Após a fratura, o osso e os tecidos circundantes são danificados e existem diferentes princípios e métodos de tratamento de acordo com o grau de lesão. Antes de tratar todas as fraturas, é essencial determinar a extensão da lesão.
Lesões por tecidos moles
I.Classificação
Fraturas fechadas
As lesões nos tecidos moles são classificadas de leve a grave, geralmente usando o método tscherne (Fig. 1)
Lesão grau0: lesão menor de tecido mole
Lesão grau 1: abrasão ou contusão superficial de tecido mole cobrindo o local da fratura
Lesão grau2: contusão muscular significativa ou contusão de pele contaminada ou ambos
Lesão de grau3: lesão grave de tecidos moles com deslocamento grave, esmagamento, síndrome do compartimento ou lesão vascular
Figura1 ： Classificação de Tscherne
Fratura aberta
Como a fratura é comunicativa para o mundo exterior, o grau de dano nos tecidos moles está relacionado à quantidade de energia experimentada pelo membro durante o trauma, e a classificação de Gustilo é geralmente usada (Figura 2)
Figura 2 ： Gustiloclassification
Tipo I: Comprimento da ferida limpa <1 cm, danos musculares pequenos, sem esfoliação periosteal óbvia tipo II: Comprimento da ferida> 1 cm, sem danos óbvios de tecidos moles, formação de aba ou lesão por avulsão
Tipo III: A faixa de feridas inclui pele, músculo, periósteo e osso, com trauma mais extenso, incluindo tipos especiais de ferimentos de bala e ferimentos na fazenda
Tipo IIIa: Contaminação generalizada e/ou presença de lesões profundas de tecidos moles, tecidos moles com cobertura adequada de ósseo e estruturas neurovasculares
Tipo IIIB: Com danos extensos dos tecidos moles, são necessárias metástases musculares rotacionais ou livres
Tipo IIIC: As fraturas abertas com danos vasculares que requerem reparo manual da classificação de gustilo tende a se tornar progressivamente pior ao longo do tempo, com mudanças no grau de lesão observadas durante o reparo.
II.Injúrio Gestão
A cicatrização de feridas requer oxigenação, ativação de mecanismos celulares, limpeza de feridas livres de tecido necrótico e contaminado. Existem quatro estágios principais de cura: coagulação (minutos); fase inflamatória (horas); estágio de tecido de granulação (contados de dias); Período de formação de tecido cicatricial (semanas).
Estadiamento do tratamento
Fase aguda:Irrigação de feridas, desbridamento, reconstrução óssea e recuperação da amplitude de movimento
(1) Avalie a extensão da lesão dos tecidos moles e lesão neurovascular relacionada
(2) Use uma grande quantidade de fluido isotônico para irrigação pulsante na sala de operações para remover tecidos necróticos e corpos estranhos
(3) O desbridamento é realizado a cada 24 ~ 48 horas para remover todos os corpos estranhos e tecidos necróticos da ferida até que a ferida possa ser fechada ou completamente coberta (4) A ferida aberta é apropriadamente estendida, o tecido profundo é totalmente exposto e a avaliação e efetiva e o desbridamento são realizados.
(5) A extremidade livre de fratura é retraída na ferida; Pequeno córtex desativado é removido para examinar e limpar a cavidade da medula óssea
Reconstrução:lidar com as sequelas de trauma (união atrasada, não união, deformidade, infecção)
Convalescença:Regressão psicológica, social e ocupacional do paciente
Tipo de fechamento e cobertura da ferida
O fechamento ou cobertura da ferida antecipada (3 ~ 5 dias) pode obter resultados satisfatórios do tratamento: (1) fechamento primário
(2) fechamento atrasado
(3) fechamento secundário
(4) Transplante de retalho de espessura média
(5) retalho voluntário (retalho digital adjacente)
(6) retalho vascular do pedículo (retalho Gastrocnemius)
(7) FLAP LIVRE (Fig. 3)
Figura 3 ： Vistas parciais dos transplantes livres são frequentemente fornecidas
Dano de osso
I. Frature Line Direção
Transversal: padrão de carga de uma fratura transversal causada por tensão
Obliquamente: Modo de carga de uma pressão devido a uma fratura diagonal
Espiral: padrão de carga de uma fratura de torção devido a uma fratura em espiral
II.FRATURAS
Classificação de acordo com fraturas, tipos de fratura, etc. (Fig. 4)
As fraturas trituradas são fraturas com 3 ou mais fragmentos ósseos vivos, geralmente resultantes de uma lesão de alta energia.
A fratura de fraturas patológicas fraturas ocorre na área de deterioração óssea da doença anterior, incluindo: tumor ósseo primário, metástases ósseas, osteoporose, doença óssea metabólica, etc.
Fraturas incompletas não quebram em pedaços separados de osso
Fraturas segmentares com fragmentos de fratura distal, média e proximal. O segmento intermediário é afetado pelo suprimento sanguíneo, geralmente como resultado de uma lesão de alta energia, com descolamento de tecidos moles do osso, causando problemas com a cicatrização óssea.
Fraturas com defeitos ósseos, fraturas abertas com fragmentos ósseos ou fraturas inativas de trauma que precisam ser limpas ou fraturas graves que resultam em defeitos ósseos.
As fraturas com fragmentos de ossos de borboleta são semelhantes às fraturas segmentares, pois não envolvem toda a seção transversal do osso e geralmente são o resultado da violência flexível.
As fraturas por estresse são causadas por cargas repetidas e geralmente ocorrem no calcâneo e na tíbia.
As fraturas de avulsão causam uma fratura do ponto de inserção do osso quando um tendão ou ligamento é esticado.
Fraturas de compressão são fraturas nas quais os fragmentos ósseos são espremidos, geralmente por cargas axiais.
