Lesões no tornozelo são lesões esportivas comuns, representando cerca de 25% das lesões musculoesqueléticas, sendo as lesões do ligamento colateral lateral (LCL) as mais frequentes. Se não tratadas a tempo, essas lesões graves podem facilmente levar a entorses recorrentes e, em casos mais sérios, afetar a função da articulação do tornozelo. Portanto, é de suma importância diagnosticar e tratar as lesões dos pacientes em estágios iniciais. Este artigo abordará as técnicas de diagnóstico de lesões do ligamento colateral lateral do tornozelo para auxiliar os médicos a aprimorarem a precisão do diagnóstico.
I. Anatomia
Ligamento talofibular anterior (LTFA): achatado, fundido à cápsula lateral, iniciando-se anteriormente à fíbula e terminando anteriormente ao corpo do tálus.
Ligamento calcaneofibular (LCF): em forma de cordão, originando-se na borda anterior do maléolo lateral distal e terminando no calcâneo.
Ligamento talofibular posterior (LTFP): Origina-se na superfície medial do maléolo lateral e termina posteriormente ao tálus medial.
As lesões isoladas do ligamento talofibular anterior (ATFL) foram responsáveis por cerca de 80% das lesões, enquanto as lesões combinadas do ATFL e do ligamento calcaneofibular (CFL) representaram cerca de 20%.
Diagrama esquemático e diagrama anatômico do ligamento colateral lateral da articulação do tornozelo.
II. Mecanismo da lesão
Lesões em supinação: ligamento talofibular anterior
Lesão em varo do ligamento calcaneofibular: ligamento calcaneofibular
III. Classificação das lesões
Grau I: distensão ligamentar, sem ruptura ligamentar visível, raramente inchaço ou sensibilidade, e sem sinais de perda de função;
Grau II: ruptura macroscópica parcial do ligamento, dor moderada, inchaço e sensibilidade, e comprometimento leve da função articular;
Grau III: o ligamento está completamente rompido e perde sua integridade, acompanhado de inchaço significativo, sangramento e sensibilidade, além de acentuada perda de função e manifestações de instabilidade articular.
IV. Exame clínico Teste da gaveta frontal
O paciente está sentado com o joelho flexionado e a extremidade da panturrilha pendente, e o examinador segura a tíbia no lugar com uma mão e empurra o pé para a frente, atrás do calcanhar, com a outra.
Alternativamente, o paciente fica em decúbito dorsal ou sentado com o joelho flexionado entre 60 e 90 graus, o calcanhar fixo no chão, e o examinador aplica pressão posterior na tíbia distal.
Um resultado positivo indica ruptura do ligamento talofibular anterior.
Teste de estresse de inversão
O tornozelo proximal foi imobilizado e uma tensão em varo foi aplicada ao tornozelo distal para avaliar o ângulo de inclinação do tálus.
Comparado com o lado contralateral, um valor >5° é suspeito de ser positivo, e >10° é positivo; ou unilateralmente, um valor >15° é positivo.
Um fator preditivo positivo para ruptura do ligamento calcaneofibular.
Exames de imagem
Radiografias de lesões comuns no tornozelo em esportes
Os raios-X são negativos, mas a ressonância magnética mostra rupturas dos ligamentos talofibular anterior e calcaneofibular.
Vantagens: A radiografia é a primeira opção para exame, sendo econômica e simples; a extensão da lesão é avaliada pela classificação do grau de inclinação do tálus. Desvantagens: Má visualização dos tecidos moles, especialmente das estruturas ligamentares importantes para a estabilidade da articulação.
ressonância magnética
Figura 1: A posição oblíqua de 20° mostrou o melhor ligamento talofibular anterior (LTFA); Figura 2: Linha azimutal da varredura do LTFA.
As imagens de ressonância magnética de diferentes lesões do ligamento talofibular anterior mostraram: (A) espessamento e edema do ligamento talofibular anterior; (B) ruptura do ligamento talofibular anterior; (C) ruptura do ligamento talofibular anterior; (D) lesão do ligamento talofibular anterior com fratura por avulsão.
