"10% das fraturas de tornozelo são acompanhadas por lesão da sindesmose tibiofibular distal. Estudos demonstraram que 52% dos parafusos tibiofibulares distais resultam em redução inadequada da sindesmose. A inserção do parafuso tibiofibular distal perpendicular à superfície articular da sindesmose é essencial para evitar a má redução iatrogênica. De acordo com o manual da AO, recomenda-se inserir o parafuso tibiofibular distal a 2 cm ou 3,5 cm acima da superfície articular distal da tíbia, em um ângulo de 20 a 30° em relação ao plano horizontal, da fíbula à tíbia, com o tornozelo em posição neutra."
A inserção manual de parafusos tibiofibulares distais frequentemente resulta em desvios no ponto e na direção de entrada e, atualmente, não existe um método preciso para determinar a direção de inserção desses parafusos. Para solucionar esse problema, pesquisadores estrangeiros adotaram um novo método — o 'método da bissetriz do ângulo'.
Utilizando dados de imagem de 16 articulações de tornozelo normais, foram criados 16 modelos impressos em 3D. A distâncias de 2 cm e 3,5 cm acima da superfície articular da tíbia, dois fios de Kirschner de 1,6 mm, paralelos à superfície articular, foram posicionados próximos às bordas anterior e posterior da tíbia e da fíbula, respectivamente. O ângulo entre os dois fios de Kirschner foi medido com um transferidor, e uma broca de 2,7 mm foi utilizada para perfurar um orifício ao longo da bissetriz do ângulo, seguido da inserção de um parafuso de 3,5 mm. Após a inserção do parafuso, este foi cortado longitudinalmente com uma serra para avaliar a relação entre a direção do parafuso e o eixo central da tíbia e da fíbula.
Experimentos com espécimes indicam que existe uma boa consistência entre o eixo central da tíbia e da fíbula e a linha bissetriz do ângulo, bem como entre o eixo central e a direção do parafuso.
Teoricamente, esse método permite posicionar o parafuso ao longo do eixo central da tíbia e da fíbula. No entanto, durante a cirurgia, a colocação dos fios de Kirschner próximos às bordas anterior e posterior da tíbia e da fíbula acarreta o risco de lesão de vasos sanguíneos e nervos. Além disso, esse método não resolve o problema da má redução iatrogênica, visto que o alinhamento distal da tíbia e da fíbula não pode ser adequadamente avaliado intraoperatoriamente antes da colocação do parafuso.
Data da publicação: 30 de julho de 2024
