I.Técnica de preenchimento com cimento ósseo
O método de preenchimento com cimento ósseo é adequado para pacientes com defeitos ósseos AORI tipo I menores e atividades menos ativas.
A tecnologia simples de cimento ósseo requer tecnicamente uma limpeza completa do defeito ósseo, e o cimento ósseo preenche o defeito ósseo durante a fase de massa, para que ele possa ser preenchido nas lacunas nos cantos do defeito o máximo possível, conseguindo assim um encaixe perfeito com a interface do osso hospedeiro.
O método específico deBumCmento +SA tecnologia da equipe consiste em limpar completamente o defeito ósseo, fixar o parafuso no osso hospedeiro e tomar cuidado para que a tampa do parafuso não ultrapasse a superfície óssea da plataforma articular após a osteotomia. Em seguida, misturar o cimento ósseo, preencher o defeito ósseo na fase de massa e enrolar o parafuso. Ritter MA et al. utilizaram esse método para reconstruir o defeito ósseo do planalto tibial, e a espessura do defeito atingiu 9 mm, sem afrouxamento após 3 anos da operação. A tecnologia de preenchimento com cimento ósseo remove menos osso e, em seguida, utiliza a revisão de prótese convencional, reduzindo assim os custos do tratamento devido ao uso de próteses de revisão, o que tem certo valor prático.
O método específico da tecnologia de cimento ósseo + parafuso consiste em limpar completamente o defeito ósseo, fixar o parafuso no osso receptor e certificar-se de que a tampa do parafuso não ultrapasse a superfície óssea da plataforma articular após a osteotomia. Em seguida, misturar o cimento ósseo, preencher o defeito ósseo na fase de massa e enrolar o parafuso. Ritter MA et al. utilizaram esse método para reconstruir o defeito ósseo do planalto tibial, e a espessura do defeito atingiu 9 mm, sem afrouxamento após 3 anos da cirurgia. A tecnologia de preenchimento com cimento ósseo remove menos osso e, em seguida, utiliza a revisão com prótese convencional, reduzindo assim o custo do tratamento devido ao uso de prótese de revisão, que possui certo valor prático (Figura 1).I-1).
FiguraI-1Obturação com cimento ósseo e reforço com parafuso
II.Técnicas de enxerto ósseo
O enxerto ósseo compressivo pode ser usado para reparar defeitos ósseos inclusivos ou não inclusivos em cirurgias de revisão de joelho. É indicado principalmente para a reconstrução de defeitos ósseos AROI tipo I a III. Em cirurgias de revisão, como a extensão e o grau dos defeitos ósseos são geralmente graves, a quantidade de osso autólogo obtida é pequena e, principalmente, osso esclerótico quando a prótese e o cimento ósseo são removidos durante a cirurgia para preservar a massa óssea. Portanto, osso alogênico granular é frequentemente utilizado para enxerto ósseo compressivo durante cirurgias de revisão.
As vantagens do enxerto ósseo por compressão são: retenção da massa óssea do osso hospedeiro; reparo de grandes defeitos ósseos simples ou complexos.
As desvantagens dessa tecnologia são: a operação é demorada; a tecnologia de reconstrução é exigente (especialmente ao usar grandes gaiolas MESH); há potencial para transmissão de doenças.
Enxerto ósseo de compressão simples:O enxerto ósseo compressivo simples é frequentemente utilizado para defeitos ósseos inclusivos. A diferença entre o enxerto ósseo compressivo e o enxerto ósseo estrutural é que o material ósseo granular obtido pelo enxerto ósseo compressivo pode ser revascularizado de forma rápida e completa.
Gaiola metálica de malha + enxerto ósseo compressivo:Defeitos ósseos não inclusivos geralmente requerem reconstrução com gaiolas metálicas de malha para implantar osso esponjoso. A reconstrução do fêmur costuma ser mais difícil do que a da tíbia. As radiografias mostram que a integração óssea e a modelagem óssea do material de enxerto são gradualmente concluídas (FiguraII-1-1, FiguraII-1-2).
FiguraII-1-1Enxerto ósseo com compressão interna em gaiola de malha para reparar defeito ósseo tibial. A Intraoperatório; B Radiografia pós-operatória.
Figurae II-1-2Reparo de defeitos ósseos femorais e tibiais com enxerto ósseo de compressão interna em malha de titânio. A Intraoperatório; B Radiografia pós-operatória
Durante a artroplastia de revisão do joelho, o osso estrutural alogênico é usado principalmente para reconstruir defeitos ósseos AORI tipo II ou III. Além de possuir excelentes habilidades cirúrgicas e vasta experiência em artroplastias complexas do joelho, o cirurgião também deve elaborar planos pré-operatórios cuidadosos e detalhados. O enxerto ósseo estrutural pode ser usado para reparar defeitos ósseos corticais e aumentar a massa óssea.
