Preparação pré-operatória e posição conforme descrito anteriormente para fixação da estrutura externa transarticular.
Reposicionamento e fixação de fratura intra-articular：
É utilizada redução e fixação incisional limitada. A fratura da superfície articular inferior pode ser visualizada diretamente através de pequenas incisões anteromediais e anterolaterais e incisão lateral da cápsula articular abaixo do menisco.
A tração do membro afetado e o uso de ligamentos para endireitar os grandes fragmentos ósseos e a compressão intermediária podem ser reiniciados por meio de força e arrancamento.
Preste atenção para restaurar a largura do planalto tibial e, quando houver defeito ósseo abaixo da superfície articular, realize enxerto ósseo para apoiar a superfície articular após forçar para redefinir a superfície articular.
Preste atenção na altura das plataformas medial e lateral, para que não haja degrau na superfície articular.
A fixação temporária com pinça de reset ou pino de Kirschner é usada para manter o reset.
Colocação dos parafusos ocos, os parafusos devem ser paralelos à superfície articular e localizados no osso subcondral, para aumentar a força de fixação. A fluoroscopia de raios X intraoperatória deve ser realizada para verificar os parafusos e nunca inseri-los na articulação.
Reposicionamento de fratura epifisária：
A tração restaura o comprimento e o eixo mecânico do membro afetado.
É tomado cuidado para corrigir o deslocamento rotacional do membro afetado, palpando a tuberosidade da tíbia e orientando-a entre o primeiro e o segundo dedo do pé.
Colocação do Anel Proximal
Gama de zonas seguras para colocação do fio tensor do planalto tibial：
A artéria poplítea, a veia poplítea e o nervo tibial correm posteriormente à tíbia, e o nervo fibular comum corre posteriormente à cabeça da fíbula. Portanto, tanto a entrada quanto a saída da agulha devem ser feitas anteriormente ao planalto tibial, ou seja, a agulha deve entrar e sair da agulha de aço anterior à borda medial da tíbia e anterior à borda anterior da fíbula.
Na face lateral, a agulha pode ser inserida pela borda anterior da fíbula e passada pela face ântero-medial ou pela face medial; o ponto de entrada medial geralmente fica na borda medial do planalto tibial e em seu lado anterior, para evitar que o fio tensor passe por mais tecido muscular.
Foi relatado na literatura que o ponto de entrada do fio tensor deve estar a pelo menos 14 mm da superfície articular para evitar que o fio tensor entre na cápsula articular e cause artrite infecciosa.
Coloque o primeiro fio de tensão:
Pode ser utilizado um alfinete de oliva, que passa pelo alfinete de segurança do porta-anel, deixando a cabeça de oliva do lado de fora do alfinete de segurança.
O auxiliar mantém a posição do porta-anel de forma que fique paralelo à superfície articular.
Perfure o pino oliva através do tecido mole e do planalto tibial, tomando cuidado para controlar sua direção para garantir que os pontos de entrada e saída estejam no mesmo plano.
Depois de sair da pele pelo lado contralateral, continue saindo da agulha até que a cabeça da azeitona entre em contato com o alfinete de segurança.
Instale a corrediça do grampo de arame no lado contralateral e passe o pino oliva através da corrediça do grampo de arame.
Tenha cuidado para manter o platô tibial sempre no centro da estrutura do anel durante a operação.
Através da guia, um segundo fio de tensão é colocado em paralelo, também pelo lado oposto da corrediça do grampo do fio.
Coloque o terceiro fio de tensão, deve estar em uma faixa segura o máximo possível com o conjunto anterior de fio de tensão cruzado no maior ângulo, geralmente dois conjuntos de fio de aço podem ter um ângulo de 50 ° ~ 70 °.
Pré-carga aplicada ao fio de tensão: Tensione totalmente o tensor, passe a ponta do fio de tensão através do tensor, comprima a alça, aplique uma pré-carga de pelo menos 1200N ao fio de tensão e, em seguida, aplique a trava da alça em L.
Aplicando o mesmo método de fixação externa através do joelho descrito anteriormente, coloque pelo menos dois parafusos Schanz na tíbia distal, fixe o fixador externo de braço único e conecte-o ao fixador externo circunferencial e reconfirme que a metáfise e a haste tibial estão no eixo mecânico normal e no alinhamento rotacional antes de completar a fixação.
Se for necessária maior estabilidade, a estrutura do anel pode ser fixada ao braço de fixação externo com uma biela.
Fechando a incisão
A incisão cirúrgica é fechada camada por camada.
O trato da agulha é protegido com bandagens de gaze com álcool.
Manejo pós-operatório
Síndrome fascial e lesão nervosa
Dentro de 48 horas após a lesão, deve-se ter cuidado para observar e determinar a presença de síndrome compartimental fascial.
Observe cuidadosamente os nervos vasculares do membro afetado. O suprimento sanguíneo prejudicado ou a perda neurológica progressiva devem ser tratados adequadamente como uma situação de emergência.
Reabilitação funcional
Os exercícios funcionais podem ser iniciados no primeiro dia de pós-operatório se não houver outras lesões no local ou comorbidades. Por exemplo, contração isométrica do quadríceps e movimento passivo do joelho e movimento ativo do tornozelo.
O objetivo das atividades ativas e passivas precoces é obter a amplitude máxima de movimento da articulação do joelho pelo menor tempo possível após a cirurgia, ou seja, obter a amplitude completa de movimento da articulação do joelho, tanto quanto possível, em 4~ 6 semanas. Em geral, a cirurgia é capaz de atingir o objetivo de reconstrução da estabilidade do joelho, permitindo
atividade. Se os exercícios funcionais forem adiados devido à espera da diminuição do inchaço, isso não levará à recuperação funcional.
Suporte de peso: Geralmente não é recomendado o suporte de peso precoce, mas pelo menos 10 a 12 semanas ou mais tarde para fraturas intra-articulares projetadas.
Cicatrização de feridas: Observe atentamente a cicatrização da ferida dentro de 2 semanas após a cirurgia. Se ocorrer infecção da ferida ou atraso na cicatrização, a intervenção cirúrgica deve ser realizada o mais rápido possível.
Horário da postagem: 16 de agosto de 2024
