A fratura cominutiva da patela é um problema clínico complexo. A dificuldade reside em como reduzi-la, juntá-la para formar uma superfície articular completa e como fixar e manter a fixação. Atualmente, existem muitos métodos de fixação interna para fraturas cominutivas da patela, incluindo fixação com banda de tensão com fio de Kirschner, fixação com banda de tensão com haste canulada, fixação com cerclagem com fio, garras patelares, etc. Quanto mais opções de tratamento, mais eficazes ou aplicáveis são as diversas opções de tratamento. O padrão da fratura não foi o esperado.
Além disso, devido à presença de diversas fixações internas metálicas e à estrutura anatômica superficial da patela, existem muitas complicações relacionadas à fixação interna pós-operatória, incluindo irritação do implante, retirada do fio Kirschner, quebra do fio, etc., que não são incomuns na prática clínica. Para tanto, pesquisadores estrangeiros propuseram uma tecnologia que utiliza suturas não absorvíveis e suturas de malha, chamada de "tecnologia teia de aranha", e obteve bons resultados clínicos.
O método de costura é ilustrado da seguinte forma (da esquerda para a direita, da fileira superior para a fileira inferior):
Primeiro, após a fratura ser reduzida, o tendão patelar circundante é suturado intermitentemente ao redor da patela para formar várias estruturas semianulares soltas na frente da patela, e então suturas são usadas para amarrar cada estrutura anular solta em um anel e dar um nó.
As suturas ao redor do tendão patelar são apertadas e atadas, depois duas suturas diagonais são costuradas cruzadas e atadas para fixar a patela e, finalmente, as suturas são enroladas ao redor da patela por uma semana.
Quando a articulação do joelho é flexionada e estendida, pode-se observar que a fratura está firmemente fixada e a superfície da articulação é plana:
Processo de cicatrização e estado funcional de casos típicos:
Embora este método tenha alcançado bons resultados clínicos em pesquisas, nas circunstâncias atuais, o uso de implantes metálicos resistentes ainda pode ser a primeira escolha dos médicos locais, podendo até auxiliar na imobilização gessada pós-operatória para promover fraturas e evitar a fixação interna. A falha é o objetivo principal; o resultado funcional e a rigidez do joelho podem ser considerações secundárias.
Esta opção cirúrgica pode ser usada moderadamente em alguns pacientes selecionados e adequados, não sendo recomendada para uso rotineiro. Compartilhe este método técnico para referência dos médicos.
Horário de publicação: 06/05/2024
