Formação e tratamento do cotovelo de tenista

Definição de epicondilite lateral do úmero

Também conhecida como cotovelo de tenista, distensão do tendão do músculo extensor radial do carpo ou entorse do ponto de inserção do tendão extensor do carpo, bursite braquiorradial, também conhecida como síndrome do epicôndilo lateral. Inflamação asséptica traumática dos tecidos moles que circundam o epicôndilo lateral do úmero devido a lesão aguda ou crônica..

Patogênese

Está intimamente relacionada à ocupação, especialmente em trabalhadores que frequentemente giram o antebraço e estendem e flexionam as articulações do cotovelo e do punho. A maioria deles são donas de casa, carpinteiros, pedreiros, montadores, encanadores e atletas.

Disseção

As proeminências em ambos os lados da extremidade inferior do úmero são os epicôndilos medial e lateral. O epicôndilo medial é a inserção do tendão comum dos músculos flexores do antebraço, e o epicôndilo lateral é a inserção do tendão comum dos músculos extensores do antebraço. O ponto de partida do músculo braquiorradial é o antebraço flexionado e levemente pronado. O ponto de partida é o extensor radial longo do carpo, o extensor radial curto do carpo, o extensor maior dos dedos, o extensor próprio dos dedos do dedo mínimo, o extensor ulnar do carpo e o músculo supinador.

Patógeno

O início do côndilo é causado por entorse e estiramento agudos, mas a maioria dos pacientes tem um início lento e geralmente não tem histórico evidente de trauma, sendo mais comum em adultos que precisam girar repetidamente o antebraço e estender o punho com força. Também pode ser distendido ou torcido devido à extensão dorsal repetida da articulação do punho e ao estiramento excessivo do tendão do punho na inserção do epicôndilo lateral do úmero quando o antebraço está em posição de pronação.

Patologia

1. Devido a lesões repetidas, o epicôndilo lateral da fibra muscular é rompido e sofre hemorragia, formando um hematoma subperiosteal, que então se organiza e ossifica, resultando em periosteíte e hiperplasia óssea do epicôndilo lateral do úmero (geralmente na forma de um nódulo de borda afiada). O exame patológico de biópsia de tecido é isquemia por degeneração hialina, por isso também é chamada de inflamação isquêmica. Às vezes, é acompanhada por uma ruptura do saco articular, e a membrana sinovial da articulação prolifera e engrossa devido à estimulação muscular prolongada.
2. Ruptura no ponto de fixação do tendão extensor. 
3.inflamação traumática ou fibro-histolite do ligamento anular. 
4. bursite da articulação braquiorradial e tendão extensor comum.
5. Inflamação da membrana sinovial do úmero e da articulação radial causada pela intercalação do úmero e da cabeça menor do rádio.
6. Também pode ocorrer relaxamento do ligamento umeriorradial e leve afastamento da articulação radial-ulnar proximal, resultando em luxação da cabeça cefálica radial. Essas alterações patológicas podem causar espasmos musculares, dor localizada e dor irradiada dos músculos do punho estendido para o antebraço.

Apresentação clínica

1. A dor na parte externa da articulação do cotovelo piora com a pronação, especialmente ao girar a extensão das costas, levantar, puxar, terminar, empurrar e outras ações, irradiando-se para baixo ao longo do músculo extensor do punho. No início, frequentemente sinto dor e fraqueza no membro lesionado e, gradualmente, desenvolvo dor na parte externa do cotovelo, que geralmente piora com o aumento do exercício. (A natureza da dor é dor ou formigamento)
2. Ela piora após esforço e alivia após repouso.
3. Rotação do antebraço e fraqueza ao segurar objetos, e até mesmo cair com objetos.

