Fratura transversal com leve ou sem cominuição: no caso de uma fratura do osso metacarpo (pescoço ou diafise), redefinir por tração manual. A falange proximal é flexionada ao máximo para expor a cabeça do metacarpo. Uma incisão transversal de 0,5 a 1 cm é feita e o tendão extensor é retraído longitudinalmente na linha média. Sob orientação fluoroscópica, inserimos um fio guia de 1,0 mm ao longo do eixo longitudinal do pulso. A ponta do fio -guia foi embotada para evitar a penetração cortical e facilitar o deslizamento dentro do canal medular. Depois que a posição do fio -guia foi determinada fluoroscopicamente, a placa óssea subcondral foi enrolada usando apenas uma broca oca. O comprimento apropriado do parafuso foi calculado a partir de imagens pré -operatórias. Na maioria das fraturas do metacarpo, com exceção do quinto metacarpo, usamos um parafuso de 3,0 mm de diâmetro. Utilizamos parafusos ocos sem cabeça do Autofix (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). O comprimento máximo útil de um parafuso de 3,0 mm é de 40 mm. Isso é mais curto que o comprimento médio do osso metacarpo (aproximadamente 6,0 cm), mas por tempo suficiente para envolver as roscas na medula para obter a fixação segura do parafuso. O diâmetro da cavidade medular do quinto metacarpo é geralmente grande e aqui usamos um parafuso de 4,0 mm com um diâmetro máximo de até 50 mm. No final do procedimento, garantimos que o fio caudal esteja completamente enterrado abaixo da linha da cartilagem. Por outro lado, é importante evitar implantar profundamente a prótese, especialmente no caso de fraturas do pescoço.
Fig. 14 Em A, a fratura típica do pescoço não é triturada e a cabeça requer profundidade mínima, pois o córtex B será comprimido
A abordagem cirúrgica para uma fratura transversal da falange proximal foi semelhante (Fig. 15). Fizemos uma incisão transversal de 0,5 cm na cabeça da falange proximal, flexionando maximamente a articulação interfalângica proximal. Os tendões foram separados e retraídos longitudinalmente para expor a cabeça da falange proximal. Para a maioria das fraturas da falange proximal, usamos um parafuso de 2,5 mm, mas para falanges maiores, usamos um parafuso de 3,0 mm. O comprimento máximo do CHS de 2,5 mm atualmente usado é de 30 mm. Tomamos o cuidado de não aceitar demais os parafusos. Como os parafusos são auto-perfuradores e auto-rebotores, eles podem penetrar na base da falange com resistência mínima. Uma técnica semelhante foi usada para fraturas falangeais de Midphalangeal, com a incisão começando na cabeça da falange midfalangaal para permitir a colocação retrógrada dos parafusos.
Fig. 15 Vista intraoperatória de um caso de lidera de falange transversal.AA A AAA foi colocada através de uma pequena incisão transversal ao longo do eixo longitudinal da falange proximal. Bia foi colocada uma mecha de guia para permitir o ajuste fino do reposicionamento e a coragem das rotações. Devido à forma particular das falanges, a compressão pode resultar na separação do córtex metacarpo. (Mesmo paciente da Figura 8)
Fraturas traseiras: Compressão não suportada durante a inserção do CHS pode levar ao encurtamento dos metacarpals e falanges (Fig. 16). Portanto, apesar de o uso do CHS ser, em princípio, proibido nesses casos, encontramos uma solução para os dois cenários mais comuns que enfrentamos.
Figura 16 CA Se a fratura não for suportada corticamente, o aperto dos parafusos resultará em colapso da fratura, apesar da redução completa.D exemplos típicos da série dos autores correspondentes a casos de encurtamento máximo (5 mm). A linha vermelha corresponde à linha metacarpal.
