A fratura do rádio distal é uma das lesões articulares mais comuns na prática clínica, podendo ser dividida em leves e graves. Para fraturas levemente não deslocadas, a fixação simples e exercícios apropriados podem ser utilizados para recuperação; no entanto, para fraturas gravemente deslocadas, deve-se utilizar redução manual, tala ou fixação gessada; para fraturas com danos evidentes e graves na superfície articular, o tratamento cirúrgico é necessário.
PARTE 01
Por que o rádio distal é propenso a fraturas?
Como a extremidade distal do rádio é o ponto de transição entre o osso esponjoso e o osso compacto, ela é relativamente frágil. Quando o paciente cai e toca o solo, e a força é transmitida para a parte superior do braço, a extremidade distal do rádio se torna o ponto onde o estresse se concentra mais, resultando em uma fratura. Esse tipo de fratura ocorre com mais frequência em crianças, pois os ossos delas são relativamente pequenos e não suficientemente fortes.
Quando o punho é lesionado na posição estendida e a palma da mão é lesionada e fraturada, a fratura é chamada de fratura do rádio distal estendida (Colles), e mais de 70% das fraturas são desse tipo. Quando o punho é lesionado na posição flexionada e o dorso da mão é lesionado, a fratura é chamada de fratura do rádio distal em flexão (Smith). Algumas deformidades típicas do punho são propensas a ocorrer após fraturas do rádio distal, como a deformidade em "garfo de prata", a deformidade em "baioneta de arma", etc.
PARTE 02
Como são tratadas as fraturas distais do rádio?
1. Redução manipulativa + fixação de gesso + aplicação de pomada exclusiva da medicina tradicional chinesa Honghui
Para a grande maioria das fraturas do rádio distal, resultados satisfatórios podem ser obtidos por meio de redução manual precisa + fixação de gesso + aplicação da medicina tradicional chinesa.
Os cirurgiões ortopédicos precisam adotar diferentes posições para fixação após a redução de acordo com os diferentes tipos de fraturas: De modo geral, as fraturas de Colles (fratura do rádio distal do tipo extensão) devem ser fixadas a 5°-15° de flexão palmar e desvio ulnar máximo; Smith A fratura (fratura do rádio distal em flexão) foi fixada em supinação do antebraço e dorsiflexão do punho. A fratura dorsal de Barton (fratura da superfície articular do rádio distal com luxação do punho) foi fixada na posição de dorsiflexão da articulação do punho e pronação do antebraço, e a fixação da fratura volar de Barton foi na posição de flexão palmar da articulação do punho e supinação do antebraço. Revise periodicamente o DR para entender a localização da fratura e ajuste o aperto das pequenas tiras da tala a tempo de manter a fixação eficaz da pequena tala.
2. Fixação percutânea por agulha
Para alguns pacientes com baixa estabilidade, a fixação simples com gesso não consegue manter a posição da fratura de forma eficaz, sendo geralmente utilizada a fixação percutânea com agulha. Este plano de tratamento pode ser usado como um método de fixação externa independente e pode ser usado em combinação com gesso ou braquetes de fixação externa, o que aumenta significativamente a estabilidade da extremidade fraturada em caso de trauma limitado, além de apresentar as características de operação simples, fácil remoção e menor impacto na função do membro afetado do paciente.
3. Outras opções de tratamento, como redução aberta, fixação interna com placa, etc.
Este tipo de plano pode ser utilizado para pacientes com fraturas complexas e altas exigências funcionais. Os princípios do tratamento são a redução anatômica das fraturas, o suporte e a fixação dos fragmentos ósseos deslocados, o enxerto ósseo de defeitos ósseos e a assistência precoce. Atividades funcionais visam restaurar o estado funcional anterior à lesão o mais rápido possível.
Em geral, para a grande maioria das fraturas do rádio distal, nosso hospital adota métodos de tratamento conservadores, como redução manual + fixação de gesso + aplicação exclusiva de gesso da medicina tradicional chinesa Honghui, etc., que podem alcançar bons resultados.
PARTE 03
Precauções após redução de fratura do rádio distal:
A. Preste atenção ao grau de aperto ao fixar fraturas do rádio distal. O grau de fixação deve ser adequado, nem muito apertado nem muito frouxo. Se for fixado com muita força, afetará o suprimento sanguíneo para a extremidade distal, o que pode levar à isquemia grave da extremidade distal. Se a fixação for muito frouxa para proporcionar fixação, o deslocamento ósseo pode ocorrer novamente.
B. Durante o período de fixação da fratura, não é necessário interromper completamente as atividades, mas também é necessário prestar atenção à prática adequada de exercícios. Após a imobilização da fratura por um período, será necessário adicionar alguns movimentos básicos do punho. Os pacientes devem insistir em treinar diariamente para garantir o efeito do exercício. Além disso, para pacientes com fixadores, o aperto dos fixadores pode ser ajustado de acordo com a intensidade do exercício.
C. Após a fixação da fratura do rádio distal, preste atenção à sensibilidade dos membros distais e à coloração da pele. Se os membros distais na área fixada do paciente ficarem frios e cianóticos, a sensibilidade piorar e as atividades forem severamente limitadas, é necessário considerar se a causa é uma fixação muito apertada, sendo necessário retornar ao hospital para ajustes em tempo hábil.
Data de publicação: 23 de dezembro de 2022
