Método de operação
(I) Anestesia
O bloqueio do plexo braquial é usado para os membros superiores, o bloqueio epidural ou bloqueio subaracnóideo é usado para os membros inferiores, e anestesia geral ou anestesia local também podem ser usadas, conforme apropriado.
(II) Posição
Membros superiores: supino, cotovelo flexionado, antebraço na frente do peito.
Membros inferiores: supino, flexão do quadril, abdução, flexão do joelho e articulação do tornozelo em posição de extensão dorsal de 90 graus.
(III)Sequência de operações
A sequência específica de operação do fixador externo é uma alternância de reposicionamento, rosqueamento e fixação.
[Procedimento]
Ou seja, a fratura é inicialmente reposicionada (corrigindo deformidades rotacionais e sobrepostas), depois perfurada com pinos distais à linha de fratura e inicialmente fixada, depois reposicionada e perfurada com pinos proximais à linha de fratura e, finalmente, reposicionada de forma satisfatória para a fratura e, então, fixada em sua totalidade. Em alguns casos especiais, a fratura também pode ser fixada por pinagem direta e, quando a situação permitir, a fratura pode ser reposicionada, ajustada e refixada.
[Redução de Fratura]
A redução da fratura é uma parte fundamental do tratamento. A redução satisfatória da fratura impacta diretamente na qualidade da consolidação. A fratura pode ser fechada ou sob visão direta, de acordo com a situação específica. Também pode ser ajustada de acordo com o filme de raio-X após a marcação da superfície corporal. Os métodos específicos são os seguintes.
1. Sob visão direta: Para fraturas expostas com extremidades expostas, a fratura pode ser reposicionada sob visão direta após desbridamento completo. Se a fratura fechada não for passível de manipulação, ela também pode ser reduzida, perfurada e fixada sob visão direta após uma pequena incisão de 3 a 5 cm.
2. Método de redução fechada: primeiro, reposicione a fratura grosseiramente e, em seguida, opere de acordo com a sequência. Pode-se usar o pino de aço próximo à linha de fratura e aplicar o método de elevação e torção para auxiliar na reposicionação da fratura até que esteja satisfeita e, em seguida, fixada. Também é possível fazer ajustes apropriados para pequenos deslocamentos ou angulações, de acordo com a radiografia, após a redução e fixação aproximadas, com base na superfície corporal ou nas marcações ósseas. Os requisitos para a redução da fratura, em princípio, são a redução anatômica, mas fraturas cominutivas graves geralmente não restauram facilmente a forma anatômica original. Nesse momento, a fratura deve ter melhor contato entre os blocos de fratura e manter uma boa linha de força.
[Fixação]
A pinagem é a principal técnica cirúrgica de fixação óssea externa, e a boa ou má técnica de pinagem não afeta apenas a estabilidade da fixação da fratura, mas também está relacionada à alta ou baixa incidência de comorbidades. Portanto, as seguintes técnicas cirúrgicas devem ser rigorosamente seguidas ao inserir a agulha.
1. Evite danos colaterais: entenda completamente a anatomia do local do piercing e evite ferir os principais vasos sanguíneos e nervos.
2. Técnica de operação estritamente asséptica, a agulha deve estar 2 a 3 cm fora da área da lesão infectada.
3. Técnicas estritamente não invasivas: ao usar agulhas de meia agulha e agulhas de diâmetro grosso, faça uma incisão de 0,5 a 1 cm na pele entre a entrada e a saída da agulha de aço com uma faca afiada; ao usar agulhas de meia agulha, use uma pinça hemostática para separar o músculo e, em seguida, insira a cânula e faça os furos. Não use furadeiras elétricas de alta velocidade ao perfurar ou enfiar a agulha diretamente. Após enfiar a agulha, mova as articulações para verificar se há tensão na pele na agulha e, se houver tensão, a pele deve ser cortada e suturada.
4. Selecione corretamente a localização e o ângulo da agulha: a agulha não deve atravessar o músculo o mínimo possível, ou a agulha deve ser inserida na lacuna muscular: quando a agulha é inserida em um único plano, a distância entre as agulhas em um segmento de fratura não deve ser inferior a 6 cm; quando a agulha é inserida em múltiplos planos, a distância entre as agulhas em um segmento de fratura deve ser a maior possível. A distância entre os pinos e a linha de fratura ou superfície articular não deve ser inferior a 2 cm. O ângulo de cruzamento dos pinos na agulhagem multiplanar deve ser de 25° a 80° para pinos completos e de 60° a 80° para meios pinos e pinos completos.
5. Selecione corretamente o tipo e o diâmetro da agulha de aço.
6. Envolva o furo da agulha de forma plana com gaze com álcool e gaze estéril.
Posição da agulha penetrante do úmero distal em relação ao feixe nervoso vascular do braço (O setor mostrado na ilustração é a zona de segurança para enfiar a agulha.)
[Montagem e fixação]
Na maioria dos casos, a redução, a fixação e a fixação da fratura são realizadas alternadamente, e a fixação é concluída conforme necessário após a perfuração dos pinos de aço pré-determinados. Fraturas estáveis são fixadas com compressão (mas a força de compressão não deve ser muito grande, caso contrário, ocorrerá deformidade angular), fraturas cominutivas são fixadas na posição neutra e defeitos ósseos são fixados na posição de distração.
A moda da fixação geral deve atentar para as seguintes questões: 1.
1. Teste a estabilidade da fixação: o método consiste em manobrar a articulação, puxando longitudinalmente ou empurrando lateralmente a extremidade da fratura; a extremidade da fratura fixada e estável deve apresentar atividade elástica nula ou apenas uma pequena quantidade de atividade elástica. Se a estabilidade for insuficiente, medidas apropriadas podem ser tomadas para aumentar a rigidez geral.
