"10% das fraturas do tornozelo são acompanhadas por lesão da sindesmose tibiofibular distal. Estudos demonstraram que 52% dos parafusos tibiofibulares distais resultam em má redução da sindesmose. A inserção do parafuso tibiofibular distal perpendicular à superfície articular da sindesmose é essencial para evitar má redução iatrogênica. De acordo com o manual da AO, recomenda-se a inserção do parafuso tibiofibular distal 2 cm ou 3,5 cm acima da superfície articular distal da tíbia, num ângulo de 20-30° com o plano horizontal, da fíbula à tíbia, com o tornozelo numa posição neutra."
A inserção manual de parafusos tibiofibulares distais geralmente resulta em desvios no ponto de entrada e na direção e, atualmente, não existe um método preciso para determinar a direção de inserção desses parafusos. Para resolver esta questão, investigadores estrangeiros adoptaram um novo método – o “método da bissetriz do ângulo”.
Usando dados de imagem de 16 articulações normais do tornozelo, foram criados 16 modelos impressos em 3D. A distâncias de 2 cm e 3,5 cm acima da superfície articular da tíbia, dois fios de Kirschner de 1,6 mm paralelos à superfície articular foram colocados próximos às bordas anterior e posterior da tíbia e da fíbula, respectivamente. O ângulo entre os dois fios de Kirschner foi medido com um transferidor e uma broca de 2,7 mm foi usada para fazer um furo ao longo da linha bissetriz do ângulo, seguido da inserção de um parafuso de 3,5 mm. Após a inserção do parafuso, o parafuso foi cortado em todo o seu comprimento com uma serra para avaliar a relação entre a direção do parafuso e o eixo central da tíbia e da fíbula.
Experimentos com amostras indicam que há uma boa consistência entre o eixo central da tíbia e da fíbula e a linha bissetriz do ângulo, bem como entre o eixo central e a direção do parafuso.
teoricamente, este método pode efetivamente colocar o parafuso ao longo do eixo central da tíbia e da fíbula. No entanto, durante a cirurgia, a colocação dos fios de Kirschner perto das bordas anterior e posterior da tíbia e da fíbula representa um risco de danificar vasos sanguíneos e nervos. Além disso, este método não resolve o problema da má redução iatrogênica, uma vez que o alinhamento tibiofibular distal não pode ser avaliado adequadamente no intraoperatório antes da colocação do parafuso.
Horário da postagem: 30 de julho de 2024
