46% das fraturas rotacionais do tornozelo são acompanhadas por fraturas malleolares posteriores. A abordagem posterolateral para visualização direta e fixação do maléolo posterior é uma técnica cirúrgica comumente usada, oferecendo melhores vantagens biomecânicas em comparação com a redução fechada e a fixação do parafuso anteroposterior. No entanto, para fragmentos malleolares posteriores maiores ou fraturas malleolares posteriores envolvendo o colículo posterior do maléolo medial, a abordagem posteromedial fornece uma melhor visão cirúrgica.
Para comparar a faixa de exposição do maléolo posterior, a tensão no feixe neurovascular e a distância entre a incisão e o pacote neurovascular em três abordagens posteromediais diferentes, os pesquisadores conduziram um estudo cadavérico. Os resultados foram publicados recentemente no FAS Journal. As descobertas estão resumidas da seguinte forma:
Atualmente, existem três abordagens posteromediais principais para expor o maléolo posterior:
1. Abordagem medial medial posteromedial (MEPM): Essa abordagem entra entre a borda posterior do maléolo medial e o tendão posterior da tibial (a Figura 1 mostra o tendão posterior da tibial).
2. Abordagem póteromedial modificada (MOPM): Essa abordagem entra entre o tendão posterior da tibial e o tendão flexor -digitorum longus (a Figura 1 mostra o tendão posterior da tibial e a Figura 2 mostra o tendão do flexor Digitorum longus).
3. Abordagem posteromedial (PM): Essa abordagem entra entre a borda medial do tendão de Aquiles e o tendão flexor alucis longus (a Figura 3 mostra o tendão de Aquiles e a Figura 4 mostra o tendão flexor alucis longus).
Em relação à tensão no feixe neurovascular, a abordagem de PM tem uma tensão menor em 6,18N em comparação com as abordagens MEPM e MOPM, indicando uma menor probabilidade de lesão de tração intraoperatória no feixe neurovascular.
Em termos da faixa de exposição do maléolo posterior, a abordagem de PM também oferece uma maior exposição, permitindo 71% de visibilidade do maléolo posterior. Em comparação, as abordagens MEPM e MOPM permitem 48,5% e 57% de exposição do maléolo posterior, respectivamente.
● O diagrama ilustra a faixa de exposição do maléolo posterior para as três abordagens. AB representa a faixa geral do maléolo posterior, CD representa a faixa exposta e o CD/AB é a taxa de exposição. De cima para baixo, as faixas de exposição para MEPM, MOPM e PM são mostradas. É evidente que a abordagem de PM tem a maior faixa de exposição.
Em relação à distância entre a incisão e o pacote neurovascular, a abordagem de PM também tem a maior distância, medindo 25,5 mm. Isso é maior que os 17,25 mm do MEPM e os 7,5 mm do MOPM. Isso indica que a abordagem de PM tem a menor probabilidade de lesão neurovascular durante a cirurgia.
● O diagrama mostra as distâncias entre a incisão e o pacote neurovascular para as três abordagens. Da esquerda para a direita, as distâncias para as abordagens MEPM, MOPM e PM são retratadas. É evidente que a abordagem de PM tem a maior distância do feixe neurovascular.
Hora de postagem: maio-31-2024
