tome ortopantomogramas pré -operatórios ou intraoperatórios do membro saudável para comparar e determinar a extensão da redução de fraturas no lado afetado.
2.Use uma posição semi-flexível do joelho para facilitar a colocação de unhas e fluoroscopia
3.Use um retrator para manter o membro no lugar e comprimento
4. Coloque os parafusos de Schanz na tíbia distal e proximal para ajudar na redução da fratura.
7 Detalhes da redução assistida e imobilização
1. Coloque o pino guia corretamente na tíbia distal usando um dispositivo de assistência apropriado ou pré-curvando a ponta do pino guia antes da colocação.
2. Use uma pinça de recapeamento com ponta da pele para colocar unhas intramedulares em fraturas espirais e oblíquas (Figura 1)
3. Use uma placa rígida com fixação monocortical (placa de compressão ou compressão) em redução aberta para manter a redução até que a unha intramedular seja inserida
4. estreitando o canal de unhas intramedulares usando parafusos de bloco para corrigir a angulação e o canal para melhorar o sucesso da colocação intramedular das unhas (Figura 2)
5. Dependendo do tipo de fratura, decida se deseja usar parafusos de fixação e fixação temporária de bloqueio com pinos Schnee ou Kirschner.
6. Prevenção de novas fraturas ao usar parafusos de bloqueio em pacientes osteoporóticos
7. Fixar a fíbula primeiro e depois a tíbia no caso de uma fratura de fíbula combinada para facilitar o reposicionamento tibial
Figura 1 Planejamento percutâneo de Weber Reposicionamento Oblíquo (Figuras a e b) sugere uma fratura de tíbia distal relativamente simples que se presta a um reposicionamento de braçadeiras de nariz nítido fluoroscópico, que causa pouco dano ao tecido macio
Fig. 2 Uso de parafusos de bloqueio A Fig. A mostra uma fratura altamente triturada da metafise tibial distal seguida por uma deformidade da angulação posterior, com deformidade de inversão residual após a fixação fibular, apesar da correção da figueira sagtal posteriormente e uma fig. Dilatação medular após colocar os pinos guia para corrigir ainda mais a deformidade coronal (Fig. D), mantendo o equilíbrio sagital (e)
6 pontos para fixação intramedular
- Se o osso distal da fratura for suficientemente ósseo, a unha intramedular poderá ser fixada inserindo 4 parafusos em vários ângulos (para melhorar a estabilidade de múltiplos eixos), de modo a melhorar a rigidez estrutural.
- Use unhas intramedulares que permitem que os parafusos inseridos passem e formem uma estrutura de travamento com estabilidade angular.
- Use parafusos grossos, vários parafusos e vários planos de posicionamento do parafuso para distribuir os parafusos entre as extremidades distais e proximais da fratura para fortalecer o efeito de fixação da unha intramedular.
- Se a unha intramedular for colocada muito longe para que o fio-guia pré-BENT impeça a expansão tibial distal, poderá ser utilizado um fio-guia não-prebatido ou não-exansion distal.
- Mantenha a unha e a placa de bloqueio até que a fratura seja reduzida, a menos que a unha de bloqueio impeça a unha intramedular de espalhar o osso ou a placa unicortical danificar o tecido mole.
- Se as unhas e parafusos intramedulares não fornecerem redução e fixação adequadas, uma placa ou parafuso percutânea poderá ser adicionado para aumentar a estabilidade das unhas intramedulares.
Lembretes
Mais de 1/3 das fraturas distais da tíbia envolvem a articulação. Em particular, as fraturas do tronco tibial distal, fraturas tibiais espirais ou fraturas fibulares espirais associadas devem ser investigadas para fraturas intra-articulares. Nesse caso, a fratura intra-articular precisa ser gerenciada separadamente antes da colocação de uma unha intramedular.
Hora de postagem: outubro-31-2023
