Lesões no tornozelo são lesões esportivas comuns que ocorrem em cerca de 25% das lesões musculoesqueléticas, sendo as lesões do ligamento colateral lateral (LCL) as mais comuns. Se a condição grave não for tratada a tempo, é fácil causar entorses repetidas e casos mais graves afetarão a função da articulação do tornozelo. Portanto, é de grande importância diagnosticar e tratar as lesões dos pacientes em um estágio inicial. Este artigo se concentrará nas habilidades diagnósticas das lesões do ligamento colateral lateral da articulação do tornozelo para ajudar os médicos a melhorar a precisão do diagnóstico.
I. Anatomia
Ligamento talofibular anterior (LFTA): achatado, fundido à cápsula lateral, começando anterior à fíbula e terminando anterior ao corpo do tálus.
Ligamento calcaneofibular (LFC): em forma de cordão, originando-se na borda anterior do maléolo lateral distal e terminando no calcâneo.
Ligamento talofibular posterior (PTFL): Origina-se na superfície medial do maléolo lateral e termina posteriormente ao tálus medial.
O ATFL sozinho foi responsável por cerca de 80% das lesões, enquanto o ATFL combinado com lesões CFL foi responsável por cerca de 20%.
Diagrama esquemático e diagrama anatômico do ligamento colateral lateral da articulação do tornozelo
II. Mecanismo de lesão
Lesões supinadas: ligamento talofibular anterior
Lesão em varo do ligamento calcaneofibular: ligamento calcaneofibular
III. Classificação de lesões
Grau I: distensão ligamentar, sem ruptura ligamentar visível, raramente inchaço ou sensibilidade e sem sinais de perda de função;
Grau II: ruptura macroscópica parcial do ligamento, dor moderada, inchaço e sensibilidade e comprometimento menor da função articular;
Grau III: o ligamento está completamente rompido e perde sua integridade, acompanhado de inchaço, sangramento e sensibilidade significativos, acompanhados de acentuada perda de função e manifestações de instabilidade articular.
4. Exame clínico Teste da gaveta frontal
O paciente fica sentado com o joelho flexionado e a extremidade da panturrilha pendurada, e o examinador segura a tíbia no lugar com uma das mãos e empurra o pé para frente atrás do calcanhar com a outra.
Alternativamente, o paciente fica em decúbito dorsal ou sentado com o joelho flexionado em 60 a 90 graus, o calcanhar fixado ao solo e o examinador aplicando pressão posterior na tíbia distal.
Um positivo prediz ruptura do ligamento talofibular anterior.
Teste de estresse de inversão
O tornozelo proximal foi imobilizado e estresse em varo foi aplicado no tornozelo distal para avaliar o ângulo de inclinação do tálus.
Comparado com o lado contralateral, >5° é suspeitamente positivo e >10° é positivo; ou unilateral >15° é positivo.
Um preditor positivo de ruptura do ligamento calcaneofibular.
Testes de imagem
Radiografias de lesões esportivas comuns no tornozelo
As radiografias são negativas, mas a ressonância magnética mostra rupturas dos ligamentos talofibular anterior e calcaneofibular
Vantagens: O raio X é a primeira escolha para exame, sendo econômico e simples; A extensão da lesão é avaliada pelo grau de inclinação do tálus. Desvantagens: Má exposição dos tecidos moles, especialmente das estruturas ligamentares que são importantes para manter a estabilidade articular.
ressonância magnética
Fig.1 A posição oblíqua de 20° mostrou melhor ligamento talofibular anterior (LFTA); Fig.2 Linha azimutal da varredura ATFL
Imagens de ressonância magnética de diferentes lesões do ligamento talofibular anterior mostraram que: (A) espessamento e edema do ligamento talofibular anterior; (B) ruptura do ligamento talofibular anterior; (C) ruptura do ligamento talofibular anterior; (D) Lesão do ligamento talofibular anterior com fratura por avulsão.
