Método Operacional
(Eu) Anestesia
O bloqueio do plexo braquial é usado para os membros superiores, o bloqueio peridural ou subaracnóideo é usado para os membros inferiores, e a anestesia geral ou a anestesia local também podem ser usadas conforme apropriado.
(II) Posição
Membros superiores: supino, flexão de cotovelo, antebraço na frente do peito.
Membros inferiores: supino, flexão de quadril, abdução, flexão de joelho e articulação do tornozelo em posição de extensão dorsal de 90 graus.
(III)Sequência de operação
A sequência específica de funcionamento do fixador externo é uma alternância de reajuste, rosqueamento e fixação.
[Procedimento]
Ou seja, a fratura é inicialmente reposicionada (corrigindo deformidades rotacionais e sobrepostas), depois perfurada com pinos distais à linha de fratura e inicialmente fixada, depois reposicionada e perfurada com pinos proximais à linha de fratura e, finalmente, reposicionada de forma satisfatória. a fratura e então fixada em sua totalidade. Em alguns casos especiais, a fratura também pode ser fixada por fixação direta e, quando a situação permitir, a fratura pode ser reposicionada, ajustada e refixada.
[Redução de Fratura]
A redução da fratura é uma parte fundamental do tratamento da fratura. A redução satisfatória da fratura tem um impacto direto na qualidade da consolidação da fratura. A fratura pode ser fechada ou sob visão direta de acordo com a situação específica. Também pode ser ajustado de acordo com o filme de raios X após a marcação da superfície corporal. Os métodos específicos são os seguintes.
1. Sob visão direta: Para fraturas expostas com extremidades de fratura expostas, a fratura pode ser redefinida sob visão direta após desbridamento completo. Se a fratura fechada falhar na manipulação, a fratura também pode ser reduzida, perfurada e fixada sob visão direta após uma pequena incisão de 3 a 5 cm.
2. Método de redução fechada: primeiro faça a fratura ser redefinida aproximadamente e, em seguida, opere de acordo com a sequência, pode usar o pino de aço próximo à linha de fratura e aplicar o método de levantamento e torção para ajudar a fratura a ser redefinida ainda mais até que esteja satisfeita e depois corrigido. Também é possível fazer ajustes apropriados para pequenos deslocamentos ou angulações de acordo com a radiografia após redução e fixação aproximadas com base na superfície corporal ou marcações ósseas. Os requisitos para a redução da fratura, em princípio, são a redução anatômica, mas a fratura cominutiva grave, muitas vezes não é fácil de restaurar a forma anatômica original, neste momento a fratura deve ter melhor contato entre o bloco de fratura e manter uma boa linha de força.
[Fixação]
A fixação é a principal técnica operatória de fixação óssea externa, e a boa ou má técnica de fixação não afeta apenas a estabilidade da fixação da fratura, mas também se relaciona com a alta ou baixa incidência de comorbidade. Portanto, as seguintes técnicas de operação devem ser rigorosamente seguidas ao passar a linha na agulha.
1. Evite danos colaterais: Compreenda totalmente a anatomia do local da perfuração e evite ferir os principais vasos sanguíneos e nervos.
2. Técnica de operação estritamente asséptica, a agulha deve estar 2 a 3 cm fora da área da lesão infectada.
3. Técnicas estritamente não invasivas: ao usar meia agulha e agulha completa de diâmetro grosso, a entrada e saída da agulha de aço com uma faca afiada para fazer uma incisão na pele de 0,5 a 1 cm; ao usar meia agulha, use uma pinça hemostática para separar o músculo e depois coloque a cânula e faça os furos. Não use furação elétrica de alta velocidade ao furar ou passar a linha diretamente na agulha. Após enfiar a linha na agulha, as juntas devem ser movimentadas para verificar se há tensão na pele na agulha e, se houver tensão, a pele deve ser cortada e suturada.
4. Selecione corretamente a localização e o ângulo da agulha: a agulha não deve passar o mínimo possível pelo músculo, ou a agulha deve ser inserida na fenda muscular: quando a agulha é inserida em um único plano, a distância entre o as agulhas no segmento fraturado não devem ter menos de 6 cm; quando a agulha é inserida em múltiplos planos, a distância entre as agulhas em um segmento fraturado deve ser a maior possível. A distância entre os pinos e a linha de fratura ou superfície articular não deve ser inferior a 2 cm. O ângulo de cruzamento dos pinos na agulhagem multiplanar deve ser de 25°~80° para pinos completos e 60°~80° para meios pinos e pinos completos .
5. Selecione corretamente o tipo e o diâmetro da agulha de aço.
6. Enrole o orifício da agulha com gaze embebida em álcool e gaze estéril.
Posição da agulha penetrante umeral distal em relação ao feixe nervoso vascular do braço (o setor mostrado na ilustração é a zona de segurança para passar a linha na agulha).
[Montagem e fixação]
Na maioria dos casos, a redução da fratura, a fixação e a fixação são realizadas alternadamente, e a fixação é concluída conforme necessário quando os pinos de aço pré-determinados tiverem sido perfurados. As fraturas estáveis são fixadas com compressão (mas a força de compressão não deve ser muito grande, caso contrário ocorrerá deformidade angular), as fraturas cominutivas são fixadas na posição neutra e os defeitos ósseos são fixados na posição de distração.
A moda da fixação global deve prestar atenção às seguintes questões: 1.
1. Testar a estabilidade da fixação: o método consiste em manobrar a articulação, desenho longitudinal ou empurrar lateralmente a extremidade da fratura; a extremidade da fratura fixa estável não deve ter atividade ou apenas uma pequena quantidade de atividade elástica. Se a estabilidade for insuficiente, podem ser tomadas medidas apropriadas para aumentar a rigidez global.
