46% das fraturas rotacionais do tornozelo são acompanhadas por fraturas do maléolo posterior. A abordagem posterolateral para visualização e fixação direta do maléolo posterior é uma técnica cirúrgica comumente utilizada, oferecendo melhores vantagens biomecânicas em comparação com a redução fechada e fixação com parafuso anteroposterior. No entanto, para fragmentos maiores de fratura do maléolo posterior ou fraturas do maléolo posterior que envolvem o colículo posterior do maléolo medial, a abordagem posteromedial proporciona uma melhor visualização cirúrgica.
Para comparar a extensão da exposição do maléolo posterior, a tensão no feixe neurovascular e a distância entre a incisão e o feixe neurovascular em três diferentes abordagens posteromediais, pesquisadores realizaram um estudo cadavérico. Os resultados foram publicados recentemente no periódico FAS. As principais conclusões são as seguintes:
Atualmente, existem três principais abordagens posteromediais para expor o maléolo posterior:
1. Abordagem posteromedial medial (mePM): Esta abordagem entra entre a borda posterior do maléolo medial e o tendão do tibial posterior (a Figura 1 mostra o tendão do tibial posterior).
2. Abordagem Posteromedial Modificada (moPM): Esta abordagem entra entre o tendão do tibial posterior e o tendão do flexor longo dos dedos (a Figura 1 mostra o tendão do tibial posterior e a Figura 2 mostra o tendão do flexor longo dos dedos).
3. Abordagem posteromedial (PM): Esta abordagem entra entre a borda medial do tendão de Aquiles e o tendão do flexor longo do hálux (a Figura 3 mostra o tendão de Aquiles e a Figura 4 mostra o tendão do flexor longo do hálux).
Em relação à tensão no feixe neurovascular, a abordagem PM apresenta uma tensão menor, de 6,18 N, em comparação com as abordagens mePM e moPM, indicando uma menor probabilidade de lesão por tração intraoperatória no feixe neurovascular.
Em termos de alcance de exposição do maléolo posterior, a abordagem PM também oferece uma exposição maior, permitindo 71% de visibilidade do maléolo posterior. Em comparação, as abordagens mePM e moPM permitem 48,5% e 57% de exposição do maléolo posterior, respectivamente.
● O diagrama ilustra a faixa de exposição do maléolo posterior para as três abordagens. AB representa a extensão total do maléolo posterior, CD representa a extensão exposta e CD/AB é a razão de exposição. De cima para baixo, são mostradas as faixas de exposição para mePM, moPM e PM. É evidente que a abordagem PM apresenta a maior faixa de exposição.
Em relação à distância entre a incisão e o feixe neurovascular, a abordagem PM também apresenta a maior distância, medindo 25,5 mm. Este valor é superior aos 17,25 mm da abordagem mePM e aos 7,5 mm da abordagem moPM. Isso indica que a abordagem PM apresenta a menor probabilidade de lesão do feixe neurovascular durante a cirurgia.
● O diagrama mostra as distâncias entre a incisão e o feixe neurovascular para as três abordagens. Da esquerda para a direita, são apresentadas as distâncias para as abordagens mePM, moPM e PM. É evidente que a abordagem PM apresenta a maior distância do feixe neurovascular.
Data da publicação: 31 de maio de 2024