Fig.3 A posição oblíqua de -15° mostrou o melhor ligamento calcaneofibular (CFI);
Figura 4. Azimute de varredura CFL
Ruptura aguda e completa do ligamento calcaneofibular
Figura 5: Vista coronal mostra o melhor ligamento talofibular posterior (PTFL);
Fig.6 Azimute de varredura PTFL
Ruptura parcial do ligamento talofibular posterior
Classificação do diagnóstico:
Classe I: Sem danos;
Grau II: contusão ligamentar, boa continuidade de textura, espessamento ligamentar, hipoecogenicidade, edema dos tecidos circundantes;
Grau III: morfologia ligamentar incompleta, afinamento ou ruptura parcial da continuidade da textura, espessamento dos ligamentos e aumento do sinal;
Grau IV: ruptura completa da continuidade ligamentar, que pode ser acompanhada por fraturas por avulsão, espessamento dos ligamentos e aumento do sinal local ou difuso.
Vantagens: Alta resolução para tecidos moles, observação clara dos tipos de lesões ligamentares; Pode mostrar danos na cartilagem, contusão óssea e o estado geral de lesão composta.
Desvantagens: Não é possível determinar com precisão se as fraturas e os danos à cartilagem articular são interrompidos; Devido à complexidade do ligamento do tornozelo, a eficiência do exame não é alta; Caro e demorado.
Ultrassom de alta frequência
Figura 1a: Lesão do ligamento talofibular anterior, ruptura parcial; Figura 1b: O ligamento talofibular anterior está completamente rompido, o coto está espessado e um grande derrame é visto no espaço lateral anterior.
Figura 2a: Lesão do ligamento calcaneofibular, ruptura parcial; Figura 2b: Lesão do ligamento calcaneofibular, ruptura completa
Figura 3a: Ligamento talofibular anterior normal: imagem ultrassonográfica mostrando estrutura hipoecóica uniforme em triângulo invertido; Figura 3b: Ligamento calcaneofibular normal: estrutura filamentosa moderadamente ecogênica e densa na imagem ultrassonográfica
Figura 4a: Ruptura parcial do ligamento talofibular anterior na ultrassonografia; Figura 4b: Ruptura completa do ligamento calcaneofibular na imagem ultrassonográfica
Classificação do diagnóstico:
contusão: imagens acústicas mostram estrutura intacta, ligamentos espessados e inchados; Ruptura parcial: há inchaço no ligamento, ruptura persistente de algumas fibras ou as fibras estão localmente adelgaçadas. As varreduras dinâmicas mostraram que a tensão do ligamento foi significativamente enfraquecida, e o ligamento ficou mais fino e aumentado e a elasticidade enfraquecida no caso de valgo ou varo.
Ruptura completa: ligamento interrompido completa e persistentemente com separação distal, a varredura dinâmica sugere ausência de tensão ligamentar ou aumento da ruptura e, em valgo ou varo, o ligamento se move para a outra extremidade, sem qualquer elasticidade e com articulação frouxa.
Vantagens: baixo custo, fácil operação, não invasivo; A estrutura sutil de cada camada de tecido subcutâneo é claramente exibida, o que favorece a observação de lesões no tecido musculoesquelético. Exame de secção arbitrária, de acordo com a cinta ligamentar para traçar todo o processo do ligamento, a localização da lesão ligamentar é esclarecida e a tensão ligamentar e as alterações morfológicas são observadas dinamicamente.
Desvantagens: menor resolução dos tecidos moles em comparação à ressonância magnética; Confie na operação técnica profissional.
Verificação artroscópica
Vantagens: Observar diretamente as estruturas do maléolo lateral e do retropé (como articulação talar inferior, ligamento talofibular anterior, ligamento calcaneofibular, etc.) para avaliar a integridade dos ligamentos e ajudar o cirurgião a determinar o plano cirúrgico.
Desvantagens: Invasivo, pode causar algumas complicações, como danos nos nervos, infecção, etc. É geralmente considerado o padrão ouro para o diagnóstico de lesões ligamentares e atualmente é mais utilizado no tratamento de lesões ligamentares.
Horário da postagem: 29 de setembro de 2024
