Definição de epicondilite lateral do úmero
Também conhecida como cotovelo de tenista, distensão do tendão do músculo extensor radial do carpo ou entorse do ponto de inserção do tendão extensor do carpo, bursite braquiorradial, também conhecida como síndrome do epicôndilo lateral. Inflamação asséptica traumática dos tecidos moles ao redor do epicôndilo lateral do úmero devido a lesão aguda ou crônica..
Patogênese
Está intimamente relacionado à ocupação, especialmente em trabalhadores que frequentemente rotacionam o antebraço e estendem e flexionam as articulações do cotovelo e do punho. A maioria deles são donas de casa, carpinteiros, pedreiros, montadores, encanadores e atletas.
Dissecção
As proeminências em ambos os lados da extremidade distal do úmero são os epicôndilos medial e lateral. O epicôndilo medial é o ponto de inserção do tendão comum dos músculos flexores do antebraço, e o epicôndilo lateral é o ponto de inserção do tendão comum dos músculos extensores do antebraço. O ponto de origem do músculo braquiorradial é o ponto de inserção do músculo braquiorradial, que se insere com o antebraço flexionado e ligeiramente pronado. Os pontos de origem dos músculos extensor radial longo do carpo, extensor radial curto do carpo, extensor maior dos dedos, extensor próprio do dedo mínimo, extensor ulnar do carpo e supinador também são os pontos de inserção do músculo braquiorradial.
Pathogen
A distensão do côndilo geralmente é causada por entorse aguda e estiramento, mas a maioria dos pacientes apresenta início lento e geralmente não tem histórico óbvio de trauma, sendo mais comum em adultos que precisam rotacionar o antebraço e estender o punho repetidamente com força. Também pode ocorrer distensão ou entorse devido à extensão dorsal repetida da articulação do punho e ao estiramento excessivo do tendão do punho na inserção do epicôndilo lateral do úmero quando o antebraço está em pronação.
Ptologia
1. Devido a lesões repetidas, o epicôndilo lateral da fibra muscular sofre ruptura e hemorragia, formando um hematoma subperiosteal, que posteriormente se organiza e ossifica, resultando em periostite e hiperplasia óssea do epicôndilo lateral do úmero (principalmente na forma de um nódulo com bordas afiadas). O exame histopatológico da biópsia do tecido revela degeneração hialina isquêmica, sendo também denominada inflamação isquêmica. Por vezes, ocorre ruptura do saco articular, e a membrana sinovial da articulação prolifera e torna-se espessa devido à estimulação prolongada pelo músculo.
2. Ruptura no ponto de inserção do tendão extensor.
3.inflamação traumática ou fibro-histolite do ligamento anular.
4. Bursite da articulação braquiorradial e do tendão extensor comum.
5. Inflamação da sinóvia do úmero e da articulação radial causada pela intercalação do úmero com a pequena cabeça do rádio.
6. O relaxamento do ligamento úmero-radial e uma leve separação da articulação radioulnar proximal também podem ocorrer, resultando em luxação da cabeça cefálica do rádio. Essas alterações patológicas podem causar espasmos musculares, dor localizada e dor irradiada dos músculos do punho estendido para o antebraço.
Apresentação clínica
1. A dor na parte externa da articulação do cotovelo piora com a pronação, especialmente ao girar, estender, levantar, puxar, abaixar, empurrar e realizar outras ações, irradiando para baixo ao longo do músculo extensor do punho. Inicialmente, costumo sentir dor e fraqueza no membro afetado, e gradualmente desenvolvo dor na parte externa do cotovelo, que geralmente piora com o aumento da intensidade dos exercícios. (A dor se caracteriza por sensibilidade ou formigamento).
2. Agrava-se após esforço e alivia após repouso.
3. Rotação do antebraço e fraqueza ao segurar objetos, e até mesmo ao cair com objetos.
Sinais
1. Epicôndilo lateral do úmero: A face posterolateral do epicôndilo lateral do úmero, o espaço da articulação úmero-radial, a borda cefálica e a borda lateral do côndilo do colo do rádio podem ser palpadas, assim como a musculatura e o tecido mole na face radial do antebraço, que podem apresentar edema leve, sensibilidade ou rigidez. Por vezes, podem ser sentidas bordas nítidas de hiperostose no epicôndilo lateral do úmero, que são bastante dolorosas à palpação.
