Erros cirúrgicos no paciente e no local são graves e evitáveis. De acordo com a Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, tais erros podem ser cometidos em até 41% das cirurgias ortopédicas/pediátricas. Para cirurgia de coluna, um erro de sítio cirúrgico ocorre quando um segmento vertebral ou lateralização está incorreto. Além de não abordarem os sintomas e a patologia do paciente, os erros segmentares podem levar a novos problemas médicos, como degeneração acelerada do disco ou instabilidade da coluna vertebral em segmentos normais ou assintomáticos.
Existem também questões legais associadas a erros segmentares em cirurgias de coluna, e o público, agências governamentais, hospitais e sociedades de cirurgiões têm tolerância zero para tais erros. Muitas cirurgias da coluna vertebral, como discectomia, fusão, descompressão de laminectomia e cifoplastia, são realizadas por via posterior e o posicionamento adequado é importante. Apesar da tecnologia de imagem atual, erros segmentares ainda ocorrem, com taxas de incidência variando de 0,032% a 15% relatadas na literatura. Não há conclusão sobre qual método de localização é mais preciso.
Estudiosos do Departamento de Cirurgia Ortopédica da Escola de Medicina Mount Sinai, EUA, conduziram um estudo de questionário on-line sugerindo que a grande maioria dos cirurgiões de coluna usa apenas alguns métodos de localização e que o esclarecimento das causas usuais de erro pode ser eficaz em reduzindo erros segmentares cirúrgicos, em artigo publicado em maio de 2014 na Spine J. O estudo foi realizado por meio de um questionário enviado por e-mail. O estudo foi conduzido usando um link enviado por e-mail para um questionário enviado aos membros da North American Spine Society (incluindo cirurgiões ortopédicos e neurocirurgiões). O questionário foi enviado apenas uma vez, conforme recomendação da North American Spine Society. Receberam o questionário 2.338 médicos, 532 abriram o link e 173 (taxa de resposta de 7,4%) responderam ao questionário. Setenta e dois por cento dos concluintes eram cirurgiões ortopédicos, 28% eram neurocirurgiões e 73% eram médicos de coluna em treinamento.
O questionário consistia em um total de 8 questões (fig. 1) cobrindo os métodos de localização mais comumente utilizados (tanto marcos anatômicos quanto localização de imagem), a incidência de erros segmentares cirúrgicos e a associação entre métodos de localização e erros segmentares. O questionário não foi testado ou validado. O questionário permite múltiplas opções de resposta.
Figura 1 Oito questões do questionário. Os resultados mostraram que a fluoroscopia intraoperatória foi o método de localização mais utilizado para cirurgias da coluna torácica posterior e lombar (89% e 86%, respectivamente), seguida pelas radiografias (54% e 58%, respectivamente). 76 médicos optaram por usar uma combinação de ambos os métodos para localização. Os processos espinhosos e pedículos correspondentes foram os marcos anatômicos mais utilizados para cirurgia da coluna torácica e lombar (67% e 59%), seguidos pelos processos espinhosos (49% e 52%) (fig. 2). 68% dos médicos admitiram ter cometido erros de localização segmentar em sua prática, alguns dos quais foram corrigidos no intraoperatório (fig. 3).
Figura 2 Métodos de imagem e localização de marcos anatômicos utilizados.
Figura 3 Médico e correção intraoperatória de erros de segmento cirúrgico.
Para erros de localização, 56% desses médicos utilizaram radiografias pré-operatórias e 44% utilizaram fluoroscopia intraoperatória. As razões habituais para erros de posicionamento pré-operatório foram a falha na visualização de um ponto de referência conhecido (por exemplo, a coluna sacral não foi incluída na ressonância magnética), variações anatômicas (vértebras lombares deslocadas ou costelas de 13 raízes) e ambiguidades segmentares devido à condição física do paciente. condição (exibição de raios X abaixo do ideal). As causas comuns de erros de posicionamento intraoperatório incluem comunicação inadequada com o fluoroscopista, falha no reposicionamento após o posicionamento (movimento da agulha de posicionamento após fluoroscopia) e pontos de referência incorretos durante o posicionamento (3/4 lombar das costelas para baixo) (Figura 4).
Figura 4 Razões para erros de localização pré-operatórios e intraoperatórios.
Os resultados acima mostram que embora existam muitos métodos de localização, a grande maioria dos cirurgiões utiliza apenas alguns deles. Embora os erros segmentares cirúrgicos sejam raros, idealmente eles estão ausentes. Não existe uma maneira padrão de eliminar esses erros; entretanto, reservar um tempo para realizar o posicionamento e identificar as causas comuns de erros de posicionamento pode ajudar a reduzir a incidência de erros segmentares cirúrgicos na coluna toracolombar.
Horário da postagem: 24 de julho de 2024