As vantagens dessa tecnologia incluem: ela pode ser feita em qualquer tamanho e formato para se adaptar a defeitos ósseos de diferentes formas geométricas; tem um bom efeito de suporte em próteses de revisão; e a integração biológica de longo prazo pode ser alcançada entre o osso alogênico e o osso hospedeiro.
As desvantagens incluem: tempo operatório prolongado ao cortar osso alogênico; fontes limitadas de osso alogênico; risco de pseudoartrose e consolidação tardia devido a fatores como reabsorção óssea e fratura por fadiga antes da conclusão do processo de integração óssea; problemas com absorção e infecção de materiais transplantados; potencial para transmissão de doenças; e estabilidade inicial insuficiente do osso alogênico. O osso estrutural alogênico é colhido do fêmur distal, da tíbia proximal ou da cabeça femoral. Se o material para transplante for grande, a revascularização completa geralmente não ocorre. Cabeças femorais alogênicas podem ser usadas para reparar defeitos ósseos do côndilo femoral e do platô tibial, principalmente para o reparo de grandes defeitos ósseos do tipo cavidade, e são fixadas por encaixe por pressão após o corte e a moldagem. Os primeiros resultados clínicos do uso de osso estrutural alogênico para reparar defeitos ósseos mostraram uma alta taxa de cicatrização do osso transplantado (Figura 1).II-1-3, FiguraII-1-4).
FiguraII-1-3Reparo de defeito ósseo femoral com enxerto ósseo alogênico de estrutura da cabeça femoral
FiguraII-1-4Reparo de defeito ósseo tibial com enxerto ósseo alogênico de cabeça femoral
III.Tecnologia de enchimento de metal
Tecnologia modular A tecnologia modular permite a montagem de preenchimentos metálicos com próteses e hastes intramedulares. Os preenchimentos incluem diversos modelos para facilitar a reconstrução de defeitos ósseos de diferentes tamanhos.
Metálico Protético Aumentos：O espaçador metálico modular é adequado principalmente para defeitos ósseos de não contenção do tipo II AORI com espessura de até 2 cm.O uso de componentes metálicos para reparar defeitos ósseos é conveniente, simples e tem efeitos clínicos confiáveis.
Espaçadores metálicos podem ser porosos ou sólidos, e seus formatos incluem cunhas ou blocos. Os espaçadores metálicos podem ser conectados à prótese articular por parafusos ou fixados por cimento ósseo. Alguns estudiosos acreditam que a fixação com cimento ósseo pode evitar o desgaste entre os metais e recomendam a fixação com cimento ósseo. Alguns estudiosos também defendem o método de usar cimento ósseo primeiro e depois reforçar com parafusos entre o espaçador e a prótese. Defeitos femorais frequentemente ocorrem nas partes posterior e distal do côndilo femoral, portanto, espaçadores metálicos são geralmente colocados nas partes posterior e distal do côndilo femoral. Para defeitos ósseos tibiais, cunhas ou blocos podem ser selecionados para reconstrução para se adaptar a diferentes formatos de defeitos. A literatura relata que as taxas de excelentes e bons chegam a 84% a 98%.
Blocos em forma de cunha são utilizados quando o defeito ósseo é em forma de cunha, o que permite preservar mais osso hospedeiro. Este método requer uma osteotomia precisa para que a superfície da osteotomia corresponda ao bloco. Além do estresse compressivo, há também uma força de cisalhamento entre as interfaces de contato. Portanto, o ângulo da cunha não deve exceder 15°. Comparados aos blocos em forma de cunha, os blocos metálicos cilíndricos apresentam a desvantagem de aumentar a quantidade de osteotomia, mas a operação cirúrgica é conveniente e simples, e o efeito mecânico é próximo ao normal.III-1-1A, B).
FiguraIII-1-1Espaçadores metálicos: A espaçador em forma de cunha para reparar defeitos tibiais; B espaçador em forma de coluna para reparar defeitos tibiais
Como os espaçadores metálicos são projetados em diversos formatos e tamanhos, são amplamente utilizados em defeitos ósseos não contidos e em defeitos ósseos de diversos formatos, proporcionando boa estabilidade mecânica inicial. No entanto, estudos de longo prazo constataram que os espaçadores metálicos falham devido à proteção contra estresse. Em comparação com os enxertos ósseos, se os espaçadores metálicos falharem e precisarem ser revisados, eles causarão defeitos ósseos maiores.
Horário de publicação: 28/10/2024