Figura 4: Classificação de fraturas
Iii.Factors influenciando a cura da fratura
Biological factors: age, metabolic bone disease, underlying disease, functional level, nutritional status, neurological function, vascular damage, hormones, growth factors, health status of soft tissue capsule, degree of sterility (open fracture), smoking, medication, local pathology, traumatic energy level, type of bone, degree of bone defect, mechanical factors, degree of attachment of soft tissue to bone, stability, anatomical structure, nível de energia traumática, grau de defeito ósseo.
4. Modalidades de tratamento
O tratamento não cirúrgico é indicado para pacientes com lesões de baixa energia ou que são inoperante devido a fatores sistêmicos ou locais.
Redução: tração ao longo do eixo longo do membro, separação de fraturas.
A fixação da cinta nas duas extremidades da fratura novamente: fixação do osso reduzido através da fixação externa, incluindo a técnica de fixação de três pontos.
Técnica de fixação de compressão contínua de osso tubular: uma maneira de redução, incluindo tração da pele, tração óssea.
Tratamento cirúrgico
(1) A fixação externa é adequada para fraturas abertas, fraturas fechadas com trauma de tecidos moles graves e fraturas acompanhadas de infecção (Fig. 5)
Figura 5: Procedimento de fixação externa
(2) A fixação interna é aplicável a outros tipos de fraturas e segue o princípio da AO (Tabela 1)
Tabela 1: Evolução da AO na terapia de fratura
Os fragmentos de interfratura requerem fixação de compressão, incluindo compressão estática (parafusos de compressão), compressão dinâmica (unhas intramedulares não bloqueadas), talas (deslizando entre o objeto interno e os ossos) e a fixação em ponte (material interno abrangendo a área cominutada)
(4) Redução indireta:
A tecnologia de tração é implementada na área triturada por fraturas para reduzir o fragmento através da tensão do tecido mole, e a força de tração é derivada do dispositivo de tração femoral, fixador externo, dispositivo de tensão articular AO ou abridor de lâmina.
V.Station of Treatment
De acordo com o processo bioquímico de cicatrização de fraturas, ele é dividido em quatro estágios (Tabela 2). Ao mesmo tempo, combinado com o processo bioquímico, o tratamento da fratura é dividido em três estágios, o que promove a conclusão do processo bioquímico e a cicatrização da fratura (Fig. 6).
Tabela 2: Curso de vida da cura da fratura
Figura 6: Diagrama esquemático da cicatrização de fraturas em ratos
Fase inflamatória
A hemorragia do local da fratura e os tecidos moles circundantes forma um hematoma, o tecido fibrovascular se forma na extremidade fraturada e os osteoblastos e fibroblastos começam a proliferar.
Tempo de inatividade
A resposta original do calo ocorre dentro de 2 semanas, com a formação de um esqueleto da cartilagem seguido pela formação de um calo através da ossificação endocondral, e todas as formas específicas de cicatrização de fratura estão relacionadas à modalidade de tratamento.
RESTRUÇÃO
Durante o processo de reparo, o osso trançado formado é substituído pelo osso lamelar e a cavidade medular é recanalizada para marcar a conclusão do reparo da fratura.
Complicação
A união tardia é manifestada principalmente pela fratura que não está cicatrizando dentro do prazo esperado, mas ainda possui alguma atividade biológica, e as razões para a união tardia são variadas, que estão relacionadas aos fatores que afetam a cicatrização da fratura.
A não união se manifesta como fratura sem evidência de cura clínica ou radiológica, e as principais realizações são:
(1) Não -união atrófica devido à não vascularização e falta de capacidade biológica de curar, normalmente manifestada como estenose da extremidade quebrada do osso e sem vasos sanguíneos, e o processo de tratamento requer estimulação da atividade biológica local (enxerto ósseo ou ressecção cortical óssea e transporte ósseo).
(2) A não união hipertrófica possui vascularização de transição e capacidade biológica, mas carece de estabilidade mecânica, que normalmente se manifesta como crescimento excessivo da extremidade quebrada da fratura, e o tratamento precisa aumentar a estabilidade mecânica (placa óssea e fixação do parafuso).
(3) A não união distrófica possui suprimento sanguíneo suficiente, mas quase não há formação de calos, e a redução da fratura precisa ser realizada devido a deslocamento insuficiente e redução da extremidade quebrada da fratura.
(4) Para não união infecciosa com infecção crônica, o tratamento deve primeiro remover o foco da infecção e depois promover a cicatrização da fratura. A osteomielite da infecção óssea é uma doença de infecção óssea e óssea, que pode ser infecção direta de feridas abertas ou infecção patogênica através de rotas transmitidas pelo sangue, e é necessário identificar os microorganismos e patógenos infectados antes do tratamento.
A síndrome da dor regional complexa é caracterizada por dor, hiperestesia, alergias aos membros, fluxo sanguíneo local irregular, sudorese e edema, incluindo anormalidades do sistema nervoso autonômico. Geralmente ocorre após trauma e cirurgia, e é detectado e tratado cedo, com bloqueio do nervo simpático, se necessário.
• A ossificação heterotópica (HO) é comum após o trauma ou a cirurgia e é mais comum no cotovelo, quadril e coxa e bisfosfonatos orais podem inibir a mineralização óssea após o início sintomático.
• A pressão no compartimento permofisal aumenta para um certo nível, prejudicando a perfusão interna.
• A lesão neurovascular tem diferentes causas de lesão neurovascular devido a diferentes locais anatômicos.
• A necrose avascular ocorre em áreas de suprimento sanguíneo insuficiente, especificamente, veja a lesão e a localização anatômica, etc., e ocorrem danos irreversíveis.
Hora de postagem: dez-31-2024
