Erros no paciente e no local da cirurgia são graves e evitáveis. De acordo com a Comissão Conjunta de Acreditação de Organizações de Saúde (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations), tais erros podem ocorrer em até 41% das cirurgias ortopédicas/pediátricas. Em cirurgias de coluna, um erro no local da cirurgia ocorre quando um segmento vertebral ou a lateralização estão incorretos. Além de não abordar os sintomas e a patologia do paciente, erros segmentares podem levar a novos problemas médicos, como degeneração discal acelerada ou instabilidade da coluna em segmentos assintomáticos ou normais.
Existem também questões legais associadas a erros segmentares em cirurgias de coluna, e o público, agências governamentais, hospitais e sociedades de cirurgiões têm tolerância zero para tais erros. Muitas cirurgias de coluna, como discectomia, fusão, laminectomia descompressiva e cifoplastia, são realizadas por via posterior, e o posicionamento adequado é importante. Apesar da tecnologia de imagem atual, erros segmentares ainda ocorrem, com taxas de incidência variando de 0,032% a 15% relatadas na literatura. Não há conclusão sobre qual método de localização é mais preciso.
Acadêmicos do Departamento de Cirurgia Ortopédica da Escola de Medicina Mount Sinai, EUA, conduziram um estudo de questionário online sugerindo que a grande maioria dos cirurgiões de coluna usa apenas alguns métodos de localização e que o esclarecimento das causas comuns de erro pode ser eficaz na redução de erros segmentares cirúrgicos, em um artigo publicado em maio de 2014 no Spine J. O estudo foi conduzido usando um questionário enviado por e-mail. O estudo foi conduzido usando um link enviado por e-mail para um questionário enviado a membros da Sociedade Norte-Americana de Coluna (incluindo cirurgiões ortopédicos e neurocirurgiões). O questionário foi enviado apenas uma vez, conforme recomendado pela Sociedade Norte-Americana de Coluna. Um total de 2.338 médicos o receberam, 532 abriram o link e 173 (taxa de resposta de 7,4%) completaram o questionário. Setenta e dois por cento dos respondentes eram cirurgiões ortopédicos, 28% eram neurocirurgiões e 73% eram médicos de coluna em treinamento.
O questionário consistia em um total de 8 perguntas (Fig. 1) abrangendo os métodos de localização mais comumente utilizados (tanto marcos anatômicos quanto localização por imagem), a incidência de erros segmentares cirúrgicos e a associação entre métodos de localização e erros segmentares. O questionário não foi testado em piloto nem validado. O questionário permite múltiplas opções de resposta.
Figura 1 Oito perguntas do questionário. Os resultados mostraram que a fluoroscopia intraoperatória foi o método de localização mais comumente usado para cirurgia da coluna torácica e lombar posterior (89% e 86%, respectivamente), seguida por radiografias (54% e 58%, respectivamente). 76 médicos escolheram usar uma combinação de ambos os métodos para localização. Os processos espinhosos e os pedículos correspondentes foram os marcos anatômicos mais comumente usados para cirurgia da coluna torácica e lombar (67% e 59%), seguidos pelos processos espinhosos (49% e 52%) (Fig. 2). 68% dos médicos admitiram que cometeram erros de localização segmentar em sua prática, alguns dos quais foram corrigidos intraoperatoriamente (Fig. 3).
Fig. 2 Métodos de imagem e localização de marcos anatômicos utilizados.
Fig. 3 Correção médica e intraoperatória de erros de segmento cirúrgico.
Em relação aos erros de localização, 56% desses médicos utilizaram radiografias pré-operatórias e 44%, fluoroscopia intraoperatória. Os motivos comuns para erros de posicionamento pré-operatório foram a falha na visualização de um ponto de referência conhecido (por exemplo, a coluna sacral não foi incluída na ressonância magnética), variações anatômicas (deslocamento de vértebras lombares ou costelas com raiz 13) e ambiguidades segmentares devido à condição física do paciente (exibição de raio-X abaixo do ideal). Causas comuns de erros de posicionamento intraoperatório incluem comunicação inadequada com o fluoroscopista, falha no reposicionamento após o posicionamento (movimento da agulha de posicionamento após a fluoroscopia) e pontos de referência incorretos durante o posicionamento (lombar 3/4 das costelas para baixo) (Figura 4).
Fig. 4 Razões para erros de localização pré-operatórios e intraoperatórios.
Os resultados acima mostram que, embora existam muitos métodos de localização, a grande maioria dos cirurgiões utiliza apenas alguns deles. Embora erros segmentares cirúrgicos sejam raros, idealmente eles estão ausentes. Não existe uma maneira padrão de eliminar esses erros; no entanto, dedicar tempo para realizar o posicionamento e identificar as causas comuns dos erros de posicionamento pode ajudar a reduzir a incidência de erros segmentares cirúrgicos na coluna toracolombar.
Horário da publicação: 24 de julho de 2024
