Estenose espinhal e hérnia de disco são as causas mais comuns de compressão da raiz nervosa lombar e radiculopatia. Sintomas como dor nas costas e nas pernas devido a esse grupo de distúrbios podem variar muito, ser assintomáticos ou muito graves.
Diversos estudos demonstraram que a descompressão cirúrgica, quando os tratamentos não cirúrgicos são ineficazes, resulta em resultados terapêuticos positivos. O uso de técnicas minimamente invasivas pode reduzir certas complicações perioperatórias e encurtar o tempo de recuperação do paciente em comparação com a cirurgia de descompressão lombar aberta tradicional.
Em uma edição recente da Tech Orthop, Gandhi et al., da Faculdade de Medicina da Universidade Drexel, apresentam uma descrição detalhada do uso do Sistema de Retração Tubular em cirurgia de descompressão lombar minimamente invasiva. O artigo é de fácil leitura e valioso para o aprendizado. Os principais pontos de suas técnicas cirúrgicas são brevemente descritos a seguir.
Figura 1. As pinças que seguram o sistema de retração tubular são colocadas na cama cirúrgica do mesmo lado do cirurgião responsável, enquanto o braço em C e o microscópio são colocados no lado mais conveniente de acordo com o layout da sala
Figura 2. Imagem fluoroscópica: os pinos de posicionamento da coluna são usados antes de fazer a incisão cirúrgica para garantir o posicionamento ideal da incisão.
Figura 3. Incisão parassagital com ponto azul marcando a posição da linha média.
Figura 4. Expansão gradual da incisão para criar o canal operatório.
Figura 5. Posicionamento do Sistema de Retração Tubular por fluoroscopia de raios X.
Figura 6. Limpeza do tecido mole após cauterização para garantir boa visualização dos pontos de referência ósseos.
Figura 7. Remoção de tecido discal protuberante por aplicação de pinça de mordida hipofisária
Figura 8. Descompressão com broca trituradora: a área é manipulada e água é injetada para lavar os resíduos ósseos e reduzir a extensão do dano térmico devido ao calor gerado pela broca trituradora.
Figura 9. Injeção de um anestésico local de ação prolongada na incisão para reduzir a dor incisional pós-operatória.
Os autores concluíram que a aplicação do sistema de retração tubular para descompressão lombar por meio de técnicas minimamente invasivas apresenta potenciais vantagens em relação à cirurgia de descompressão lombar aberta tradicional. A curva de aprendizado é administrável, e a maioria dos cirurgiões consegue concluir casos complexos progressivamente por meio de um processo de treinamento em cadáveres, acompanhamento e prática.
À medida que a tecnologia continua a amadurecer, espera-se que os cirurgiões consigam reduzir o sangramento cirúrgico, a dor, as taxas de infecção e as internações hospitalares por meio de técnicas de descompressão minimamente invasivas.
Data de publicação: 15 de dezembro de 2023
