Método de operação
(I) Anestesia
O bloqueio do plexo braquial é utilizado para os membros superiores, o bloqueio epidural ou subaracnoide é utilizado para os membros inferiores, e anestesia geral ou local também podem ser utilizadas conforme apropriado.
(II) Posição
Membros superiores: em decúbito dorsal, flexão do cotovelo, antebraço à frente do peito.
Membros inferiores: em decúbito dorsal, flexão do quadril, abdução, flexão do joelho e articulação do tornozelo em posição de extensão dorsal a 90 graus.
(III) Sequência de operações
A sequência específica de operação do fixador externo consiste em uma alternância de reposicionamento, inserção dos fios e fixação.
[Procedimento]
Ou seja, a fratura é inicialmente reposicionada (corrigindo deformidades rotacionais e de sobreposição), em seguida, perfurada com pinos distais à linha de fratura e fixada inicialmente, depois reposicionada novamente e perfurada com pinos proximais à linha de fratura, e finalmente reposicionada até que a fratura esteja totalmente corrigida e então fixada por completo. Em alguns casos especiais, a fratura também pode ser fixada por meio de pinos diretos e, quando a situação permitir, a fratura pode ser reposicionada, ajustada e fixada novamente.
[Redução de Fratura]
A redução da fratura é uma parte fundamental do tratamento. A eficácia da redução impacta diretamente a qualidade da consolidação óssea. A fratura pode ser fechada ou exposta sob visão direta, dependendo da situação. Também é possível realizar ajustes com base em radiografias após a marcação da superfície corporal. Os métodos específicos são descritos a seguir.
1. Sob visão direta: Em fraturas expostas com extremidades fraturadas visíveis, a fratura pode ser reposicionada sob visão direta após desbridamento completo. Se a fratura fechada não responder à manipulação, ela também pode ser reduzida, perfurada e fixada sob visão direta após uma pequena incisão de 3 a 5 cm.
2. Método de redução fechada: primeiro, a fratura é aproximada e, em seguida, a operação é realizada de acordo com a sequência indicada. Pode-se utilizar um pino de aço próximo à linha de fratura e aplicar o método de elevação e tração para auxiliar no realinhamento da fratura até que se esteja satisfeito, sendo então fixada. Também é possível realizar ajustes apropriados para pequenos deslocamentos ou angulações, de acordo com a radiografia, após a redução aproximada e fixação com base na superfície corporal ou nas marcas ósseas. O requisito para a redução da fratura, em princípio, é a redução anatômica, mas em fraturas cominutivas graves, muitas vezes não é fácil restaurar a forma anatômica original. Nesses casos, deve-se garantir um bom contato entre os blocos da fratura e manter uma boa linha de força.
[Fixação]
A fixação com pinos é a principal técnica cirúrgica de fixação óssea externa, e a qualidade dessa técnica não só afeta a estabilidade da fixação da fratura, como também está relacionada à alta ou baixa incidência de comorbidades. Portanto, as seguintes técnicas cirúrgicas devem ser rigorosamente seguidas ao inserir os pinos.
1. Evite danos colaterais: Compreenda completamente a anatomia do local da perfuração e evite lesionar os principais vasos sanguíneos e nervos.
2. Utilizando técnica de operação estritamente asséptica, a agulha deve estar a 2-3 cm da área da lesão infectada.
3. Técnicas estritamente não invasivas: ao utilizar agulhas de meia-agulha e agulhas de diâmetro grosso, faça uma incisão na pele de 0,5 a 1 cm na entrada e na saída da agulha de aço com uma lâmina afiada; ao utilizar agulha de meia-agulha, use uma pinça hemostática para separar o músculo e, em seguida, insira a cânula e perfure os orifícios. Não utilize furadeira de alta velocidade ao perfurar ou inserir a agulha diretamente. Após a inserção da agulha, movimente a articulação para verificar se há tensão na pele no local da agulha; caso haja tensão, a pele deve ser cortada e suturada.
