As fraturas do tornozelo são um dos tipos mais comuns de fraturas na prática clínica. Exceto por algumas lesões rotacionais de grau I/II e lesões de abdução, a maioria das fraturas do tornozelo geralmente envolve o maléolo lateral. As fraturas de maléolo lateral do tipo A/B Weber normalmente resultam em sindesmose tibiofibular distal estável e podem obter boa redução com visualização direta de distal para proximal. In contrast, C-type lateral malleolus fractures involve instability in the lateral malleolus across three axes due to distal tibiofibular injury, which can lead to six types of displacement: shortening/lengthening, widening/narrowing of the distal tibiofibular space, anterior/posterior displacement in the sagittal plane, medial/lateral tilt in the coronal plane, rotational displacement, and combinations of Esses cinco tipos de lesões.
Numerosos estudos anteriores mostraram que o encurtamento/alongamento pode ser avaliado através da avaliação do sinal de moeda de dez centavos, da linha de Stenton e do ângulo da tibial, entre outros. O deslocamento nos planos coronal e sagital pode ser bem avaliado usando vistas fluoroscópicas frontal e lateral; No entanto, o deslocamento rotacional é o mais desafiador para avaliar o intraoperatório.
A dificuldade em avaliar o deslocamento rotacional é particularmente evidente na redução da fíbula ao inserir o parafuso tibiofibular distal. A maioria da literatura indica que, após a inserção do parafuso tibiofibular distal, há uma ocorrência de 25% a 50% de baixa redução, resultando na malunião e na fixação das deformidades fibulares. Alguns estudiosos propuseram o uso de avaliações de TC intraoperatórias de rotina, mas isso pode ser um desafio para implementar na prática. Para resolver esta edição, em 2019, a equipe do Professor Zhang Shimin, do Yangpu Hospital, afiliada à Universidade de Tongji, publicou um artigo no Journal Ortopédico Internacional *Lesão *, propondo uma técnica para avaliar se a rotação lateral do maléolo foi corrigida usando-se intraoperatório. A literatura relata uma eficácia clínica significativa desse método.
A base teórica desse método é que, na visão fluoroscópica do tornozelo, o córtex da parede lateral da fossa maleolar lateral mostra uma sombra clara, vertical e densa, paralela aos córtices mediais e laterais do maléolo lateral, e localizado no meio da parte mais antiga da linha de conexão com a linha.
Ilustração da vista fluoroscópica do tornozelo mostrando a relação posicional entre o córtex da parede lateral da fossa malleolar lateral (linha B) e os córtices mediais e laterais do maléolo lateral (linhas A e C). Normalmente, a linha B está localizada na linha externa de um terço entre as linhas A e C.
A posição normal do maléolo lateral, a rotação externa e a rotação interna pode produzir diferentes aparências de imagem na visão fluoroscópica:
- O maléolo lateral girou em uma posição normal **: Um contorno lateral normal do maléolo com uma sombra cortical na parede lateral da fossa malleolar lateral, posicionada na linha externa de um terço dos córtices medial e lateral do maléolo lateral.
-Deformidade da rotação externa do maléolo lateral **: O contorno lateral do maléolo parece "folha nítida", a sombra cortical da fossa malleolar lateral desaparece, o espaço tibiofibular distal se estreita, a linha Shenton se torna descontínua e dispersa.
-Deformidade interna da rotação do maléolo lateral **: O contorno lateral do maléolo aparece "em forma de colher", a sombra cortical da fossa malleolar lateral desaparece e o espaço tibiofibular distal aumenta.
A equipe incluiu 56 pacientes com fraturas malleolares laterais do tipo C combinadas com lesões distais de sindesmose tibiofibular e usou o método de avaliação mencionado acima. As reexaminações pós-operatórias de TC mostraram que 44 pacientes alcançaram redução anatômica sem deformidades rotacionais, enquanto 12 pacientes apresentaram deformidade rotacional leve (menor que 5 °), com 7 casos de rotação interna e 5 casos de rotação externa. Não ocorreram casos de deformidade de rotação externa moderada (5-10 °) ou grave (superior a 10 °).
Estudos anteriores indicaram que a avaliação da redução lateral de fraturas malleolares pode ser baseada nos três principais parâmetros de Weber: equidistância paralela entre as superfícies articulares da tibial e do talar, a continuidade da linha Shenton e o sinal de moeda de dez centavos.
A baixa redução do maléolo lateral é uma questão muito comum na prática clínica. Embora seja dada atenção adequada à restauração do comprimento, a mesma importância deve ser colocada na correção da rotação. Como uma articulação com peso, qualquer negligência do tornozelo pode ter efeitos catastróficos em sua função. Acredita-se que a técnica fluoroscópica intraoperatória proposta pelo professor Zhang Shimin possa ajudar a alcançar a redução precisa das fraturas malleolares laterais do tipo C. Esta técnica serve como uma referência valiosa para os médicos da linha de frente.
Hora de postagem: maio-06-2024
