A tenossinovite da estenose estiloideana é uma inflamação asséptica causada por dor e edema dos tendões do abdutor longo do polegar e do extensor curto do polegar na bainha dorsal do carpo, no processo estiloide radial. Os sintomas pioram com a extensão do polegar e o desvio do calibre. A doença foi relatada pela primeira vez pelo cirurgião suíço de Quervain em 1895, portanto, a tenossinovite da estenose estiloide radial também é conhecida como doença de De Quervain.
A doença é mais comum em pessoas que praticam atividades frequentes com o punho e os dedos palmares, sendo também conhecida como "mão de mãe" e "dedo de brincadeira". Com o desenvolvimento da internet, o número de pessoas afetadas pela doença está aumentando e se tornando mais jovens. Então, como diagnosticar e tratar esta doença? A seguir, daremos uma breve introdução a três aspectos: estrutura anatômica, diagnóstico clínico e métodos de tratamento!
I. Anatomia
O processo estiloide do rádio possui um sulco estreito e raso, coberto por um ligamento carpal dorsal que forma uma bainha fibrosa de osso. O tendão do abdutor longo do polegar e o tendão do extensor curto do polegar passam por essa bainha e se dobram em ângulo, terminando na base do primeiro osso metacarpal e na base da falange proximal do polegar, respectivamente (Figura 1). Quando o tendão desliza, há uma grande força de atrito, especialmente quando há desvio ulnar do punho ou movimento do polegar, o ângulo da dobra aumenta, aumentando o atrito entre o tendão e a parede da bainha. Após estimulação crônica repetida de longo prazo, a sinóvia apresenta alterações inflamatórias, como edema e hiperplasia, causando espessamento, adesão ou estreitamento do tendão e da parede da bainha, resultando nas manifestações clínicas da tenossinovite estenosante.
Fig.1 Diagrama anatômico do processo estiloide do rádio
II.Diagnóstico clínico
1. O histórico médico é mais comum em operadores manuais de meia-idade e mais comum em mulheres; O início é lento, mas os sintomas podem ocorrer repentinamente.
2. Sinais: dor localizada no processo estiloide do rádio, que pode irradiar para a mão e antebraço, fraqueza do polegar, extensão limitada do polegar, agravamento dos sintomas quando há extensão do polegar e desvio ulnar do punho; Nódulos palpáveis podem ser palpáveis no processo estiloide do rádio, assemelhando-se a uma eminência óssea, com sensibilidade acentuada.
3.O teste de Finkelstein (ou seja, teste do desvio ulnar do punho) é positivo (como mostrado na Figura 2), o polegar é flexionado e mantido na palma, o punho ulnar é desviado e a dor no processo estiloide do rádio é agravada.
4. Exame auxiliar: Raio-X ou ultrassonografia colorida podem ser realizados, se necessário, para confirmar a presença de anormalidade óssea ou sinovite. As Diretrizes para o Tratamento Multidisciplinar da Estenose Estiloide e Tenossinovite do Rádio observam que outros exames físicos são necessários para distinguir entre osteoartrite, distúrbios do ramo superficial do nervo radial e síndrome do ligamento cruzado do antebraço no momento do diagnóstico.
III.Tratamento
Terapia conservadora: Terapia de imobilização local: No estágio inicial, os pacientes podem usar um suporte de fixação externa para imobilizar o membro afetado, reduzindo as atividades locais e aliviando o atrito do tendão na bainha tendínea para atingir o objetivo do tratamento. No entanto, a imobilização pode não garantir que o membro afetado permaneça no lugar, e a imobilização prolongada pode resultar em rigidez de movimento a longo prazo. Embora outros tratamentos assistidos por imobilização sejam usados empiricamente na prática clínica, a eficácia do tratamento permanece controversa.
Terapia de oclusão local: Como a terapia conservadora preferida para tratamento clínico, a terapia de oclusão local refere-se à injeção intratecal no local da dor para atingir o objetivo de anti-inflamatório local. A terapia oclusiva pode injetar medicamentos na área dolorida, saco da bainha articular, tronco nervoso e outras partes, o que pode reduzir o inchaço, aliviar a dor e aliviar espasmos em um curto período de tempo, e desempenha o maior papel no tratamento de lesões locais. A terapia consiste principalmente de acetonido de triancinolona e cloridrato de lidocaína. Injeções de hialuronato de sódio também podem ser usadas. No entanto, os hormônios podem ter complicações como dor pós-injeção, pigmentação da pele local, atrofia do tecido subcutâneo local, lesão sintomática do nervo radial e níveis elevados de glicose no sangue. As principais contraindicações são alergia a hormônios, pacientes grávidas e lactantes. O hialuronato de sódio pode ser mais seguro e pode prevenir a formação de cicatrizes de aderências ao redor do tendão e promover a cicatrização do tendão. O efeito clínico da terapia oclusiva é óbvio, mas há relatos clínicos de necrose digital causada por injeção local inadequada (Figura 3).
