Preparação e posição no pré -operatório, conforme descrito anteriormente para fixação de quadro externo transarticular.
Reposicionamento e fixação de fratura intra-articular：
Redução e fixação incisional limitadas são usadas. A fratura da superfície articular inferior pode ser visualizada diretamente através de pequenas incisões anteromediais e anterolaterais e incisão lateral da cápsula articular abaixo do menisco.
A tração do membro afetada e o uso de ligamentos para endireitar os grandes fragmentos ósseos, e a compressão intermediária pode ser redefinida pela arrancada e arrancando.
Preste atenção à restauração da largura do platô tibial e, quando houver um defeito ósseo abaixo da superfície articular, faça o enxerto ósseo para apoiar a superfície articular depois de ré para redefinir a superfície articular.
Preste atenção à altura das plataformas mediais e laterais, para que não haja etapa da superfície articular.
A fixação temporária com um grampo de redefinição ou pino Kirschner é usado para manter a redefinição.
Colocação de parafusos ocos, os parafusos devem ser paralelos à superfície articular e localizados no osso subcondral, a fim de aumentar a força da fixação. A fluoroscopia intraoperatória de raios-X deve ser realizada para verificar os parafusos e nunca acionar os parafusos na junta.
Reposicionamento de fraturas epifisárias：
A tração restaura o comprimento e o eixo mecânico do membro afetado.
É tomado cuidado para corrigir o deslocamento rotacional do membro afetado, palpando a tuberosidade tibial e orientando -o entre o primeiro e o segundo dedos.
Posicionamento proximal do anel
Gama de zonas seguras para colocação de fio de tensão de platô tibial：
A artéria poplítea, a veia poplítea e o nervo tibial correm posterior à tíbia, e o nervo peroneal comum corre posterior à cabeça fibular. Portanto, a entrada e a saída da agulha devem ser feitas anteriores ao platô tibial, ou seja, a agulha deve entrar e sair da agulha de aço anterior à borda medial da tíbia e anterior à borda anterior da fíbula.
No lado lateral, a agulha pode ser inserida na borda anterior da fíbula e distribuída do lado anteromedial ou do lado medial; O ponto de entrada medial geralmente está na borda medial do platô tibial e seu lado anterior, para evitar o fio de tensão para passar por mais tecido muscular.
Foi relatado na literatura que o ponto de entrada do fio de tensão deve ser de pelo menos 14 mm da superfície articular para impedir que o fio de tensão entre na cápsula articular e causando artrite infecciosa.
Coloque o primeiro fio de tensão:
Um pino de azeitona pode ser usado, que é passado através do pino de segurança no suporte do anel, deixando a cabeça de azeitona na parte externa do pino de segurança.
O assistente mantém a posição do suporte do anel para que seja paralelo à superfície articular.
Faça o alfinete de azeitona através do tecido mole e através do platô tibial, tomando cuidado para controlar sua direção para garantir que os pontos de entrada e saída estejam no mesmo plano.
Depois de sair da pele do lado contralateral, continue saindo da agulha até que a cabeça da azeitona entre em contato com o pino de segurança.
Instale a lâmina do grampo do fio no lado contralateral e passe o pino de azeitona através da lâmina de grampo de arame.
Tome cuidado para manter o platô tibial no centro da estrutura do anel o tempo todo durante a operação.
Através da guia, um segundo fio de tensão é colocado em paralelo, também pelo lado oposto da lâmina de grampo.
Coloque o terceiro fio de tensão, deve estar em uma faixa segura o mais longe possível, com o conjunto anterior de fios de tensão no maior ângulo, geralmente dois conjuntos de fio de aço podem ser um ângulo de 50 ° ~ 70 °.
A pré-carga aplicada ao fio de tensão: tensão totalmente o aperto, passe a ponta do fio de tensão através do aperto, comprime a alça, aplique uma pré-carga de pelo menos 1200N no fio de tensão e aplique a trava da mão L.
Aplicando o mesmo método de fixação externa através do joelho, conforme descrito anteriormente, coloque pelo menos dois parafusos Schanz na tíbia distal, conecte o fixador externo de braço único e conecte-o ao fixador externo circunferencial e reconfirme que a metáfise e o STE de tibial estão no eixo mecânico normal e alinhamento rotacional.
Se for necessária uma estabilidade adicional, o quadro do anel poderá ser conectado ao braço de fixação externo com uma biela.
Fechando a incisão
A incisão cirúrgica é fechada por camada por camada.
O trato da agulha é protegido com envoltórios de gaze álcool.
Gerenciamento pós -operatório
Síndrome fascial e lesão nervosa
Dentro de 48h após a lesão, deve -se tomar cuidado para observar e determinar a presença da síndrome do compartimento fascial.
Observe cuidadosamente os nervos vasculares do membro afetado. O suprimento sanguíneo prejudicado ou a perda neurológica progressiva deve ser gerenciada adequadamente como uma situação de emergência.
Reabilitação funcional
Exercícios funcionais podem ser iniciados no primeiro dia pós -operatório se não houver outras lesões no local ou comorbidades. Por exemplo, a contração isométrica do quadríceps e o movimento passivo do joelho e o movimento ativo do tornozelo.
O objetivo das atividades ativas e passivas precoces é obter a amplitude máxima de movimento da articulação do joelho pelo mais curto tempo possível após a cirurgia, ou seja, obter toda a amplitude de movimento da articulação do joelho o máximo possível em 4 ~ 6 semanas. Em geral, a cirurgia é capaz de alcançar o objetivo da reconstrução da estabilidade do joelho, permitindo
atividade. Se os exercícios funcionais forem atrasados devido à espera do inchaço diminuir, isso não será propício à recuperação funcional.
Creatamento de peso: Geralmente, o peso precoce não é defendido, mas pelo menos 10 a 12 semanas ou mais tarde para fraturas intra-articulares projetadas.
Cura de feridas: Observe de perto a cicatrização da ferida dentro de 2 semanas após a cirurgia. Se ocorrer infecção por ferida ou cicatrização tardia, a intervenção cirúrgica deve ser realizada o mais rápido possível.
Horário de postagem: 16-2024 de agosto
