A estenose estilóide tenossinovite é uma inflamação asséptica causada pela dor e inchaço do abdutor de policiamento longus e dos tendões extensores de pollicis brevis na bainha do carpo dorsal no processo radial estilóide. Os sintomas pioram com extensão do polegar e desvio de Calimor. A doença foi relatada pela primeira vez pelo cirurgião da Suíça de Quervain em 1895, portanto, a estenose estilóide radial tenossinovite também é conhecida como doença de De Quervain.
A doença é mais comum em pessoas que se envolvem em atividades frequentes de pulso e dedo palmar e também é conhecido como "mão da mãe" e "dedo do jogo". Com o desenvolvimento da Internet, o número de pessoas afetadas pela doença está aumentando e mais jovem. Então, como diagnosticar e tratar esta doença? O seguinte fornecerá uma breve introdução de três aspectos: estrutura anatômica, diagnóstico clínico e métodos de tratamento!
I.anatomia
O processo estilóide do raio tem um sulco estreito e raso coberto por um ligamento dorsal do carpo que forma uma bainha fibrosa de ósseo. O tendão do abdutor de policiamento e o tendão de brevis de extensor policia passam por essa bainha e dobram -se em um ângulo e terminam na base do primeiro osso metacarpo e a base da falange proximal do polegar, respectivamente (Figura 1). Quando o tendão desliza, há uma grande força de atrito, especialmente quando o desvio ulnar do pulso ou o movimento do polegar, o ângulo da dobra aumenta, aumentando o atrito entre o tendão e a parede da bainha. Após uma estimulação crônica repetida a longo prazo, a sinóvia apresenta alterações inflamatórias, como edema e hiperplasia, causando espessamento, adesão ou estreitamento da parede do tendão e da bainha, resultando nas manifestações clínicas da estenose tenossinovite.
Fig.1 Diagrama anatômico do processo estilóide do raio
II. Diagnóstico clínico
1.O histórico médico é mais comum em operadores manuais de meia-idade e mais comum em mulheres; O início é lento, mas os sintomas podem ocorrer repentinamente.
2.SIGNS: Dor localizada no processo estilóide do raio, que pode irradiar para a mão e o antebraço, a fraqueza do polegar, a extensão limitada do polegar, o agravamento dos sintomas quando a extensão do polegar e o desvio ulnar do pulso; Os nódulos palpáveis podem ser palpáveis no processo estilóide do raio, semelhante a uma eminência óssea, com ternura acentuada.
3.O teste de Finkelstein (ou seja, teste de desvio ulnar do punho) é positivo (como mostrado na Figura 2), o polegar é flexionado e mantido na palma da mão, o punho ulnar é desviado e a dor no processo de raio estilóide é agravada.
4. Exame abxiliar: Raios-X ou exame de ultrassom colorido podem ser realizados, se necessário, para confirmar se há anormalidade óssea ou sinovite. As diretrizes para o tratamento multidisciplinar da estenose estilóide tenossinovite do raio observam que outros exames físicos são necessários para distinguir entre osteoartrite, distúrbios do ramo superficial do nervo radial e síndrome de cruciados no momento do diagnóstico.
Iii.Treatment
Terapia de imobilização terapilocal conservadora: No estágio inicial, os pacientes podem usar uma cinta de fixação externa para imobilizar o membro afetado para reduzir as atividades locais e aliviar o atrito do tendão na bainha do tendão para atingir o objetivo do tratamento. No entanto, a imobilização pode não garantir que o membro afetado esteja em vigor e a imobilização prolongada possa resultar em rigidez de movimento a longo prazo. Embora outros tratamentos assistidos por imobilização sejam usados empiricamente na prática clínica, a eficácia do tratamento permanece controversa.
Terapia de oclusão local: Como terapia conservadora preferida para tratamento clínico, a terapia de oclusão local se refere à injeção intratecal no local da dor local para alcançar o objetivo do anti-inflamatório local. A terapia oclusiva pode injetar medicamentos na área dolorosa, saco de bainha articular, tronco nervoso e outras partes, o que pode reduzir o inchaço e aliviar a dor e aliviar os espasmos em um curto período de tempo e desempenhar o maior papel no tratamento das lesões locais. A terapia consiste principalmente em acetonídeo de triamcinolona e cloridrato de lidocaína. As injeções de hialuronato de sódio também podem ser usadas. No entanto, os hormônios podem ter complicações como dor pós-injeção, pigmentação local da pele, atrofia do tecido subcutânea local, lesão do nervo radial sintomático e glicose no sangue elevada. As principais contra -indicações são alergia hormonal, pacientes grávidas e lactantes. O hialuronato de sódio pode ser mais seguro e pode impedir as cicatrizes de aderências ao redor do tendão e promover a cicatrização do tendão. O efeito clínico da terapia oclusiva é óbvio, mas há relatos clínicos de necrose dos dedos causados pela injeção local inadequada (Figura 3).