4. Selecione corretamente a localização e o ângulo da agulha: a agulha deve atravessar o músculo o mínimo possível ou ser inserida no espaço intermuscular. Quando a agulha for inserida em um único plano, a distância entre as agulhas em um segmento de fratura não deve ser inferior a 6 cm; quando a agulha for inserida em múltiplos planos, a distância entre as agulhas em um segmento de fratura deve ser a maior possível. A distância entre as agulhas e a linha de fratura ou superfície articular não deve ser inferior a 2 cm. O ângulo de cruzamento das agulhas na punção multiplanar deve ser de 25° a 80° para agulhas inteiras e de 60° a 80° para agulhas semi-inteiras e inteiras.
5. Selecione corretamente o tipo e o diâmetro da agulha de aço.
6. Envolva o orifício da agulha de forma plana com gaze embebida em álcool e gaze estéril.
Posição da agulha penetrante distal do úmero em relação ao feixe nervoso vascular do braço (O setor mostrado na ilustração é a zona de segurança para a passagem da agulha).
[Montagem e fixação]
Na maioria dos casos, a redução da fratura, a fixação com pinos e a fixação cirúrgica são realizadas alternadamente, sendo a fixação concluída conforme necessário, após a inserção dos pinos de aço predeterminados. Fraturas estáveis são fixadas com compressão (mas a força de compressão não deve ser excessiva, caso contrário, ocorrerá deformidade angular), fraturas cominutivas são fixadas na posição neutra e defeitos ósseos são fixados na posição de distração.
A moda da fixação geral deve prestar atenção às seguintes questões: 1.
1. Teste a estabilidade da fixação: o método consiste em movimentar a articulação, tracionando longitudinalmente ou empurrando lateralmente a extremidade da fratura; a extremidade da fratura fixada de forma estável não deve apresentar movimento ou deve apresentar apenas uma pequena quantidade de movimento elástico. Se a estabilidade for insuficiente, medidas apropriadas podem ser tomadas para aumentar a rigidez geral.
2. A distância entre o fixador externo ósseo e a pele é de 2 a 3 cm para o membro superior e de 3 a 5 cm para o membro inferior, a fim de evitar a compressão da pele e facilitar o tratamento do trauma. Quando o inchaço for grave ou o trauma for extenso, essa distância pode ser maior na fase inicial e reduzida após a diminuição do inchaço e a reparação do trauma.
3. Quando acompanhada de lesão grave nos tecidos moles, podem ser adicionados elementos para suspender ou elevar o membro lesionado acima da cabeça, a fim de facilitar o inchaço do membro e prevenir lesões por pressão.
4. O fixador externo ósseo não deve afetar a mobilidade funcional das articulações; o membro inferior deve permitir caminhar com facilidade sob carga, e o membro superior deve permitir realizar atividades diárias e cuidados pessoais com facilidade.
5. A ponta da agulha de aço pode ficar exposta ao clipe de fixação da agulha por cerca de 1 cm, e o excesso de comprimento da agulha deve ser cortado. A ponta da agulha deve ser selada com uma tampa de plástico ou envolvida com fita adesiva, para evitar perfurações ou cortes na pele.
[Medidas a serem tomadas em casos especiais]
Para pacientes com múltiplas lesões, devido a ferimentos graves ou com risco de vida durante a reanimação, bem como em situações de emergência, como primeiros socorros em campo ou ferimentos em massa, a agulha pode ser inserida e fixada primeiro e, em seguida, corrigida, ajustada e fixada novamente no momento apropriado.
[Complicações comuns]
1. Infecção por orifício estenopeico; e
2. Necrose por compressão da pele; e
3. Lesão neurovascular
4. Cicatrização tardia ou ausência de cicatrização da fratura.
5. Pinos quebrados
6. Fratura do trajeto do pino
7. Disfunção articular
(IV) Tratamento pós-operatório
O tratamento pós-operatório adequado afeta diretamente a eficácia do tratamento, caso contrário, podem ocorrer complicações como infecção do orifício de saída da fratura e não consolidação da mesma. Portanto, é necessário dar a devida atenção a esse aspecto.