2. O teste de Mills é positivo. Dobre ligeiramente o antebraço e feche-o parcialmente em forma de punho, flexione o punho o máximo possível e, em seguida, prone completamente o antebraço e estenda o cotovelo. Se houver dor na lateral da articulação braquiorradial ao estender o cotovelo, o teste é positivo.
3. Teste de resistência extensora positiva: o paciente fecha o punho e flexiona o punho, e o examinador pressiona o dorso da mão do paciente com a sua própria mão para que ele ofereça resistência e estenda o punho; a presença de dor na parte externa do cotovelo é considerada um sinal positivo.
4. O exame de raios X pode ocasionalmente mostrar irregularidades no periósteo ou um pequeno número de pontos de calcificação fora do periósteo.
Tratamento
Tratamento conservador:
1. Interrompa o treinamento local de estimulação precocemente, e alguns pacientes podem obter alívio com repouso ou imobilização local do côndilo com gesso.
2. Na massagem terapêutica, utilize técnicas de pressão e amassamento para aliviar o espasmo e a dor dos músculos extensores do antebraço e, em seguida, aplique pressão pontual e técnicas de amassamento no epicôndilo lateral do úmero e em pontos dolorosos próximos.
3. Terapia Tuina: o paciente está sentado. O terapeuta utiliza movimentos suaves de rolamento e amassamento na parte posterior e externa do cotovelo, e em reciprocidade ao longo da face dorsal do antebraço. O terapeuta usa a ponta do polegar para pressionar e friccionar os pontos de acupuntura Ah Shi (epicôndilo lateral), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu, etc. Com o paciente sentado, o terapeuta estimula os pontos de acupuntura dos músculos extensores do carpo, extensores longo e curto do carpo, puxando e alongando os cotovelos. Por fim, utiliza a técnica de fricção tenar para massagear o epicôndilo lateral do cotovelo e os músculos extensores do antebraço, aplicando calor local conforme necessário.
4. Tratamento medicamentoso: anti-inflamatórios não esteroides orais na fase aguda.
5. Tratamento oclusivo: glicocorticoides (como a injeção composta de betametasona) são injetados no ponto doloroso e no ponto de inserção do tendão e no espaço subaponeurose (no máximo 3 vezes), o que pode exercer um efeito anti-inflamatório e analgésico. A betametasona composta e a ropivacaína, ou a combinação com levobupivacaína, são atualmente reconhecidas como a combinação medicamentosa mais segura, com maior tempo de bloqueio, menor toxicidade e menor risco de dor residual para oclusão local.
6. Tratamento com acupuntura: a incisão é feita próxima à superfície óssea para remover o tecido mole aderido ao redor do processo ósseo, dissecando o músculo extensor do punho, o tendão comum do músculo extensor dos dedos e o tendão supinador, e retirando o bisturi com uma sensação de frouxidão. Tratamento cirúrgico: indicado para pacientes que não respondem ao tratamento conservador.
1. No método Body & Meleod, a operação envolve quase todos os tecidos da lesão, incluindo a excisão de 2 mm do epicôndilo lateral, a liberação do ponto de origem do tendão extensor comum, a ressecção parcial da extremidade proximal do ligamento anular, a inserção da articulação úmero-radial na sinóvia e a remoção do tecido de granulação ou bursa no espaço subtendíneo.
2. Método de Nischl: o tendão extensor comum e o tendão extensor longo radial do carpo são separados longitudinalmente, o tendão extensor radial curto do carpo é exposto, o ponto de inserção é dissecado a partir do centro do epicôndilo lateral, o tecido tendinoso degenerado é removido, parte do córtex ósseo anterior é removida e o tendão remanescente e a fáscia circundante são suturados ou reconstruídos sobre o osso. O envolvimento intra-articular não é recomendado.
Pprognóstico
O curso da doença é longo e propenso a recorrências.
Nnota
1. Preste atenção em se manter aquecido e evite ficar com frio;
2. Reduzir os fatores patogênicos;
3. Exercício funcional;
4. Na fase aguda, a técnica deve ser suave, e a técnica de tratamento deve ser gradualmente intensificada para aqueles que estão doentes há muito tempo, ou seja, a técnica deve ser suave com rigidez, rígida com suavidade, e rigidez e suavidade devem ser combinadas.
Data da publicação: 19 de fevereiro de 2025
