Jack, um entusiasta do futebol de 22 anos, joga futebol com seus amigos toda semana, e o esporte se tornou parte indispensável de sua vida diária. No último fim de semana, enquanto jogava futebol, Jack escorregou e caiu acidentalmente, sentindo tanta dor que não conseguia se levantar nem andar. Após alguns dias de recuperação em casa, ainda com dores e sem conseguir ficar em pé, foi levado por um amigo ao departamento de ortopedia do hospital. O médico o examinou e solicitou uma ressonância magnética do joelho, que diagnosticou uma fratura do ligamento cruzado anterior na região femoral, necessitando de internação para tratamento cirúrgico artroscópico minimamente invasivo.
Após a realização dos exames pré-operatórios, os médicos elaboraram um plano de tratamento preciso para a condição de Jack e decidiram reconstruir o LCA com a técnica artroscópica minimamente invasiva, utilizando tendão poplíteo autólogo, após total diálogo com Jack. No segundo dia após a cirurgia, ele já conseguia se deitar no chão e os sintomas de dor no joelho haviam melhorado significativamente. Após treinamento sistemático, Jack poderá retornar aos campos em breve.
Ruptura completa do lado femoral do ligamento cruzado anterior observada microscopicamente.
Ligamento cruzado anterior após reconstrução com tendão isquiotibial autólogo
Médico realiza cirurgia artroscópica minimamente invasiva de reconstrução ligamentar em paciente
O ligamento cruzado anterior (LCA) é um dos dois ligamentos que se cruzam no meio do joelho, conectando o fêmur ao osso da perna e ajudando a estabilizar a articulação. Lesões do LCA ocorrem com mais frequência em esportes que exigem paradas bruscas ou mudanças repentinas de direção, saltos e aterrissagens, como futebol, basquete, rúgbi e esqui alpino. Os sintomas típicos incluem dor súbita e intensa e estalos audíveis. Quando ocorre uma lesão do LCA, muitas pessoas ouvem um "clique" no joelho ou sentem um estalo. O joelho pode inchar, ficar instável e apresentar dificuldade para suportar o peso devido à dor.
Nos últimos anos, as lesões do LCA (ligamento cruzado anterior) tornaram-se lesões esportivas prevalentes, com um foco crescente na prática de exercícios saudáveis. Os métodos para diagnosticar essa lesão incluem: anamnese, exame físico e exames de imagem. A ressonância magnética (RM) é atualmente o método de imagem mais importante para lesões do LCA, e sua acurácia na fase aguda é superior a 95%.
A ruptura do LCA afeta a estabilidade da articulação do joelho, resultando em desequilíbrio e instabilidade durante a flexão, extensão e rotação. Com o tempo, frequentemente causa lesões no menisco e na cartilagem. Nesses casos, surgem dor no joelho, limitação da amplitude de movimento ou até mesmo uma sensação repentina de "travamento", indicando que a lesão é grave. Mesmo com cirurgia, o reparo é mais difícil e eficaz do que em estágios iniciais. Muitas das alterações causadas pela instabilidade do joelho, como danos no menisco, osteófitos e desgaste da cartilagem, são irreversíveis, levando a uma série de sequelas e aumentando os custos do tratamento. Portanto, a reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior é altamente recomendada após uma lesão do LCA, visando restaurar a estabilidade da articulação do joelho.
Quais são os sintomas de uma lesão no LCA (ligamento cruzado anterior)?
A principal função do LCA é limitar o deslocamento anterior da tíbia e manter sua estabilidade rotacional. Após uma ruptura do LCA, a tíbia se deslocará para frente espontaneamente, e o paciente poderá sentir-se instável e com oscilações ao caminhar, praticar esportes ou realizar atividades que envolvam rotação, podendo também ter a sensação de que o joelho não consegue exercer sua força e está fraco.
Os seguintes sintomas são comuns em lesões do LCA:
①A dor no joelho, localizada na articulação, pode causar medo de movimento por parte dos pacientes devido à dor intensa; alguns pacientes conseguem caminhar ou continuar exercícios de baixa intensidade devido à dor leve.
② O inchaço do joelho, devido a hemorragia intra-articular causada pela articulação do joelho, geralmente ocorre minutos ou horas após a lesão no joelho.
Restrição da extensão do joelho, ruptura ligamentar com deslocamento do coto ligamentar para a fossa intercondilar anterior, causando irritação inflamatória. Alguns pacientes podem apresentar limitação da extensão ou flexão devido a lesão do menisco. Em conjunto com lesão do ligamento colateral medial, por vezes também se manifesta como limitação da extensão.
Instabilidade do joelho: alguns pacientes sentem um movimento anormal na articulação do joelho no momento da lesão e começam a sentir uma sensação de oscilação na articulação (ou seja, a sensação de deslocamento entre os ossos, conforme descrito pelos pacientes) ao retomar a caminhada cerca de 1 a 2 semanas após a lesão.
⑤ Mobilidade limitada da articulação do joelho, causada por sinovite traumática, resultando em inchaço e dor na articulação do joelho.
O médico explicou que a reconstrução artroscópica do ligamento cruzado anterior visa reparar o ligamento cruzado anterior após a ruptura, e que o tratamento mais comum atualmente é o transplante artroscópico de um tendão para a articulação do joelho para reconstruir um novo ligamento, um procedimento minimamente invasivo. O tendão transplantado é preferido ao tendão poplíteo autólogo, apresentando as vantagens de uma incisão menos traumática, menor impacto na função, ausência de rejeição e fácil integração entre tendão e osso. Pacientes com reabilitação pós-operatória sem intercorrências caminham com muletas em janeiro, deixam de usá-las em fevereiro, caminham sem o suporte em março, retornam às atividades esportivas em geral em seis meses e retornam ao nível esportivo pré-lesão em um ano.
Data da publicação: 14 de maio de 2024