Figura 3. A posição oblíqua de -15° apresentou o melhor ligamento calcaneofibular (LCF);
Figura 4. Azimute de varredura CFL
Ruptura aguda e completa do ligamento calcaneofibular
Figura 5: A vista coronal mostra o melhor ligamento talofibular posterior (LTFP);
Figura 6. Azimute de varredura PTFL
Ruptura parcial do ligamento talofibular posterior
Classificação do diagnóstico:
Classe I: Sem danos;
Grau II: contusão ligamentar, boa continuidade da textura, espessamento dos ligamentos, hipoecogenicidade, edema dos tecidos circundantes;
Grau III: morfologia ligamentar incompleta, adelgaçamento ou ruptura parcial da continuidade da textura, espessamento dos ligamentos e aumento do sinal;
Grau IV: ruptura completa da continuidade ligamentar, que pode ser acompanhada por fraturas por avulsão, espessamento dos ligamentos e aumento do sinal local ou difuso.
Vantagens: Alta resolução para tecidos moles, observação clara dos tipos de lesão ligamentar; Pode mostrar danos na cartilagem, contusões ósseas e a condição geral de lesões complexas.
Desvantagens: Não é possível determinar com precisão se há ruptura de fraturas e danos na cartilagem articular; devido à complexidade dos ligamentos do tornozelo, a eficiência do exame não é alta; é caro e demorado.
Ultrassom de alta frequência
Figura 1a: Lesão do ligamento talofibular anterior, ruptura parcial; Figura 1b: O ligamento talofibular anterior está completamente rompido, o coto está espessado e observa-se um grande derrame no espaço anterolateral.
Figura 2a: Lesão do ligamento calcaneofibular, ruptura parcial; Figura 2b: Lesão do ligamento calcaneofibular, ruptura completa
Figura 3a: Ligamento talofibular anterior normal: imagem ultrassonográfica mostrando uma estrutura hipoecoica uniforme em forma de triângulo invertido; Figura 3b: Ligamento calcaneofibular normal: estrutura filamentosa moderadamente ecogênica e densa na imagem ultrassonográfica.
Figura 4a: Ruptura parcial do ligamento talofibular anterior visualizada por ultrassom; Figura 4b: Ruptura completa do ligamento calcaneofibular visualizada por ultrassom.
Classificação do diagnóstico:
Contusão: as imagens acústicas mostram estrutura intacta, ligamentos espessados e inchados; Ruptura parcial: há inchaço no ligamento, ruptura persistente de algumas fibras ou fibras localmente adelgaçadas. As varreduras dinâmicas mostraram que a tensão do ligamento estava significativamente enfraquecida, e o ligamento adelgaçado e aumentado, com elasticidade reduzida em casos de valgo ou varo.
Ruptura completa: ruptura total e persistente do ligamento com separação distal; o exame dinâmico não sugere tensão ligamentar ou aumento da ruptura e, em valgo ou varo, o ligamento se desloca para a outra extremidade, sem elasticidade e com uma articulação frouxa.
Vantagens: baixo custo, fácil de operar, não invasivo; a estrutura sutil de cada camada do tecido subcutâneo é claramente exibida, o que facilita a observação de lesões do tecido musculoesquelético. O exame de secção arbitrária permite rastrear todo o processo do ligamento de acordo com o seu trajeto, esclarecer a localização da lesão ligamentar e observar dinamicamente a tensão e as alterações morfológicas do ligamento.
Desvantagens: resolução de tecidos moles inferior à da ressonância magnética; depende de operação técnica especializada.
Exame de artroscopia
Vantagens: Permite observar diretamente as estruturas do maléolo lateral e do retropé (como a articulação talar inferior, o ligamento talofibular anterior, o ligamento calcaneofibular, etc.) para avaliar a integridade dos ligamentos e auxiliar o cirurgião na definição do plano cirúrgico.
Desvantagens: Invasivo, pode causar algumas complicações, como danos nos nervos, infecção, etc. Geralmente é considerado o padrão ouro para o diagnóstico de lesões ligamentares e atualmente é usado principalmente no tratamento dessas lesões.
Data da publicação: 29/09/2024
