Erros relacionados ao paciente e ao local da cirurgia são graves e evitáveis. De acordo com a Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, esses erros podem ocorrer em até 41% das cirurgias ortopédicas/pediátricas. Em cirurgias da coluna vertebral, um erro no local da cirurgia ocorre quando um segmento vertebral ou a lateralização está incorreta. Além de não tratar os sintomas e a patologia do paciente, erros segmentares podem levar a novos problemas médicos, como degeneração discal acelerada ou instabilidade da coluna em segmentos assintomáticos ou normais.
Existem também questões legais associadas a erros de segmentação em cirurgias da coluna vertebral, e o público, agências governamentais, hospitais e sociedades de cirurgiões têm tolerância zero para tais erros. Muitas cirurgias da coluna, como discectomia, artrodese, laminectomia, descompressão e cifoplastia, são realizadas por via posterior, e o posicionamento correto é fundamental. Apesar da tecnologia de imagem atual, erros de segmentação ainda ocorrem, com taxas de incidência variando de 0,032% a 15%, conforme relatado na literatura. Não há consenso sobre qual método de localização é o mais preciso.
Pesquisadores do Departamento de Cirurgia Ortopédica da Escola de Medicina Mount Sinai, nos EUA, conduziram um estudo com questionário online que sugeriu que a grande maioria dos cirurgiões de coluna utiliza apenas alguns métodos de localização e que o esclarecimento das causas usuais de erro pode ser eficaz na redução de erros cirúrgicos segmentares. O estudo foi publicado em maio de 2014 no periódico Spine Journal. A pesquisa foi realizada por meio de um link enviado por e-mail aos membros da Sociedade Norte-Americana de Coluna (incluindo cirurgiões ortopédicos e neurocirurgiões). O questionário foi enviado apenas uma vez, conforme recomendado pela Sociedade Norte-Americana de Coluna. Um total de 2.338 médicos o receberam, 532 abriram o link e 173 (taxa de resposta de 7,4%) responderam ao questionário. Setenta e dois por cento dos que responderam eram cirurgiões ortopédicos, 28% eram neurocirurgiões e 73% eram médicos residentes em cirurgia de coluna.
O questionário consistia em um total de 8 perguntas (Fig. 1) abrangendo os métodos de localização mais comumente utilizados (tanto por meio de pontos de referência anatômicos quanto por imagem), a incidência de erros segmentares cirúrgicos e a associação entre os métodos de localização e os erros segmentares. O questionário não foi testado ou validado previamente. O questionário permite múltiplas opções de resposta.
Figura 1. Oito perguntas do questionário. Os resultados mostraram que a fluoroscopia intraoperatória foi o método de localização mais utilizado para cirurgias da coluna torácica e lombar posterior (89% e 86%, respectivamente), seguida por radiografias (54% e 58%, respectivamente). Setenta e seis médicos optaram por utilizar uma combinação de ambos os métodos para localização. Os processos espinhosos e os pedículos correspondentes foram os marcos anatômicos mais utilizados para cirurgias da coluna torácica e lombar (67% e 59%), seguidos pelos processos espinhosos (49% e 52%) (Figura 2). Sessenta e oito por cento dos médicos admitiram ter cometido erros de localização segmentar em sua prática, alguns dos quais foram corrigidos intraoperatoriamente (Figura 3).
Figura 2. Métodos de localização por imagem e pontos de referência anatômicos utilizados.
Figura 3. Correção, pelo médico e durante a cirurgia, de erros no segmento cirúrgico.
Em relação aos erros de localização, 56% desses médicos utilizaram radiografias pré-operatórias e 44% utilizaram fluoroscopia intraoperatória. Os motivos mais comuns para erros de posicionamento pré-operatório foram a falha na visualização de um ponto de referência conhecido (por exemplo, a coluna sacral não foi incluída na ressonância magnética), variações anatômicas (vértebras lombares deslocadas ou costelas com 13 raízes) e ambiguidades segmentares devido à condição física do paciente (exibição radiográfica inadequada). As causas comuns de erros de posicionamento intraoperatório incluem comunicação inadequada com o fluoroscopista, falha no reposicionamento após o posicionamento (movimento da agulha de posicionamento após a fluoroscopia) e pontos de referência incorretos durante o posicionamento (lombar 3/4 a partir das costelas para baixo) (Figura 4).
Figura 4. Motivos para erros de localização pré-operatórios e intraoperatórios.
Os resultados acima demonstram que, embora existam muitos métodos de localização, a grande maioria dos cirurgiões utiliza apenas alguns deles. Embora os erros segmentares cirúrgicos sejam raros, o ideal é que estejam ausentes. Não existe um método padrão para eliminar esses erros; no entanto, dedicar tempo ao posicionamento e identificar as causas comuns de erros de posicionamento pode ajudar a reduzir a incidência de erros segmentares cirúrgicos na coluna toracolombar.
Data da publicação: 24/07/2024
