Preparação e posicionamento pré-operatórios conforme descrito anteriormente para fixação externa transarticular.
Reposicionamento e fixação de fraturas intra-articulares：
Utiliza-se redução e fixação incisional limitada. A fratura da superfície articular inferior pode ser visualizada diretamente através de pequenas incisões anteromedial e anterolateral e de uma incisão lateral na cápsula articular abaixo do menisco.
A tração do membro afetado e o uso de ligamentos para endireitar os grandes fragmentos ósseos, e a compressão intermediária podem ser redefinidas por meio de alavancagem e arrancamento.
Preste atenção à restauração da largura do platô tibial e, quando houver um defeito ósseo abaixo da superfície articular, realize enxerto ósseo para dar suporte à superfície articular após o reposicionamento da mesma.
Preste atenção à altura das plataformas medial e lateral, para que não haja degrau na superfície articular.
A fixação temporária com uma pinça de reposicionamento ou um pino de Kirschner é usada para manter o reposicionamento.
Na colocação dos parafusos ocos, estes devem ser paralelos à superfície articular e localizados no osso subcondral, a fim de aumentar a resistência da fixação. A fluoroscopia intraoperatória deve ser realizada para verificar o posicionamento dos parafusos, e nunca se deve cravar os parafusos na articulação.
Reposicionamento de fratura epifisária：
A tração restaura o comprimento e o eixo mecânico do membro afetado.
É preciso ter cuidado para corrigir o deslocamento rotacional do membro afetado, palpando a tuberosidade tibial e orientando-a entre o primeiro e o segundo dedos do pé.
Posicionamento proximal do anel
Faixa de zonas seguras para colocação de fio de tensão no platô tibial：
A artéria poplítea, a veia poplítea e o nervo tibial passam posteriormente à tíbia, e o nervo fibular comum passa posteriormente à cabeça da fíbula. Portanto, tanto a entrada quanto a saída da agulha devem ser feitas anteriormente ao platô tibial, ou seja, a agulha deve entrar e sair da agulha de aço anteriormente à borda medial da tíbia e anteriormente à borda anterior da fíbula.
Na face lateral, a agulha pode ser inserida pela borda anterior da fíbula e exteriorizada pela face anteromedial ou medial; o ponto de entrada medial geralmente se situa na borda medial do platô tibial e em sua face anterior, para evitar que o fio-guia atravesse mais tecido muscular.
A literatura científica relata que o ponto de entrada do fio de tensão deve estar a pelo menos 14 mm da superfície articular para evitar que o fio penetre na cápsula articular e cause artrite infecciosa.
Coloque o primeiro fio de tensão:
Pode-se usar um alfinete de azeitona, que é passado pelo alfinete de segurança do suporte do anel, deixando a cabeça da azeitona do lado de fora do alfinete de segurança.
O auxiliar mantém o suporte do anel na posição paralela à superfície articular.
Perfure o pino de oliva através do tecido mole e do platô tibial, tomando cuidado para controlar sua direção, garantindo que os pontos de entrada e saída estejam no mesmo plano.
Após a saída da agulha pela pele do lado contralateral, continue a inseri-la até que a ponta em forma de oliva entre em contato com o pino de segurança.
Instale a guia deslizante da braçadeira de arame no lado contralateral e passe o pino de oliva através da guia deslizante da braçadeira de arame.
Durante toda a operação, tenha o cuidado de manter o platô tibial no centro da estrutura circular.
Através do guia, um segundo fio de tensão é colocado em paralelo, também no lado oposto da corrediça da braçadeira do fio.
Ao posicionar o terceiro fio de tensão, este deve estar o mais próximo possível do cruzamento com o conjunto anterior de fios de tensão, formando o maior ângulo possível. Normalmente, dois conjuntos de fios de aço podem formar um ângulo de 50° a 70°.
Pré-carga aplicada ao cabo de tensão: Aperte totalmente o tensionador, passe a ponta do cabo de tensão pelo tensionador, comprima a alavanca, aplique uma pré-carga de pelo menos 1200 N ao cabo de tensão e, em seguida, acione a trava da alavanca em L.
Aplicando o mesmo método de fixação externa no joelho descrito anteriormente, coloque pelo menos dois parafusos de Schanz na tíbia distal, fixe o fixador externo de braço único e conecte-o ao fixador externo circunferencial. Antes de concluir a fixação, confirme se a metáfise e a haste tibial estão no eixo mecânico e alinhamento rotacional normais.
Caso seja necessária maior estabilidade, a estrutura circular pode ser fixada ao braço de fixação externa com uma haste de conexão.
Fechando a incisão
A incisão cirúrgica é fechada camada por camada.
O trajeto da agulha é protegido com gaze embebida em álcool.
Manejo pós-operatório
Síndrome fascial e lesão nervosa
Nas 48 horas seguintes à lesão, deve-se ter o cuidado de observar e determinar a presença de síndrome compartimental fascial.
Observe atentamente os nervos vasculares do membro afetado. A insuficiência sanguínea ou a perda neurológica progressiva devem ser tratadas adequadamente como uma situação de emergência.
Reabilitação funcional
Exercícios funcionais podem ser iniciados no primeiro dia pós-operatório, caso não haja outras lesões ou comorbidades no local da cirurgia. Por exemplo, contração isométrica do quadríceps, movimento passivo do joelho e movimento ativo do tornozelo.
O objetivo das atividades ativas e passivas precoces é obter a amplitude máxima de movimento da articulação do joelho no menor tempo possível após a cirurgia, ou seja, obter a amplitude total de movimento do joelho o máximo possível em 4 a 6 semanas. Em geral, a cirurgia consegue atingir o objetivo de reconstrução da estabilidade do joelho, permitindo a retomada precoce das atividades.
atividade. Se os exercícios funcionais forem adiados devido à espera pela redução do inchaço, isso não será favorável à recuperação funcional.
Apoio de peso: Geralmente, não se recomenda o apoio de peso precoce, mas sim após 10 a 12 semanas ou mais para fraturas intra-articulares planejadas.
Cicatrização da ferida: Observe atentamente a cicatrização da ferida durante as 2 semanas seguintes à cirurgia. Caso ocorra infecção ou atraso na cicatrização, a intervenção cirúrgica deve ser realizada o mais breve possível.
Data da publicação: 16 de agosto de 2024
