Os erros cirúrgicos do paciente e do local são graves e evitáveis. De acordo com a Comissão Conjunta de Credenciamento de Organizações de Saúde, esses erros podem ser cometidos em até 41% das cirurgias ortopédicas/pediátricas. Para cirurgia na coluna vertebral, ocorre um erro do local cirúrgico quando um segmento vertebral ou lateralização está incorreto. Além de não abordar os sintomas e patologia do paciente, os erros segmentares podem levar a novos problemas médicos, como degeneração acelerada do disco ou instabilidade da coluna vertebral em segmentos assintomáticos ou normais.
Também existem questões legais associadas a erros segmentares na cirurgia da coluna vertebral, e o público, agências governamentais, hospitais e sociedades de cirurgiões têm tolerância zero para tais erros. Muitas cirurgias da coluna vertebral, como discotectomia, fusão, descompressão da laminectomia e cifoplastia, são realizadas usando uma abordagem posterior, e o posicionamento adequado é importante. Apesar da tecnologia atual de imagem, ainda ocorrem erros segmentares, com taxas de incidência variando de 0,032% a 15% relatadas na literatura. Não há conclusão sobre qual método de localização é mais preciso.
Estudiosos do Departamento de Cirurgia Ortopédica da Mount Sinai School of Medicine, EUA, realizaram um estudo de questionário on -line, sugerindo que a grande maioria dos cirurgiões da coluna usa apenas alguns métodos de localização e que o esclarecimento de um artigo usual de um artigo pode ser efetivo. O estudo foi realizado usando um link por e -mail para um questionário enviado aos membros da Sociedade da Espinha Norte -Americana (incluindo cirurgiões ortopédicos e neurocirurgiões). O questionário foi enviado apenas uma vez, conforme recomendado pela Sociedade da Espinha Norte -Americana. Um total de 2338 médicos o receberam, 532 abriram o link e 173 (7,4% de taxa de resposta) concluíram o questionário. Setenta e dois por cento dos concorrentes eram cirurgiões ortopédicos, 28% eram neurocirurgiões e 73% eram médicos da coluna vertebral no treinamento.
O questionário consistiu em um total de 8 perguntas (Fig. 1), cobrindo os métodos de localização mais usados (marcos anatômicos e localização de imagens), a incidência de erros segmentares cirúrgicos e a associação entre métodos de localização e erros segmentares. O questionário não foi testado ou validado piloto. O questionário permite várias opções de resposta.
Figura 1 oito perguntas do questionário. Os resultados mostraram que a fluoroscopia intraoperatória era o método de localização mais comumente usado para cirurgia torácica e lombar posterior (89% e 86%, respectivamente), seguida por radiografias (54% e 58%, respectivamente). 76 Os médicos optaram por usar uma combinação de ambos os métodos para localização. Os processos espinhosos e os pedículos correspondentes foram os marcos anatômicos mais usados para cirurgia da coluna torácica e lombar (67% e 59%), seguida pelos processos espinhos (49% e 52%) (Fig. 2). 68% dos médicos admitiram ter cometido erros de localização segmentar em sua prática, alguns dos quais foram corrigidos no intraoperatório (Fig. 3).
Fig. 2 Métodos de localização de imagens e marcos anatômicos utilizados.
Fig. 3 Correção médica e intraoperatória de erros de segmento cirúrgico.
Para erros de localização, 56% desses médicos usaram radiografias pré -operatórias e 44% usaram fluoroscopia intraoperatória. As razões usuais para erros de posicionamento pré-operatório foram falhas em visualizar um ponto de referência conhecido (por exemplo, a coluna sacral não foi incluída na ressonância magnética), variações anatômicas (vértebras deslocadas lombares ou costelas de 13 rolos) e ambiguidades segmentares devido à condição física do paciente (tela X-raios X abaixo dotimal). As causas comuns de erros de posicionamento intraoperatório incluem comunicação inadequada com o fluoroscopista, a falha do reposicionamento após o posicionamento (movimento da agulha de posicionamento após fluoroscopia) e pontos de referência incorretos durante o posicionamento (lombar 3/4 das costelas para baixo) (Figura 4).
Fig. 4 Razões para erros de localização pré -operatória e intraoperatória.
Os resultados acima mostram que, embora existam muitos métodos de localização, a grande maioria dos cirurgiões usa apenas alguns deles. Embora os erros segmentares cirúrgicos sejam raros, idealmente eles estão ausentes. Não existe uma maneira padrão de eliminar esses erros; No entanto, dedicar um tempo para executar o posicionamento e a identificação das causas usuais dos erros de posicionamento pode ajudar a reduzir a incidência de erros segmentares cirúrgicos na coluna toracolombar.
Hora de postagem: Jul-24-2024 de julho
