A fratura cominutiva da patela é um problema clínico complexo. A dificuldade reside em como reduzi-la, unir os fragmentos para formar uma superfície articular completa e como fixá-la e mantê-la. Atualmente, existem muitos métodos de fixação interna para fraturas cominutivas da patela, incluindo fixação com banda de tensão de fio de Kirschner, fixação com banda de tensão de haste canulada, cerclagem com fio, garras patelares, etc. Quanto mais opções de tratamento, maior a eficácia e aplicabilidade das mesmas. O padrão da fratura não era o esperado.
Além disso, devido à presença de várias fixações internas metálicas e à estrutura anatômica superficial da patela, existem muitas complicações relacionadas à fixação interna pós-operatória, incluindo irritação do implante, deslocamento do fio de Kirschner, quebra do fio, etc., que não são incomuns na prática clínica. Para contornar esse problema, pesquisadores estrangeiros propuseram uma tecnologia que utiliza suturas não absorvíveis e suturas em tela, denominada "tecnologia teia de aranha", que obteve bons resultados clínicos.
O método de costura é ilustrado a seguir (da esquerda para a direita, da fileira superior para a fileira inferior):
Primeiro, após a redução da fratura, o tendão patelar circundante é suturado intermitentemente ao redor da patela para formar várias estruturas semi-anulares soltas na frente da patela, e então suturas são usadas para unir cada estrutura anular solta em um anel e amarrá-lo com um nó.
As suturas ao redor do tendão patelar são apertadas e amarradas com nós, em seguida, duas suturas diagonais são cruzadas e amarradas com nós para fixar a patela e, finalmente, as suturas são enroladas ao redor da patela por uma semana.
Ao flexionar e estender a articulação do joelho, observa-se que a fratura está firmemente fixada e a superfície articular permanece plana.
Processo de cicatrização e estado funcional de casos típicos:
Embora esse método tenha alcançado bons resultados clínicos em pesquisas, nas circunstâncias atuais, o uso de implantes metálicos robustos ainda pode ser a primeira opção dos médicos no Brasil, podendo inclusive auxiliar na imobilização pós-operatória com gesso para promover fraturas e evitar a fixação interna. O objetivo principal é o sucesso da cirurgia; o resultado funcional e a rigidez do joelho podem ser considerações secundárias.
Esta opção cirúrgica pode ser utilizada de forma moderada em alguns pacientes selecionados e adequados, mas não é recomendada para uso rotineiro. Compartilhe este método técnico como referência para outros médicos.
Data da publicação: 06 de maio de 2024