2. A distância do fixador externo ósseo à pele: 2~3cm para o membro superior, 3~5cm para o membro inferior, a fim de evitar a compressão da pele e facilitar o tratamento do trauma, quando o inchaço é grave ou o trauma é grande , a distância pode ser maior no estágio inicial e a distância pode ser reduzida depois que o inchaço diminuir e o trauma for reparado.
3. Quando acompanhada de lesão grave de tecidos moles, algumas peças podem ser adicionadas para deixar o membro lesionado suspenso ou acima da cabeça, a fim de facilitar o inchaço do membro e evitar lesões por pressão.
4. O fixador externo ósseo do quadro ósseo não deve afetar o exercício funcional das articulações, o membro inferior deve ser fácil de andar sob carga e o membro superior deve ser fácil para atividades diárias e autocuidado.
5. A extremidade da agulha de aço pode ser exposta ao clipe de fixação da agulha de aço por cerca de 1 cm, e a cauda excessivamente longa da agulha deve ser cortada. A ponta da agulha com tampa plástica selada ou fita adesiva enrolada, para não perfurar ou cortar a pele.
[Passos a serem tomados em casos especiais]
Para pacientes com lesões múltiplas, devido a lesões graves ou com risco de vida durante a ressuscitação, bem como em situações de emergência, como primeiros socorros em campo ou lesões em lote, a agulha pode ser enfiada e fixada primeiro e depois corrigida novamente, ajustado e protegido no momento apropriado.
[Complicações Comuns]
1. Infecção por pinhole; e
2. Necrose por compressão da pele; e
3. Lesão neurovascular
4. Cicatrização retardada ou não cicatrização da fratura.
5. Pinos quebrados
6. Fratura do trato do pino
7. Disfunção articular
(IV) Tratamento pós-operatório
O tratamento pós-operatório adequado afeta diretamente a eficácia do tratamento, caso contrário, podem ocorrer complicações como infecção por pinhole e não consolidação da fratura. Portanto, a atenção adequada deve ser dada.
[Tratamento geral]
Após a operação, o membro lesionado deve ser elevado e a circulação sanguínea e o inchaço do membro lesionado devem ser observados; quando a pele é comprimida pelos componentes do fixador externo ósseo devido à posição ou inchaço do membro, deve ser manuseada a tempo. Os parafusos soltos devem ser apertados a tempo.
[Prevenir e tratar infecções]
Para a fixação óssea externa em si, não são necessários antibióticos para prevenir a infecção por pinhole. No entanto, a fratura e a própria ferida ainda devem ser tratadas com antibióticos, conforme apropriado. Para fraturas expostas, mesmo que a ferida esteja completamente desbridada, os antibióticos devem ser aplicados por 3 a 7 dias, e as fraturas infectadas devem receber antibióticos por um período mais longo, conforme apropriado.
[Cuidados com furos]
É necessário mais trabalho após a fixação óssea externa para cuidar regularmente dos orifícios. Cuidados inadequados com o pinhole resultarão em infecção por pinhole.
1. Geralmente o curativo é trocado uma vez no 3º dia após a cirurgia, e o curativo precisa ser trocado todos os dias quando houver exsudação do orifício.
2. 10 dias ou mais, a pele do pinhole é envolta em fibra, enquanto mantém a pele limpa e seca, a cada 1 ~ 2 dias na pele do pinhole, gotas de álcool 75% ou solução de fluoreto de iodo podem ser colocadas.
3. Quando houver tensão na pele no orifício, o lado da tensão deve ser cortado a tempo de reduzir a tensão.
4. Preste atenção à operação asséptica ao ajustar o fixador externo ósseo ou alterar a configuração e desinfete a pele ao redor do orifício e da agulha de aço rotineiramente.
5. Evite infecção cruzada durante o cuidado do pinhole.
6. Assim que ocorrer infecção por pinhole, o tratamento cirúrgico correto deve ser realizado a tempo, e o membro lesionado deve ser elevado para repouso e antimicrobianos apropriados devem ser aplicados.
[Exercício funcional]
O exercício funcional oportuno e correto não só conduz à recuperação da função articular, mas também à reconstrução da hemodinâmica e à estimulação do estresse para promover o processo de consolidação da fratura. De modo geral, a contração muscular e as atividades articulares podem ser realizadas na cama até 7 dias após a operação. Os membros superiores podem realizar beliscões e preensão das mãos e movimentos autônomos das articulações do punho e cotovelo, podendo ser iniciados exercícios rotacionais 1 semana depois; os membros inferiores podem sair parcialmente da cama com a ajuda de muletas após 1 semana ou após a cicatrização da ferida e, gradualmente, começar a andar com carga total 3 semanas depois. O momento e o modo de exercício funcional variam de pessoa para pessoa, dependendo principalmente das condições locais e sistêmicas. No processo de exercício, se o orifício parecer vermelho, inchado, doloroso e outras manifestações inflamatórias, deve-se interromper a atividade e elevar o membro afetado ao repouso na cama.
[Remoção do fixador ósseo externo]
A cinta de fixação externa deve ser removida quando a fratura atingir os critérios clínicos para consolidação da fratura. Ao remover o suporte de fixação óssea externa, a resistência de consolidação da fratura deve ser determinada com precisão, e a fixação óssea externa não deve ser removida prematuramente sem a certeza de determinar a resistência de consolidação do osso e complicações óbvias da fixação óssea externa, especialmente ao tratar condições como fratura antiga, fratura cominutiva e não união óssea.
Horário da postagem: 29 de agosto de 2024