[Tratamento geral]
Após a cirurgia, o membro lesionado deve ser elevado, e a circulação sanguínea e o edema devem ser observados. Caso a pele seja comprimida pelos componentes do fixador externo ósseo devido à posição ou ao edema do membro, a situação deve ser tratada imediatamente. Parafusos soltos devem ser apertados prontamente.
[Prevenção e tratamento de infecções]
Para a fixação óssea externa em si, os antibióticos não são necessários para prevenir infecções no orifício de fixação. No entanto, a fratura e a própria ferida devem ser tratadas com antibióticos, conforme apropriado. Em fraturas expostas, mesmo que a ferida seja completamente desbridada, os antibióticos devem ser aplicados por 3 a 7 dias, e fraturas infectadas devem receber antibióticos por um período mais longo, conforme necessário.
[Cuidados com orifícios]
Após a fixação óssea externa, é necessário um trabalho adicional para cuidar regularmente dos orifícios de fixação. O cuidado inadequado desses orifícios pode resultar em infecção.
1. Geralmente, o curativo é trocado uma vez no 3º dia após a cirurgia e deve ser trocado diariamente enquanto houver secreção pelo orifício.
2. Após cerca de 10 dias, a pele ao redor do orifício estará envolta em tecido fibroso. Mantendo a pele limpa e seca, podem ser aplicadas gotas de álcool a 75% ou solução de iodofluoreto na pele ao redor do orifício a cada 1 ou 2 dias.
3. Quando houver tensão na pele no orifício, o lado tensionado deve ser cortado imediatamente para reduzir a tensão.
4. Preste atenção à assepsia durante o ajuste do fixador externo ósseo ou ao alterar sua configuração, e desinfete rotineiramente a pele ao redor do orifício e da agulha de aço.
5. Evite a infecção cruzada durante o cuidado com o orifício estenopeico.
6. Uma vez que ocorra infecção puntiforme, o tratamento cirúrgico correto deve ser realizado em tempo hábil, o membro lesionado deve ser elevado para repouso e devem ser aplicados antimicrobianos apropriados.
[Exercício funcional]
Exercícios funcionais oportunos e corretos não só contribuem para a recuperação da função articular, como também para a reconstrução da hemodinâmica e para a estimulação do estresse, promovendo o processo de consolidação da fratura. De modo geral, contrações musculares e atividades articulares podem ser realizadas no leito em até 7 dias após a cirurgia. Os membros superiores podem realizar movimentos de pinça e preensão manual, além de movimentos autônomos das articulações do punho e cotovelo, e exercícios de rotação podem ser iniciados 1 semana depois; os membros inferiores podem ser parcialmente levantados do leito com o auxílio de muletas após 1 semana ou após a cicatrização da ferida, e então iniciar gradualmente a marcha com carga total após 3 semanas. O momento e a forma de iniciar os exercícios funcionais variam de pessoa para pessoa, dependendo principalmente das condições locais e sistêmicas. Durante o exercício, se a área operada apresentar vermelhidão, inchaço, dor ou outras manifestações inflamatórias, a atividade deve ser interrompida e o membro afetado deve ser mantido em repouso no leito com a perna elevada.
[Remoção do fixador ósseo externo]
A órtese de fixação externa deve ser removida quando a fratura atingir os critérios clínicos de consolidação. Ao remover a órtese de fixação óssea externa, a resistência da fratura deve ser determinada com precisão, e a fixação externa não deve ser removida prematuramente sem a certeza da resistência da consolidação óssea e sem a presença de complicações evidentes associadas à fixação externa, especialmente em casos de fraturas antigas, fraturas cominutivas e pseudoartrose.
Data da publicação: 29/08/2024