Fig.3 A oclusão parcial leva à necrose das pontas dos dedos indicadores: A. A pele da mão é irregular e B, C. O segmento médio do dedo indicador está distante e as pontas dos dedos estão necrosadas
Precauções para terapia oclusiva no tratamento da tenossinovite da estenose estiloide do rádio: 1) A posição é precisa e a seringa deve ser retirada antes de injetar o medicamento para garantir que a agulha da injeção não penetre no vaso sanguíneo; 2) Imobilização adequada do membro afetado para evitar esforço prematuro; 3) Após a injeção de oclusão hormonal, geralmente há diferentes graus de dor, inchaço e até mesmo agravamento da dor, geralmente desaparecendo em 2 a 3 dias. Se aparecer dor e palidez nos dedos, a terapia antiespasmódica e anticoagulante deve ser administrada rapidamente e a angiografia deve ser realizada para fazer um diagnóstico claro, se possível, e a exploração vascular deve ser realizada o mais rápido possível, se necessário, para não atrasar a condição; 4) Contraindicações hormonais, como hipertensão, diabetes, doença cardíaca, etc., não devem ser tratadas com oclusão local.
Ondas de Choque: é um tratamento conservador e não invasivo que tem a vantagem de gerar energia fora do corpo e produzir resultados em áreas específicas, profundamente no corpo, sem danificar os tecidos circundantes. Promove o metabolismo, fortalece a circulação sanguínea e linfática, melhora a nutrição dos tecidos, desobstrui capilares bloqueados e afrouxa aderências de tecidos moles articulares. No entanto, seu uso tem sido tardio no tratamento da estenose estiloide e tenossinovite do rádio, e seus relatos de pesquisa são relativamente escassos, sendo necessários estudos randomizados e controlados em larga escala para fornecer mais evidências médicas baseadas em evidências que promovam seu uso no tratamento da estenose estiloide e tenossinovite do rádio.
Tratamento de acupuntura: o tratamento de acupuntura de pequeno porte é um método de liberação fechada entre o tratamento cirúrgico e o tratamento não cirúrgico. Por meio da dragagem e descamação de lesões locais, as aderências são liberadas e o aprisionamento do feixe nervoso vascular é aliviado de forma mais eficaz, e a circulação sanguínea dos tecidos circundantes é melhorada por meio da estimulação benigna da acupuntura, reduzindo a exsudação inflamatória e atingindo o objetivo de antiinflamatório e analgésico.
Medicina Tradicional Chinesa: A tenossinovite da estenose estilóide radial pertence à categoria de "síndrome de paralisia" na medicina tradicional, e a doença é baseada na deficiência e no padrão. Devido à atividade a longo prazo da articulação do punho, a tensão excessiva, resultando em deficiência local de qi e sangue, isso é chamado de deficiência original; Devido à deficiência local de qi e sangue, os músculos e veias são perdidos em nutrição e escorregadios, e por causa da sensação de vento, frio e umidade, que agrava o bloqueio da operação de qi e sangue, observa-se que o inchaço local, a dor e a atividade são restritos, e o acúmulo de qi e sangue é mais sério e o espasmo local é mais sério, por isso verifica-se que a dor da articulação móvel do punho e da primeira articulação metacarpofalângica é agravada na clínica, o que é um padrão. Foi clinicamente constatado que a terapia de moxabustão, a massoterapia, o tratamento externo da medicina tradicional chinesa e o tratamento com acupuntura têm certos efeitos clínicos.
Tratamento cirúrgico: A incisão cirúrgica do ligamento carpal dorsal do rádio e a excisão limitada são um dos tratamentos para tenossinovite estenosante no processo estiloide do rádio. É indicado para pacientes com tenossinovite recorrente do processo estiloide do rádio, ineficaz após múltiplas oclusões locais e outros tratamentos conservadores, e com sintomas graves. Especialmente em pacientes com tenossinovite estenosante avançada, alivia a dor intensa e refratária.
Cirurgia aberta direta: O método cirúrgico convencional consiste em fazer uma incisão direta na área sensível, expor o septo do primeiro músculo dorsal, cortar a bainha tendínea espessada e liberar a bainha tendínea para que o tendão possa deslizar livremente dentro dela. A cirurgia aberta direta é rápida, mas apresenta uma série de riscos cirúrgicos, como infecção, e, devido à remoção direta da faixa de suporte dorsal durante a cirurgia, podem ocorrer luxações do tendão e danos ao nervo e à veia radial.
1ª septólise: Este método cirúrgico não corta a bainha tendínea espessada, mas remove o cisto ganglionar encontrado no 1º septo extensor ou corta o septo entre o abdutor longo do polegar e o extensor curto do polegar para liberar o 1º septo extensor dorsal. Este método é semelhante à cirurgia aberta direta, com a principal diferença sendo que, após o corte da faixa de suporte do extensor, a bainha tendínea é liberada e a bainha tendínea é removida em vez de por incisão da bainha tendínea espessada. Embora a subluxação do tendão possa estar presente neste método, ele protege o 1º septo extensor dorsal e tem uma eficácia a longo prazo maior para a estabilidade do tendão do que a ressecção direta da bainha tendínea. A desvantagem deste método é principalmente devido ao fato de que a bainha tendínea espessada não é removida, e a bainha tendínea espessada ainda pode estar inflamatória, edema e atrito com o tendão levará à recorrência da doença.
Aumento artroscópico do ducto osteofibroso: o tratamento artroscópico apresenta as vantagens de menor trauma, ciclo de tratamento curto, alta segurança, menos complicações e recuperação mais rápida. A principal vantagem é que a cinta de suporte extensora não é incisada, evitando luxação do tendão. No entanto, ainda há controvérsias, e alguns estudiosos acreditam que a cirurgia artroscópica é cara e demorada, e suas vantagens em relação à cirurgia aberta direta não são suficientemente óbvias. Portanto, o tratamento artroscópico geralmente não é escolhido pela maioria dos médicos e pacientes.
Horário da publicação: 29/10/2024