2. Distância do fixador externo ósseo à pele: 2 a 3 cm para o membro superior, 3 a 5 cm para o membro inferior, para evitar compressão da pele e facilitar o tratamento do trauma. Quando o inchaço é grave ou o trauma é grande, a distância pode ser deixada maior no estágio inicial e pode ser reduzida após o inchaço diminuir e o trauma ser reparado.
3. Quando acompanhada de lesão grave de tecido mole, algumas peças podem ser adicionadas para manter o membro lesionado suspenso ou acima da cabeça, a fim de facilitar o inchaço do membro e evitar lesões por pressão.
4. O fixador externo ósseo do quadro ósseo não deve afetar o exercício funcional das articulações, o membro inferior deve ser fácil de caminhar sob carga e o membro superior deve ser fácil para atividades diárias e autocuidado.
5. A ponta da agulha de aço pode ser exposta ao clipe de fixação da agulha de aço por cerca de 1 cm, e a ponta excessivamente longa da agulha deve ser cortada. A ponta da agulha deve ser selada com uma tampa de plástico ou envolta com fita adesiva para evitar perfurações ou cortes na pele.
[Medidas a serem tomadas em casos especiais]
Para pacientes com ferimentos múltiplos, devido a ferimentos graves ou ferimentos com risco de vida durante ressuscitação, bem como em situações de emergência, como primeiros socorros em campo ou ferimentos em lote, a agulha pode ser enfiada e presa primeiro e, depois, corrigida, ajustada e presa novamente no momento apropriado.
[Complicações comuns]
1. Infecção por orifício; e
2. Necrose compressiva da pele; e
3. Lesão neurovascular
4. Cicatrização tardia ou não cicatrização da fratura.
5. Pinos quebrados
6. Fratura do trajeto do pino
7. Disfunção articular
(IV) Tratamento pós-operatório
O tratamento pós-operatório adequado afeta diretamente a eficácia do tratamento, caso contrário, podem ocorrer complicações como infecção por orifício e não consolidação da fratura. Portanto, atenção especial deve ser dada.
[Tratamento geral]
Após a cirurgia, o membro lesionado deve ser elevado, observando-se a circulação sanguínea e o inchaço do membro lesionado. Caso a pele seja comprimida pelos componentes do fixador externo ósseo devido à posição ou ao inchaço do membro, o procedimento deve ser realizado a tempo. Parafusos soltos devem ser apertados a tempo.
[Prevenção e tratamento de infecções]
Para a fixação óssea externa em si, antibióticos não são necessários para prevenir infecção por orifício. No entanto, a fratura e a ferida em si ainda devem ser tratadas com antibióticos, conforme apropriado. Para fraturas expostas, mesmo que a ferida esteja completamente desbridada, antibióticos devem ser aplicados por 3 a 7 dias, e fraturas infectadas devem receber antibióticos por um período mais longo, conforme apropriado.
[Cuidados com furos]
Após a fixação óssea externa, é necessário mais trabalho para cuidar dos orifícios de agulha regularmente. O cuidado inadequado com os orifícios de agulha resultará em infecção.
1. Geralmente, o curativo é trocado uma vez no terceiro dia após a cirurgia e precisa ser trocado todos os dias quando houver secreção pelo orifício.
2. Cerca de 10 dias, a pele do orifício é envolvida com fibras, mantendo a pele limpa e seca. A cada 1 a 2 dias, gotas de álcool a 75% ou solução de iodo fluoreto podem ser colocadas na pele do orifício.
3. Quando houver tensão na pele no orifício, o lado tensionado deve ser cortado a tempo de reduzir a tensão.
4. Preste atenção à operação asséptica ao ajustar o fixador externo ósseo ou alterar a configuração e desinfete a pele ao redor do orifício e da agulha de aço rotineiramente.
5. Evite infecção cruzada durante o tratamento com agulhas.
6. Uma vez que a infecção por orifício ocorra, o tratamento cirúrgico correto deve ser realizado a tempo, e o membro lesionado deve ser elevado para repouso e antimicrobianos apropriados devem ser aplicados.
[Exercício funcional]
Exercícios funcionais oportunos e corretos não só contribuem para a recuperação da função articular, como também para a reconstrução hemodinâmica e a estimulação do estresse, promovendo o processo de consolidação da fratura. De modo geral, a contração muscular e as atividades articulares podem ser realizadas no leito em até 7 dias após a cirurgia. Os membros superiores podem realizar pinças e preensão das mãos e movimentos autônomos das articulações do punho e cotovelo, e exercícios rotacionais podem ser iniciados 1 semana depois; os membros inferiores podem sair parcialmente do leito com o auxílio de muletas após 1 semana ou após a cicatrização da ferida, e então começar a caminhar gradualmente com apoio total do peso corporal 3 semanas depois. O momento e o modo dos exercícios funcionais variam de pessoa para pessoa, dependendo principalmente das condições locais e sistêmicas. Durante o exercício, se o orifício de alfinete apresentar vermelhidão, inchaço, dor e outras manifestações inflamatórias, a atividade deve ser interrompida e o membro afetado deve ser elevado para repouso no leito.
[Remoção do fixador ósseo externo]
O suporte de fixação externa deve ser removido quando a fratura atingir os critérios clínicos para consolidação. Ao remover o suporte de fixação óssea externa, a força de consolidação da fratura deve ser determinada com precisão, e a fixação óssea externa não deve ser removida prematuramente sem a certeza de determinar a força de consolidação do osso e as complicações óbvias da fixação óssea externa, especialmente no tratamento de condições como fraturas antigas, fraturas cominutivas e pseudoartroses.
Horário da publicação: 29/08/2024