Para fraturas submetacarpal, usamos uma técnica modificada com base no conceito arquitetônico de suporte (ou seja, elementos estruturais usados para suportar ou reforçar um quadro resistindo à compressão longitudinal e, assim, apoiando -a). Ao formar uma forma de Y com dois parafusos, a cabeça do Metacarpal não entra em colapso; Nomeamos isso o aparelho em forma de Y. Como no método anterior, é inserido um fio guia longitudinal de 1,0 mm com uma ponta contundente. Ao manter o comprimento correto do metacarpal, outro fio guia é inserido, mas em um ângulo no primeiro fio guia, formando assim uma estrutura triangular. Ambos os guias foram expandidos usando um contador guiado para expandir a medula. Para parafusos axiais e oblíquos, geralmente usamos parafusos de 3,0 mm e 2,5 mm de diâmetro, respectivamente. O parafuso axial é primeiro inserido até que a rosca caudal esteja nivelada com a cartilagem. Um parafuso deslocado do comprimento apropriado é então inserido. Como não há espaço suficiente no canal medular para dois parafusos, o comprimento dos parafusos oblíquos precisa ser cuidadosamente calculado, e os parafusos axiais devem ser presos apenas aos parafusos axiais quando estiverem suficientemente enterrados na cabeça do metacarpo para garantir a estabilidade adequada sem saliência do parafuso. O primeiro parafuso é avançado para a frente até que esteja totalmente enterrado. Isso evita o encurtamento axial do metacarpo e o colapso da cabeça, que pode ser evitado por parafusos oblíquos. Realizamos exames fluoroscópicos frequentes para garantir que o colapso não ocorra e que os parafusos sejam interligados dentro do canal medular (Fig. 17).
Figura 17 Tecnologia de Bracket AC Y
Quando a cominuição afetou o córtex dorsal na base da falange proximal, desenvolvemos um método modificado; Nós o chamamos de suporte axial porque o parafuso atua como um feixe dentro da falange. Após redefinir a falange proximal, o fio da guia axial foi introduzido no canal medular o mais dorsalmente possível. Um CHS um pouco mais curto que o comprimento total da falange (2,5 ou 3,0 mm) é então inserido até que sua extremidade anterior encontre a placa subcondral na base da falange. Nesse ponto, as roscas caudais do parafuso são bloqueadas no canal medular, agindo como um suporte interno e apoiando a base da falange. São necessários exames fluoroscópicos múltiplos para prevenir a penetração da articulação (Figura 18). Dependendo do padrão de fratura, outros parafusos ou combinações de dispositivos de fixação interna podem ser necessários (Figura 19).
Figura 19: Diferentes métodos de fixação em pacientes com lesões por esmagamento. Severe comminuted submetacarpal fracture of the ring finger with compound dislocation of the base of the middle finger (yellow arrow pointing to the area of the comminuted fracture).B Standard 3.0 mm CHS of the index finger was used, 3.0 mm paracentesis of the comminuted middle finger, y-support of the ring finger (and one-stage grafting of the defect), and 4.0 mm CHS of the Faixas de dedo mindinho.F FLAPS LIVRE foram usadas para cobertura de tecidos moles.C Radiografias aos 4 meses. O osso metacarpo do dedo mindinho curado. Algumas crostas ósseas se formaram em outros lugares, indicando a cicatrização de fraturas secundárias. D um ano após o acidente, o retalho foi removido; Embora assintomático, um parafuso foi removido do metacarpo do dedo anelar por causa da suspeita de penetração intra-articular. Bons resultados (≥240 ° TAM) foram obtidos em cada dedo na última visita. As mudanças na articulação metacarpofalângica do dedo médio eram evidentes aos 18 meses.
Fig. 20 Uma fratura do dedo indicador com extensão intra-articular (mostrada por setas), que foi convertida em uma fratura mais simples por B Fixação temporária da fratura articular usando um fito K (que criou uma base estável, na qual o alcance de suportar a falha. entrada dos parafusos basais)
Fig. 21 Radiografias laterais ortostáticas e B posteriores do paciente A. As três fraturas transversais do paciente (nas setas) foram tratadas com parafusos canulados de 2,5 mm. Nenhuma mudança significativa nas articulações interfalângicas foi evidente após 2 anos
Hora de postagem: 18-2024 de setembro