Sinais

1. Epicôndilo lateral do úmero: A face posterolateral do epicôndilo lateral do úmero, o espaço da articulação úmero-radial, o côndilo cefálico e a borda lateral do côndilo cervical radial podem ser palpados, e a musculatura e o tecido carnoso na face radial da parte superior do antebraço também podem ser palpados, apresentando leve edema, sensibilidade ou rigidez. Às vezes, bordas agudas de hiperostose podem ser palpadas no epicôndilo lateral do úmero, e são muito sensíveis.
2. O teste de Mills é positivo. Dobre ligeiramente o antebraço em meia mão, flexione o punho o máximo possível e, em seguida, prone totalmente o antebraço e estenda o cotovelo. Se ocorrer dor na face lateral da articulação braquiorradial ao estender o cotovelo, o teste é positivo.
3. Teste de resistência extensora positiva: o paciente cerrou o punho e flexionou o pulso, e o examinador pressionou o dorso da mão do paciente com a mão para fazer o paciente resistir à resistência e estender o pulso, como se a dor na parte externa do cotovelo fosse positiva.
4. O exame radiográfico pode ocasionalmente mostrar irregularidade periosteal ou um pequeno número de pontos de calcificação fora do periósteo.

Tratamento

Tratamento conservador:

1. Interrompa o treinamento local de estimulação precocemente, e alguns pacientes podem ser aliviados com repouso ou imobilização local do côndilo com gesso.
2. Terapia de massagem, use técnicas de empurrar e amassar para aliviar o espasmo e a dor dos músculos extensores do antebraço e, em seguida, use pressão pontual e técnicas de amassar no epicôndilo lateral do úmero e nos pontos de dor próximos.
3. Terapia Tuina: o paciente senta-se. O médico utiliza movimentos suaves de rolamento e amassamento para atuar na parte posterior e externa do cotovelo, alternando-se ao longo da parte dorsal do antebraço. O médico utiliza a ponta do polegar para pressionar e friccionar os pontos de acupuntura Ah Shi (epicôndilo lateral), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu, etc. O paciente está sentado e o médico pinça o ponto inicial do paciente, o extensor do carpo, o extensor longo do carpo e o extensor radial curto do carpo. Puxe e alongue os cotovelos. Por fim, utilize o método de fricção tenar para friccionar o epicôndilo lateral do cotovelo e os músculos extensores do antebraço, aplicando calor local em graus.
4. Tratamento medicamentoso, anti-inflamatórios não esteroidais orais na fase aguda.
5. Tratamento oclusivo: glicocorticoides (como a injeção do composto betametasona) são injetados no ponto sensível e injetados no ponto de inserção do tendão e no espaço subaponeurose (menor ou igual a 3 vezes), o que pode ter um efeito antiinflamatório e analgésico, e o composto betametasona e ropivacaína ou a compatibilidade com levobupivacaína são atualmente reconhecidos como de ação rápida, ação prolongada, alto título antiinflamatório e o mais seguro, com maior tempo de bloqueio, menor reação tóxica e menor compatibilidade medicamentosa de rebote de dor para oclusão local.
6. Tratamento com acupuntura: a incisão é feita próxima à superfície óssea para remover o tecido mole aderido ao redor do processo ósseo, dragar o músculo extensor do punho, o tendão comum do músculo extensor do dedo e o tendão supinador, e retirar a faca com uma sensação de frouxidão. Tratamento cirúrgico: adequado para pacientes que não respondem ao tratamento conservador.

1. Método Body &Meleod, a operação envolve quase todos os tecidos da lesão, incluindo a excisão do epicôndilo lateral de 2 mm, a liberação do ponto inicial do tendão extensor comum, a ressecção parcial da extremidade proximal do ligamento anular, a inserção da articulação umerorradial na membrana sinovial e a remoção do tecido de granulação ou bursa no espaço subtendinoso.

2. Método de Nischl: o tendão extensor comum e o tendão extensor longo radial do carpo são separados longitudinalmente, o tendão extensor profundo radial curto do carpo é exposto, o ponto de inserção é descolado do centro do epicôndilo lateral, o tecido tendinoso degenerado é removido, parte do córtex ósseo anterior é removida e o tendão residual e a fáscia circundante são suturados ou reconstruídos no osso. O envolvimento intra-articular não é recomendado.

Prognose

O curso da doença é longo e propenso à recorrência.

Nnota

1. Preste atenção para se manter aquecido e evitar sentir frio;
2. Reduzir fatores patogênicos;
3.Exercício funcional;
4. No estágio agudo, a técnica deve ser suave, e a técnica de tratamento deve agravar-se gradualmente para aqueles que estão doentes há muito tempo, ou seja, a técnica deve ser suave com rigidez, rigidez com suavidade, e rigidez e suavidade devem ser combinadas.