Preparação pré-operatória e posição conforme descrito anteriormente para fixação externa transarticular.
Reposicionamento e fixação de fraturas intra-articulares：
Utiliza-se redução e fixação incisional limitada. A fratura da superfície articular inferior pode ser visualizada diretamente através de pequenas incisões anteromediais e anterolaterais e incisão lateral da cápsula articular abaixo do menisco.
A tração do membro afetado e o uso de ligamentos para endireitar os grandes fragmentos ósseos, e a compressão intermediária podem ser redefinidas por meio de alavanca e pinça.
Preste atenção à restauração da largura do platô tibial e, quando houver um defeito ósseo abaixo da superfície articular, realize o enxerto ósseo para dar suporte à superfície articular após a alavanca para reposicionar a superfície articular.
Preste atenção à altura das plataformas medial e lateral, para que não haja degrau na superfície articular.
A fixação temporária com uma pinça de reinicialização ou pino de Kirschner é usada para manter a reinicialização.
A colocação de parafusos ocos deve ser paralela à superfície articular e localizada no osso subcondral, a fim de aumentar a resistência da fixação. A fluoroscopia de raios X intraoperatória deve ser realizada para verificar os parafusos e nunca inseri-los na articulação.
Reposicionamento de fratura epifisária：
A tração restaura o comprimento e o eixo mecânico do membro afetado.
É tomado cuidado para corrigir o deslocamento rotacional do membro afetado palpando a tuberosidade da tíbia e orientando-a entre o primeiro e o segundo dedos.
Colocação do anel proximal
Faixa de zonas seguras para colocação de fios de tensão no platô tibial：
A artéria poplítea, a veia poplítea e o nervo tibial correm posteriormente à tíbia, e o nervo fibular comum corre posteriormente à cabeça da fíbula. Portanto, tanto a entrada quanto a saída da agulha devem ser feitas anteriormente ao platô tibial, ou seja, a agulha deve entrar e sair da agulha de aço anteriormente à borda medial da tíbia e anteriormente à borda anterior da fíbula.
No lado lateral, a agulha pode ser inserida pela borda anterior da fíbula e passada para fora pelo lado anteromedial ou pelo lado medial; o ponto de entrada medial geralmente fica na borda medial do platô tibial e seu lado anterior, para evitar que o fio de tensão passe por mais tecido muscular.
Foi relatado na literatura que o ponto de entrada do fio de tensão deve estar a pelo menos 14 mm da superfície articular para evitar que o fio de tensão entre na cápsula articular e cause artrite infecciosa.
Coloque o primeiro fio de tensão:
Pode ser usado um alfinete de azeitona, que é passado através do alfinete de segurança no suporte do anel, deixando a cabeça da azeitona do lado de fora do alfinete de segurança.
O assistente mantém a posição do porta-anel de modo que fique paralelo à superfície articular.
Perfure o pino olivar através do tecido mole e através do platô tibial, tomando cuidado para controlar sua direção para garantir que os pontos de entrada e saída estejam no mesmo plano.
Após sair da pele pelo lado contralateral, continue a sair da agulha até que a cabeça da oliva entre em contato com o alfinete de segurança.
Instale a corrediça do grampo de fio no lado contralateral e passe o pino olivar pela corrediça do grampo de fio.
Tenha cuidado para manter o platô tibial no centro da estrutura do anel o tempo todo durante a operação.
Através da guia, um segundo fio de tensão é colocado em paralelo, também através do lado oposto do cursor do grampo do fio.
Coloque o terceiro fio de tensão, que deve estar em uma faixa segura o mais longe possível com o conjunto anterior de fios de tensão cruzados no maior ângulo, geralmente dois conjuntos de fios de aço podem formar um ângulo de 50 ° ~ 70 °.
Pré-carga aplicada ao fio de tensão: estique totalmente o tensor, passe a ponta do fio de tensão pelo tensor, comprima a alça, aplique uma pré-carga de pelo menos 1200N ao fio de tensão e, em seguida, aplique a trava da alça em L.
Aplicando o mesmo método de fixação externa no joelho descrito anteriormente, coloque pelo menos dois parafusos de Schanz na tíbia distal, fixe o fixador externo de braço único e conecte-o ao fixador externo circunferencial e reconfirme se a metáfise e a haste tibial estão no eixo mecânico normal e no alinhamento rotacional antes de concluir a fixação.
Se for necessária mais estabilidade, a estrutura do anel pode ser fixada ao braço de fixação externo com uma biela.
Fechando a incisão
A incisão cirúrgica é fechada camada por camada.
O trajeto da agulha é protegido com gaze com álcool.
Gestão pós-operatória
Síndrome fascial e lesão nervosa
Dentro de 48 horas após a lesão, deve-se ter cuidado para observar e determinar a presença de síndrome compartimental fascial.
Observe atentamente os nervos vasculares do membro afetado. Suprimento sanguíneo prejudicado ou perda neurológica progressiva devem ser tratados adequadamente como uma situação de emergência.
Reabilitação funcional
Exercícios funcionais podem ser iniciados no primeiro dia pós-operatório, desde que não haja outras lesões ou comorbidades no local. Por exemplo, contração isométrica do quadríceps e movimento passivo do joelho e movimento ativo do tornozelo.
O objetivo das atividades ativas e passivas precoces é obter a amplitude máxima de movimento da articulação do joelho no menor tempo possível após a cirurgia, ou seja, obter a amplitude total de movimento da articulação do joelho o máximo possível em 4 a 6 semanas. Em geral, a cirurgia consegue atingir o objetivo de reconstrução da estabilidade do joelho, permitindo a recuperação precoce.
atividade. Se os exercícios funcionais forem adiados devido à espera do inchaço diminuir, isso não contribuirá para a recuperação funcional.
Apoio de peso: O apoio de peso precoce geralmente não é recomendado, mas deve ser feito pelo menos de 10 a 12 semanas ou mais tarde para fraturas intra-articulares planejadas.
Cicatrização da ferida: Observe atentamente a cicatrização da ferida dentro de 2 semanas após a cirurgia. Se ocorrer infecção da ferida ou atraso na cicatrização, a intervenção cirúrgica deve ser realizada o mais rápido possível.
Horário da publicação: 16/08/2024
