I.técnica de preenchimento com cimento ósseo
O método de preenchimento com cimento ósseo é adequado para pacientes com defeitos ósseos menores do tipo I da AORI e com atividades menos intensas.
A tecnologia simples de cimento ósseo requer tecnicamente uma limpeza completa da falha óssea, e o cimento ósseo preenche a falha óssea durante a fase de massa, de modo que possa ser inserido nas lacunas e cantos da falha o máximo possível, conseguindo assim uma adaptação perfeita com a interface do osso hospedeiro.
O método específico deBumCemento +SA técnica consiste em limpar cuidadosamente a falha óssea, fixar o parafuso no osso hospedeiro, tomando cuidado para que a cabeça do parafuso não ultrapasse a superfície óssea da plataforma articular após a osteotomia; em seguida, misturar o cimento ósseo, preencher a falha óssea na fase pastosa e envolver o parafuso. Ritter MA et al. utilizaram esse método para reconstruir a falha óssea do platô tibial, e a espessura da falha atingiu 9 mm, sem afrouxamento 3 anos após a operação. A técnica de preenchimento com cimento ósseo remove menos osso e permite a revisão com prótese convencional, reduzindo assim os custos do tratamento associados à necessidade de revisão protética, o que possui valor prático.
O método específico de cimento ósseo + tecnologia de parafuso consiste em limpar completamente o defeito ósseo, fixar o parafuso no osso hospedeiro, atentando para que a cabeça do parafuso não ultrapasse a superfície óssea da plataforma articular após a osteotomia; em seguida, misturar o cimento ósseo, preencher o defeito ósseo na fase pastosa e envolver o parafuso. Ritter MA et al. utilizaram esse método para reconstruir o defeito ósseo do platô tibial, e a espessura do defeito atingiu 9 mm, sem afrouxamento 3 anos após a cirurgia. A tecnologia de preenchimento com cimento ósseo remove menos osso e permite a revisão com prótese convencional, reduzindo assim o custo do tratamento devido à necessidade de revisão da prótese, o que possui certo valor prático (Figura 1).I-1).
FiguraI-1Preenchimento com cimento ósseo e reforço com parafuso
II.Técnicas de enxerto ósseo
O enxerto ósseo por compressão pode ser usado para reparar defeitos ósseos inclusivos ou não inclusivos em cirurgias de revisão do joelho. É indicado principalmente para a reconstrução de defeitos ósseos do tipo I a III da classificação AROI. Em cirurgias de revisão, como a extensão e o grau dos defeitos ósseos são geralmente graves, a quantidade de osso autólogo obtida é pequena e, em sua maioria, osso esclerótico, uma vez que a prótese e o cimento ósseo são removidos durante a cirurgia para preservar a massa óssea. Portanto, o osso alógeno granular é frequentemente utilizado para enxerto ósseo por compressão durante cirurgias de revisão.
As vantagens do enxerto ósseo por compressão são: preservar a massa óssea do hospedeiro; reparar defeitos ósseos grandes, simples ou complexos.
As desvantagens dessa tecnologia são: a operação é demorada; a tecnologia de reconstrução é complexa (especialmente ao usar gaiolas de malha grandes); existe o potencial de transmissão de doenças.
Enxerto ósseo por compressão simples:O enxerto ósseo por compressão simples é frequentemente utilizado para defeitos ósseos abrangentes. A diferença entre o enxerto ósseo por compressão e o enxerto ósseo estrutural reside no fato de que o material granular do enxerto ósseo por compressão pode ser revascularizado de forma rápida e completa.
Gaiola metálica em malha + enxerto ósseo por compressão:Defeitos ósseos não inclusivos geralmente requerem reconstrução com o uso de gaiolas metálicas para implante de osso esponjoso. A reconstrução do fêmur costuma ser mais difícil do que a da tíbia. Radiografias mostram que a integração óssea e a conformação do material do enxerto são gradualmente concluídas (FiguraII-1-1, FiguraII-1-2).
FiguraII-1-1Enxerto ósseo por compressão interna com gaiola de malha para reparar defeito ósseo na tíbia. A. Intraoperatório; B. Radiografia pós-operatória.
Figurae II-1-2Reparo de defeitos ósseos femorais e tibiais com enxerto ósseo de compressão interna em malha de titânio. A. Intraoperatório; B. Radiografia pós-operatória.
Durante a artroplastia de revisão do joelho, o enxerto ósseo estrutural alogênico é usado principalmente para reconstruir defeitos ósseos do tipo II ou III da classificação AORI. Além de possuir excelentes habilidades cirúrgicas e vasta experiência em artroplastia complexa do joelho, o cirurgião também deve elaborar um planejamento pré-operatório cuidadoso e detalhado. O enxerto ósseo estrutural pode ser utilizado para reparar defeitos ósseos corticais e aumentar a massa óssea.
