I.Técnica de enchimento de cimento ósseo
O método de preenchimento de cimento ósseo é adequado para pacientes com defeitos ósseos menores do tipo Aori tipo I e atividades menos ativas.
Tecnicamente, a tecnologia simples de cimento ósseo requer limpeza completa do defeito ósseo, e o cimento ósseo preenche o defeito ósseo durante o estágio de massa, para que possa ser recheado nas lacunas nos cantos do defeito o máximo possível, alcançando assim um ajuste apertado com a interface dos ossos do hospedeiro.
O método específico deBumCEMENT +SA tecnologia da tripulação é limpar completamente o defeito ósseo, consertar o parafuso no osso do host e ter cuidado para não deixar a tampa do parafuso exceder a superfície dos ossos da plataforma articular após a osteotomia; Em seguida, misture o cimento ósseo, preencha o defeito ósseo no estágio de massa e embrulhe o parafuso. Ritter Ma et al. Usou esse método para reconstruir o defeito ósseo do platô tibial, e a espessura do defeito atingiu 9 mm, e não houve afrouxamento 3 anos após a operação. A tecnologia de enchimento de cimento óssea remove menos osso e, em seguida, usa a revisão da prótese convencional, reduzindo assim os custos de tratamento devido ao uso de próteses de revisão, que têm certo valor prático.
O método específico da tecnologia de cimento ósseo + parafuso é limpar completamente o defeito ósseo, consertar o parafuso no osso do host e prender a atenção de que a tampa do parafuso não deve exceder a superfície dos ossos da plataforma articular após a osteotomia; Em seguida, misture o cimento ósseo, preencha o defeito ósseo no estágio de massa e embrulhe o parafuso. Ritter Ma et al. Usou esse método para reconstruir o defeito ósseo do platô tibial, e a espessura do defeito atingiu 9 mm, e não houve afrouxamento 3 anos após a cirurgia. A tecnologia de enchimento de cimento óssea remove menos osso e, em seguida, usa a revisão da prótese convencional, reduzindo assim o custo do tratamento devido ao uso da prótese de revisão, que tem certo valor prático (figuraI-1).
FiguraI-1Recheio de cimento ósseo e reforço de parafuso
Ii.Técnicas de enxerto ósseo
O enxerto ósseo de compressão pode ser usado para reparar defeitos ósseos inclusivos ou não inclusivos na cirurgia de revisão do joelho. É principalmente adequado para a reconstrução de defeitos ósseos do tipo II a III. Na cirurgia de revisão, como o escopo e o grau de defeitos ósseos são geralmente graves, a quantidade de osso autólogo obtido é pequeno e principalmente osso esclerótico quando a prótese e o cimento ósseo são removidos durante a cirurgia para preservar a massa óssea. Portanto, o osso alogênico granular é frequentemente usado para enxerto ósseo de compressão durante a cirurgia de revisão.
As vantagens do enxerto ósseo de compressão são: mantendo a massa óssea do osso hospedeiro; Reparar grandes defeitos ósseos simples ou complexos.
As desvantagens dessa tecnologia são: a operação é demorada; A tecnologia de reconstrução é exigente (especialmente ao usar gaiolas de malha grandes); Existe um potencial de transmissão de doenças.
Enfrento de ossos de compressão simples:O enxerto ósseo de compressão simples é frequentemente usado para defeitos ósseos inclusivos. A diferença entre o enxerto ósseo de compressão e o enxerto ósseo estrutural é que o material granular do enxerto ósseo fabricado pelo enxerto ósseo de compressão pode ser de maneira rápida e completamente revascularizada.
CAGA DE METAL METH + enxerto de osso de compressão:Defeitos ósseos não inclusivos geralmente requerem reconstrução usando gaiolas de metal de malha para implantar osso canceloso. A reconstrução do fêmur é geralmente mais difícil do que a reconstrução da tíbia. Raios-X mostram que a integração óssea e a modelagem óssea do material do enxerto são concluídos gradualmente (FiguraIi-1-1, FiguraIi-1-2).
FiguraIi-1-1Enxada interna de compressão interna de compressão para reparar o defeito ósseo tibial. Um intraoperatório; B Raios-X pós-operatórios
Figurae ii-1-2Reparo de defeitos ósseos femorais e tíbia com enxerto ósseo de compressão interna de malha de titânio. Um intraoperatório; B Raios-X pós-operatórios
Durante a artroplastia do joelho da revisão, o osso estrutural alogênico é usado principalmente para reconstruir defeitos ósseos do tipo II ou III da AORI. Além de ter excelentes habilidades cirúrgicas e rica experiência em substituição complexa do joelho, o cirurgião também deve fazer planos pré -operatórios cuidadosos e detalhados. O enxerto ósseo estrutural pode ser usado para reparar defeitos ósseos corticais e aumentar a massa óssea.
