A estenose espinhal e a hérnia de disco são as causas mais comuns de compressão da raiz nervosa lombar e radiculopatia. Os sintomas, como dor nas costas e nas pernas, decorrentes desse grupo de distúrbios podem variar muito, ser assintomáticos ou muito intensos.
Diversos estudos demonstraram que a descompressão cirúrgica, quando os tratamentos não cirúrgicos se mostram ineficazes, resulta em desfechos terapêuticos positivos. O uso de técnicas minimamente invasivas pode reduzir certas complicações perioperatórias e encurtar o tempo de recuperação do paciente em comparação com a cirurgia tradicional de descompressão lombar aberta.
Em uma edição recente da Tech Orthop, Gandhi et al., da Faculdade de Medicina da Universidade Drexel, fornecem uma descrição detalhada do uso do Sistema de Retração Tubular em cirurgia de descompressão lombar minimamente invasiva. O artigo é de fácil leitura e valioso para o aprendizado. Os principais pontos de suas técnicas cirúrgicas são brevemente descritos a seguir.
Figura 1. As pinças que prendem o sistema de retração tubular são colocadas na mesa cirúrgica do mesmo lado do cirurgião responsável, enquanto o arco em C e o microscópio são colocados no lado mais conveniente, de acordo com a disposição da sala.
Figura 2. Imagem fluoroscópica: os pinos de posicionamento espinhal são utilizados antes da incisão cirúrgica para garantir o posicionamento ideal da incisão.
Figura 3. Incisão parassagital com ponto azul marcando a posição da linha média.
Figura 4. Expansão gradual da incisão para criar o canal operatório.
Figura 5. Posicionamento do Sistema de Retração Tubular por fluoroscopia de raios X.
Figura 6. Limpeza do tecido mole após a cauterização para garantir boa visualização dos marcos ósseos.
Figura 7. Remoção do tecido discal protuberante pela aplicação de fórceps de mordida hipofisária.
Figura 8. Descompressão com broca esmerilhadeira: a área é manipulada e água é injetada para remover os detritos ósseos e reduzir a extensão dos danos térmicos devido ao calor gerado pela broca esmerilhadeira.
Figura 9. Injeção de anestésico local de longa duração na incisão para reduzir a dor incisional pós-operatória.
Os autores concluíram que a aplicação do sistema de retração tubular para descompressão lombar por meio de técnicas minimamente invasivas apresenta vantagens potenciais em relação à cirurgia tradicional de descompressão lombar aberta. A curva de aprendizado é administrável e a maioria dos cirurgiões consegue realizar progressivamente casos complexos por meio de treinamento em cadáveres, observação e prática supervisionada.
Com o aprimoramento da tecnologia, espera-se que os cirurgiões consigam reduzir o sangramento cirúrgico, a dor, as taxas de infecção e o tempo de internação hospitalar por meio de técnicas de descompressão minimamente invasivas.
Data da publicação: 15 de dezembro de 2023
