As lesões no tornozelo são uma lesão esportiva comum que ocorre em cerca de 25% das lesões musculoesqueléticas, com lesões no ligamento colateral lateral (LCL) sendo as mais comuns. Se a condição severa não for tratada no tempo, é fácil levar a entorses repetidas e casos mais graves afetarão a função da articulação do tornozelo. Portanto, é de grande importância diagnosticar e tratar as lesões dos pacientes em um estágio inicial. Este artigo se concentrará nas habilidades de diagnóstico de lesões no ligamento colateral lateral da articulação do tornozelo para ajudar os médicos a melhorar a precisão do diagnóstico.
I. Anatomia
O ligamento talofibular anterior (ATFL): achatado, fundido à cápsula lateral, começando anterior à fíbula e terminando anterior ao corpo do tálus.
O ligamento calcanofibular (CFL): em forma de cordão, originário da borda anterior do maléolo lateral distal e terminando no calcâneo.
LIGAMENTO DE Talofibular posterior (PTFL): A origem na superfície medial do maléolo lateral e termina posterior ao tálus medial.
Somente a ATFL representou cerca de 80% das lesões, enquanto a ATFL combinada com lesões na CFL representou cerca de 20%.
Diagrama esquemático e diagrama anatômico do ligamento colateral lateral da articulação do tornozelo
Ii. Mecanismo de lesão
Lesões supinadas: ligamento talofibular anterior
Lesão do Ligamento Calcaneofibular: LIGAMENTO CALCANAFIBULAR
Iii. Classificação de lesões
Grau I: tensão do ligamento, sem ruptura visível do ligamento, raramente inchaço ou ternura e sem sinais de perda de função;
Grau II: ruptura macroscópica parcial do ligamento, dor moderada, inchaço e sensibilidade e menor comprometimento da função articular;
Grau III: O ligamento é completamente rasgado e perde sua integridade, acompanhado por inchaço, sangramento e ternura significativos, acompanhados por uma acentuada perda de função e manifestações de instabilidade articular.
4. Exame clínico Teste de gaveta frontal
O paciente está sentado com o joelho flexionado e o final da panturrilha pendurada, e o examinador mantém a tíbia no lugar com uma mão e empurra o pé para a frente atrás do calcanhar com o outro.
Como alternativa, o paciente está supino ou sentado com o joelho dobrado de 60 a 90 graus, o calcanhar fixado no solo e o examinador aplicando pressão posterior à tíbia distal.
Um positivo prevê ruptura do ligamento talofibular anterior.
Teste de estresse de inversão
O tornozelo proximal foi imobilizado e o estresse de varus foi aplicado ao tornozelo distal para avaliar o ângulo de inclinação do tálus.
Comparado com o lado contralateral,> 5 ° é suspeitamente positivo e> 10 ° é positivo; ou unilateral> 15 ° é positivo.
Um preditor positivo da ruptura do ligamento calcanofibular.
Testes de imagem
Raios-X de lesões comuns no tornozelo
Raios-X são negativos, mas a ressonância magnética mostra lágrimas dos ligamentos talofibulares anteriores e calcaneofibulares
Vantagens: o raio-X é a primeira escolha para o exame, que é econômico e simples; A extensão da lesão é julgada julgando o grau de inclinação do tálus. Desvantagens: Pobre exibição de tecidos moles, especialmente as estruturas ligamentares que são importantes para manter a estabilidade articular.
Ressonância magnética
Fig.1 A posição oblíqua de 20 ° mostrou o melhor ligamento talofibular anterior (ATFL); Fig.2 Linha de Azimute de ATFL
As imagens de ressonância magnética de diferentes lesões no ligamento talofibular anterior mostraram que: (a) espessamento do ligamento talofibular anterior e edema; (B) lágrima do ligamento talofibular anterior; (C) ruptura do ligamento talofibular anterior; (D) Lesão do ligamento talofibular anterior com fratura por avulsão.