As vantagens dessa tecnologia incluem: ela pode ser transformada em qualquer tamanho e forma para se adaptar a defeitos ósseos de diferentes formas geométricas; Tem um bom efeito de apoio nas próteses de revisão; e a integração biológica a longo prazo pode ser alcançada entre osso alogênico e osso hospedeiro.
As desvantagens incluem: tempo prolongado de operação ao cortar osso alogênico; fontes limitadas de osso alogênico; risco de não união e união tardia devido a fatores como reabsorção óssea e fratura por fadiga antes que o processo de integração óssea seja concluído; problemas com absorção e infecção de materiais transplantados; potencial para transmissão de doenças; e estabilidade inicial insuficiente do osso alogênico. O osso estrutural alogênico é colhido do fêmur distal, tíbia proximal ou cabeça femoral. Se o material de transplante for grande, a revascularização completa geralmente não ocorre. Cabeças femorais alogênicas podem ser usadas para reparar os defeitos ósseos do côndilo femoral e o platô tibial, principalmente para o reparo de grandes defeitos ósseos do tipo cavidade, e são fixados na ajuste da imprensa após o corte e a modelagem. Os resultados clínicos precoces do uso do osso estrutural alogênico para reparar defeitos ósseos mostraram uma alta taxa de cicatrização de osso transplantado (figuraII-1-3, FiguraIi-1-4).
FiguraIi-1-3Reparo de defeito ósseo femoral com enxerto ósseo alogênico da cabeça femoral
FiguraIi-1-4Reparo de defeito ósseo tibial com enxerto de osso femoral alogênico
Iii.Tecnologia de enchimento de metal
Tecnologia modular Tecnologia modular significa que os enchimentos de metal podem ser montados com próteses e hastes intramedulares. Os preenchimentos incluem vários modelos para facilitar a reconstrução de defeitos ósseos de diferentes tamanhos.
Metálico Prótese Aumentos：O espaçador de metal modular é principalmente adequado para defeitos ósseos de não contenção do AORI tipo II com uma espessura de até 2 cm.O uso de componentes metálicos para reparar defeitos ósseos é conveniente, simples e tem efeitos clínicos confiáveis.
Os espaçadores de metal podem ser porosos ou sólidos, e suas formas incluem cunhas ou blocos. Os espaçadores de metal podem ser conectados à prótese articular por parafusos ou fixados pelo cimento ósseo. Alguns estudiosos acreditam que a fixação do cimento ósseo pode evitar o desgaste entre os metais e recomendar a fixação do cimento ósseo. Alguns estudiosos também defendem o método de usar o cimento ósseo primeiro e depois reforçar com os parafusos entre o espaçador e a prótese. Defeitos femorais geralmente ocorrem nas partes posteriores e distais do côndilo femoral, de modo que os espaçadores de metal são geralmente colocados nas partes posteriores e distais do côndilo femoral. Para defeitos ósseos tibiais, cunhas ou blocos podem ser selecionados para reconstrução para se adaptar a diferentes formas de defeitos. A literatura relata que as taxas excelentes e boas são de 84% a 98%.
Os blocos em forma de cunha são usados quando o defeito ósseo é em forma de cunha, que pode preservar mais ossos do hospedeiro. Este método requer osteotomia precisa para que a superfície da osteotomia corresponda ao bloco. Além da tensão de compressão, também há força de cisalhamento entre as interfaces de contato. Portanto, o ângulo da cunha não deve exceder 15 °. Comparados com os blocos em forma de cunha, os blocos de metal cilíndricos têm a desvantagem de aumentar a quantidade de osteotomia, mas a operação cirúrgica é conveniente e simples, e o efeito mecânico é próximo ao normal (Iii-1-1A, b).
FiguraIii-1-1Espaçadores de metal: um espaçador em forma de cunha para reparar defeitos tibiais; B Spacer em forma de coluna para reparar defeitos tibiais
Como os espaçadores de metal são projetados em várias formas e tamanhos, eles são amplamente utilizados em defeitos ósseos não contidos e defeitos ósseos de várias formas e fornecem boa estabilidade mecânica inicial. No entanto, estudos de longo prazo descobriram que os espaçadores de metal falham devido à proteção do estresse. Comparado aos enxertos ósseos, se os espaçadores de metal falharem e precisarem ser revisados, eles causarão defeitos ósseos maiores.
Hora de postagem: outubro-28-2024