Fig.3 A oclusão parcial leva à necrose das pontas dos dedos dos dedos do índice: A. A pele da mão é irregular e B, C. O segmento do meio do dedo indicador está distante e as pontas dos dedos são necrose
Precauções para terapia oclusiva no tratamento da estenose estilóide do raio tenossinovite: 1) A posição é precisa e a seringa deve ser retirada antes de injetar o medicamento para garantir que a agulha de injeção não penetre no vaso sanguíneo; 2) imobilização apropriada do membro afetado para evitar o esforço prematuro; 3) After hormone occlusion injection, there are often different degrees of pain, swelling, and even aggravation of pain, generally disappearing in 2~3 days, if finger pain and pallor appear, antispasmodic and anticoagulant therapy should be given quickly, and angiography should be performed to make a clear diagnosis if possible, and vascular exploration should be carried out as soon as possible if necessary, so as not to delay the condition; 4) Contra -indicações hormonais, como hipertensão, diabetes, doenças cardíacas, etc., não devem ser tratadas com oclusão local.
Ondas de choque: é um tratamento conservador e não invasivo que tem a vantagem de gerar energia fora do corpo e produzir resulta em áreas direcionadas no corpo sem danificar os tecidos circundantes. Ele tem o efeito de promover o metabolismo, fortalecer o sangue e a circulação linfática, melhorar a nutrição dos tecidos, a dragagem dos capilares bloqueados e afrouxando as aderências dos tecidos moles da articulação. No entanto, começou no final do tratamento da estenose estilóide tenossinovite do raio, e seus relatórios de pesquisa são relativamente poucos, e ainda são necessários estudos controlados randomizados em larga escala para fornecer mais evidências médicas baseadas em evidências para promover seu uso no tratamento da doença por estenose estilóide do raio.
Acupuncture treatment: small acupuncture treatment is a closed release method between surgical treatment and non-surgical treatment, through the dredging and peeling of local lesions, the adhesions are released, and the entrapment of the vascular nerve bundle is more effectively relieved, and the blood circulation of the surrounding tissues is improved through the benign stimulation of the acupuncture, reducing inflammatory exudation, and achieving the purpose of anti-inflamatório e analgésico.
Medicina chinesa tradicional: a estenose estilóide radial tenossinovite pertence à categoria de “síndrome da paralisia” no medicamento da pátria, e a doença é baseada na deficiência e no padrão. Devido à atividade de longo prazo da articulação do punho, tensão excessiva, resultando em qi local e deficiência sanguínea, isso é chamado de deficiência original; Due to the local qi and blood deficiency, the muscles and veins are lost in nourishment and slippery, and because of the feeling of wind, cold and dampness, which aggravates the blockage of qi and blood operation, it is seen that local swelling and pain and activity are restricted, and the accumulation of qi and blood is more serious and the local spasm is more serious, so it is found that the pain of the movable wrist joint and the first metacarpophalangeal A articulação é agravada na clínica, que é um padrão. Constatou -se clinicamente que a terapia com moxabustão, massagem terapêutica, tratamento externo da medicina tradicional chinesa e tratamento de acupuntura têm certos efeitos clínicos.
Tratamento cirúrgico: a incisão cirúrgica do ligamento do carpo dorsal do raio e excisão limitada é um dos tratamentos para estenose tenossinovite no processo estilóide do raio. É adequado para pacientes com tenossinovite recorrente de estenose estilóide de raio, que tem sido ineficaz após múltiplas oclusões locais e outros tratamentos conservadores, e os sintomas são graves. Especialmente em pacientes com tenossinovite avançada estenótica, alivia a dor intensa e refratária.
Cirurgia aberta direta: O método cirúrgico convencional é fazer uma incisão direta na área da licitação, expor o primeiro septo do músculo dorsal, cortar a bainha espessada do tendão e liberar a bainha do tendão para que o tendão possa deslizar livremente dentro da bainha do tendão. A cirurgia aberta direta é rápida em alcançar, mas carrega uma série de riscos cirúrgicos, como infecção, e devido à remoção direta da banda de suporte dorsal durante a cirurgia, deslocamento do tendão e danos ao nervo radial e à veia.
1ª Settólise: Este método cirúrgico não reduz a bainha do tendão espessado, mas remove o cisto de gânglio encontrado no septo do 1º extensor ou corta o septo entre o abdutor de Pollicis longus e o extensor policiou Brevis para liberar o 1º Septor Dorsal Dorsal. Esse método é semelhante à cirurgia aberta direta, com a principal diferença é que, depois de cortar a banda de suporte do extensor, a bainha do tendão é liberada e a bainha do tendão é removida, em vez da incisão da bainha espessada do tendão. Embora a subluxação do tendão possa estar presente nesse método, ela protege o 1º Septo Extensor Dorsal e possui uma eficácia a longo prazo a longo prazo para a estabilidade do tendão do que a ressecção direta da bainha do tendão. A desvantagem desse método se deve principalmente ao fato de que a bainha do tendão espessada não é removida e a bainha do tendão espessada ainda pode ser inflamatória, edema e atrito com o tendão levará à recorrência da doença.
Aumento do duto osteofibroso artroscópico: o tratamento artroscópico tem as vantagens de menos trauma, ciclo de tratamento curto, alta segurança, menos complicações e recuperação mais rápida, e a maior vantagem é que o cinturão de suporte do extensor não é incisado e não haverá deslocamento do tendão. No entanto, ainda há controvérsia, e alguns estudiosos acreditam que a cirurgia artroscópica é cara e demorada, e suas vantagens sobre a cirurgia aberta direta não são óbvias o suficiente. Portanto, o tratamento artroscópico geralmente não é escolhido pela maioria dos médicos e pacientes.
Hora de postagem: outubro-29-2024