Fig.3 A posição oblíqua de -15 ° mostrou o melhor ligamento calcaneofibular (CFI);
Fig.4. Azimute de varredura da CFL
Lágrimas agudas e completas do ligamento calcaneofibular
Figura 5: A vista coronal mostra o melhor ligamento talofibular posterior (PTFL);
Fig.6 PTFL Scan Azimuth
Rasgo parcial do ligamento alofibular posterior
Classificação do diagnóstico:
Classe I: Sem dano;
Grau II: contusão do ligamento, boa continuidade de textura, espessamento de ligamentos, hipoecogenicidade, edema dos tecidos circundantes;
Grau III: morfologia do ligamento incompleto, afinamento ou interrupção parcial da continuidade da textura, espessamento de ligamentos e aumento do sinal;
Grau IV: interrupção completa da continuidade do ligamento, que pode ser acompanhada por fraturas de avulsão, espessamento dos ligamentos e aumento do sinal local ou difuso.
Vantagens: alta resolução para tecidos moles, observação clara dos tipos de lesões do ligamento; Ele pode mostrar danos na cartilagem, contusão óssea e a condição geral de lesão composta.
Desvantagens: não é possível determinar com precisão se as fraturas e os danos na cartilagem articular são interrompidos; Devido à complexidade do ligamento do tornozelo, a eficiência do exame não é alta; Caro e demorado.
Ultrassom de alta frequência
Figura 1A: lesão do ligamento talofibular anterior, rasgo parcial; Figura 1B: O ligamento talofibular anterior é completamente rasgado, o toco é espessado e um grande efusão é visto no espaço lateral anterior.
Figura 2a: lesão do ligamento calcanafibular, rasgo parcial; Figura 2b: Lesão do ligamento calcanofibular, ruptura completa
Figura 3A: Ligamento Talofibular anterior normal: imagem de ultrassom mostrando uma estrutura hipoecóica uniforme do triângulo invertido; Figura 3b: Ligamento Calcaneofibular Normal: Moderadamente Ecogênica e Densa Estrutura Filamentosa na Imagem do Ultrassom
Figura 4a: rasgo parcial do ligamento talofibular anterior sobre a imagem de ultrassom; Figura 4b: Roupa completa do ligamento calcaneofibular na imagem de ultrassom
Classificação do diagnóstico:
Contusão: imagens acústicas mostram estrutura intacta, ligamentos espessados e inchados; Lágramento parcial: há inchaço no ligamento, há uma perturbação persistente de algumas fibras ou as fibras estão diminuídas localmente. As varreduras dinâmicas mostraram que a tensão do ligamento foi significativamente enfraquecida e o ligamento diminuiu e aumentou e a elasticidade enfraquecida no caso de Valgus ou Varus.
Lágramento completo: um ligamento completamente e persistentemente interrompido com separação distal, a varredura dinâmica sugere tensão do ligamento ou aumento do rasgo e, em valgo ou variação, o ligamento se move para a outra extremidade, sem qualquer elasticidade e com uma articulação solta.
Vantagens: baixo custo, fácil de operar, não invasivas; A estrutura sutil de cada camada de tecido subcutânea é claramente exibida, o que é propício à observação de lesões de tecido musculoesquelético. Exame de seção arbitrária, de acordo com o cinturão do ligamento para rastrear todo o processo de ligamento, a localização da lesão do ligamento é esclarecida e a tensão do ligamento e as alterações morfológicas são observadas dinamicamente.
Desvantagens: menor resolução de tecidos moles em comparação com a ressonância magnética; Confie na operação técnica profissional.
Verificação de artroscopia
Vantagens: Observe diretamente as estruturas do maléolo lateral e dos pés posteriores (como a articulação do talar inferior, ligamento talofibular anterior, ligamento calcaneofibular, etc.) para avaliar a integridade dos ligamentos e ajudar o cirurgião a determinar o plano cirúrgico.
Desvantagens: invasivo, pode causar algumas complicações, como danos nos nervos, infecção etc. Geralmente é considerado o padrão -ouro para diagnosticar lesões no ligamento e atualmente é usado principalmente no tratamento de lesões no ligamento.
Hora de postagem: 29-2024 de setembro
