46% das fraturas rotacionais do tornozelo são acompanhadas por fraturas do maléolo posterior. A abordagem posterolateral para visualização direta e fixação do maléolo posterior é uma técnica cirúrgica comumente utilizada, oferecendo melhores vantagens biomecânicas em comparação à redução fechada e à fixação anteroposterior com parafuso. No entanto, para fragmentos maiores de fratura do maléolo posterior ou fraturas do maléolo posterior envolvendo o colículo posterior do maléolo medial, a abordagem posteromedial proporciona uma melhor visualização cirúrgica.
Para comparar a amplitude de exposição do maléolo posterior, a tensão no feixe neurovascular e a distância entre a incisão e o feixe neurovascular em três diferentes abordagens posteromediais, pesquisadores conduziram um estudo em cadáveres. Os resultados foram publicados recentemente no periódico FAS. Os resultados são resumidos da seguinte forma:
Atualmente, existem três principais abordagens posteromediais para expor o maléolo posterior:
1. Abordagem Posteromedial Medial (mePM): Esta abordagem entra entre a borda posterior do maléolo medial e o tendão do tibial posterior (A Figura 1 mostra o tendão do tibial posterior).
2. Abordagem Posteromedial Modificada (moPM): Esta abordagem entra entre o tendão do tibial posterior e o tendão do flexor longo dos dedos (A Figura 1 mostra o tendão do tibial posterior e a Figura 2 mostra o tendão do flexor longo dos dedos).
3. Abordagem Posteromedial (PM): Esta abordagem entra entre a borda medial do tendão do calcâneo e o tendão do flexor longo do hálux (a Figura 3 mostra o tendão do calcâneo e a Figura 4 mostra o tendão do flexor longo do hálux).
Em relação à tensão no feixe neurovascular, a abordagem PM apresenta uma tensão menor a 6,18N em comparação às abordagens mePM e moPM, indicando menor probabilidade de lesão por tração intraoperatória no feixe neurovascular.
Em termos da faixa de exposição do maléolo posterior, a abordagem PM também oferece uma exposição maior, permitindo 71% de visibilidade do maléolo posterior. Em comparação, as abordagens mePM e moPM permitem 48,5% e 57% de exposição do maléolo posterior, respectivamente.
● O diagrama ilustra a faixa de exposição do maléolo posterior para as três abordagens. AB representa a faixa geral do maléolo posterior, CD representa a faixa exposta e CD/AB é a razão de exposição. De cima para baixo, são mostradas as faixas de exposição para mePM, moPM e PM. É evidente que a abordagem PM apresenta a maior faixa de exposição.
Em relação à distância entre a incisão e o feixe neurovascular, a abordagem PM também apresenta a maior distância, medindo 25,5 mm. Isso é maior que os 17,25 mm do mePM e os 7,5 mm do moPM. Isso indica que a abordagem PM apresenta a menor probabilidade de lesão do feixe neurovascular durante a cirurgia.
● O diagrama mostra as distâncias entre a incisão e o feixe neurovascular para as três abordagens. Da esquerda para a direita, estão representadas as distâncias para as abordagens mePM, moPM e PM. É evidente que a abordagem PM apresenta a maior distância do feixe neurovascular.
Data de publicação: 31 de maio de 2024