As vantagens dessa tecnologia incluem: ela pode ser fabricada em qualquer tamanho e formato para se adaptar a defeitos ósseos de diferentes formas geométricas; oferece um bom efeito de suporte em próteses de revisão; e permite a integração biológica a longo prazo entre o osso alogênico e o osso hospedeiro.
As desvantagens incluem: tempo cirúrgico prolongado para o corte do osso alogênico; fontes limitadas de osso alogênico; risco de não consolidação e consolidação tardia devido a fatores como reabsorção óssea e fratura por fadiga antes da conclusão do processo de integração óssea; problemas com a absorção e infecção dos materiais transplantados; potencial de transmissão de doenças; e estabilidade inicial insuficiente do osso alogênico. O osso estrutural alogênico é obtido do fêmur distal, da tíbia proximal ou da cabeça femoral. Se o material transplantado for grande, a revascularização completa geralmente não ocorre. As cabeças femorais alogênicas podem ser usadas para reparar defeitos ósseos no côndilo femoral e no platô tibial, principalmente para o reparo de grandes defeitos ósseos do tipo cavidade, e são fixadas por encaixe sob pressão após o recorte e a modelagem. Os primeiros resultados clínicos do uso de osso estrutural alogênico para reparar defeitos ósseos mostraram uma alta taxa de consolidação do osso transplantado (FiguraII-1-3, FiguraII-1-4).
FiguraII-1-3Reparo de defeito ósseo femoral com enxerto ósseo alogênico da estrutura da cabeça femoral
FiguraII-1-4Reparo de defeito ósseo tibial com enxerto ósseo alogênico da cabeça femoral
III.tecnologia de enchimento de metal
Tecnologia modular: A tecnologia modular permite que os componentes metálicos sejam montados com próteses e hastes intramedulares. Os componentes incluem diversos modelos para facilitar a reconstrução de defeitos ósseos de diferentes tamanhos.
Metálico Prótese Aumenta：O espaçador metálico modular é indicado principalmente para defeitos ósseos não confinados do tipo II da classificação AORI, com espessura de até 2 cm.A utilização de componentes metálicos para reparar defeitos ósseos é conveniente, simples e apresenta efeitos clínicos confiáveis.
Os espaçadores metálicos podem ser porosos ou sólidos, e seus formatos incluem cunhas ou blocos. Os espaçadores metálicos podem ser conectados à prótese articular por parafusos ou fixados com cimento ósseo. Alguns pesquisadores acreditam que a fixação com cimento ósseo pode evitar o desgaste entre os metais e, portanto, recomendam esse método. Outros defendem a aplicação prévia de cimento ósseo, seguida da fixação com parafusos entre o espaçador e a prótese. Defeitos femorais frequentemente ocorrem nas porções posterior e distal do côndilo femoral, sendo os espaçadores metálicos geralmente posicionados nessas regiões. Para defeitos ósseos tibiais, cunhas ou blocos podem ser selecionados para a reconstrução, adaptando-se aos diferentes formatos do defeito. A literatura relata taxas de sucesso excelentes e boas que variam de 84% a 98%.
Blocos em forma de cunha são usados quando o defeito ósseo tem formato de cunha, o que permite preservar mais osso hospedeiro. Este método requer osteotomia precisa para que a superfície da osteotomia coincida com o bloco. Além da tensão compressiva, também existe força de cisalhamento entre as interfaces de contato. Portanto, o ângulo da cunha não deve exceder 15°. Comparados aos blocos em forma de cunha, os blocos metálicos cilíndricos têm a desvantagem de aumentar a quantidade de osteotomia, mas a operação cirúrgica é conveniente e simples, e o efeito mecânico é próximo ao normal.III-1-1A, B).
FiguraIII-1-1Espaçadores metálicos: um espaçador em forma de cunha para reparar defeitos tibiais; um espaçador em forma de coluna para reparar defeitos tibiais.
Como os espaçadores metálicos são projetados em vários formatos e tamanhos, eles são amplamente utilizados em defeitos ósseos não contidos e em defeitos ósseos de diversos formatos, proporcionando boa estabilidade mecânica inicial. No entanto, estudos de longo prazo demonstraram que os espaçadores metálicos falham devido à proteção contra tensão. Comparados aos enxertos ósseos, se os espaçadores metálicos falharem e precisarem ser revisados, eles causarão defeitos ósseos maiores.
Data da publicação: 28/10/2024
