Método de operação
(I) anestesia
O bloco de plexo braquial é usado para os membros superiores, o bloco epidural ou o bloco subaracnóideo é usado para os membros inferiores, e a anestesia geral ou anestesia local também pode ser usada conforme apropriado.
(Ii) posição
Membros superiores: supina, flexão do cotovelo, antebraço na frente do peito.
Limbos inferiores: supino, flexão do quadril, abdução, flexão do joelho e articulação do tornozelo na posição de extensão dorsal de 90 graus.
(Iii) sequência de operação
A sequência específica de operação do fixador externo é uma alternância de redefinição, encadeamento e fixação.
[Procedimento]
Ou seja, a fratura é primeiro reposicionada inicialmente (corrigindo as deformidades rotacionais e sobrepostas), depois perfurada com pinos distais na linha de fratura e inicialmente fixada, depois reposicionado e perfurado com pinos proximal à linha de fratura e finalmente reposicionados à satisfação da fratura e depois fixados em seu período. Em alguns casos especiais, a fratura também pode ser corrigida por pinneação direta e, quando a situação permitir, a fratura pode ser reposicionada, ajustada e reformulada.
[Redução de fraturas]
A redução da fratura é uma parte essencial do tratamento de fraturas. Se a fratura é reduzida satisfatoriamente, tem um impacto direto na qualidade da cicatrização da fratura. A fratura pode ser fechada ou sob visão direta de acordo com a situação específica. Também pode ser ajustado de acordo com o filme de raios-X após a marcação da superfície do corpo. Os métodos específicos são os seguintes.
1. Sob visão direta: Para fraturas abertas com extremidades de fratura expostas, a fratura pode ser redefinida sob visão direta após desbridamento completo. Se a fratura fechada falhar, a fratura também poderá ser reduzida, perfurada e fixada sob visão direta após uma pequena incisão de 3 ~ 5cm.
2. Método de redução fechada: primeiro faça a fratura reinicie e depois opere de acordo com a sequência, pode usar o pino de aço próximo à linha de fratura e aplicar o método de levantamento e torção para ajudar a fratura a ser redefinida até que seja satisfeita e depois fixada. Também é possível fazer ajustes adequados para pequeno deslocamento ou angulação de acordo com o raio-x após redução e fixação aproximadas com base na superfície do corpo ou nas marcas ósseas. Os requisitos para redução de fraturas, em princípio, são a redução anatômica, mas a fratura séria cominutada, muitas vezes não é fácil restaurar a forma anatômica original, neste momento a fratura deve ser melhor contato entre o bloco de fratura e para manter uma boa linha de força requisitos.
[Pinning]
A fixação é a principal técnica de operação da fixação externa dos ossos, e a boa ou má técnica de fixar não apenas afeta a estabilidade da fixação de fraturas, mas também se refere à incidência de alta ou baixa comorbidade. Portanto, as seguintes técnicas de operação devem ser seguidas estritamente ao enfiar a agulha.
1. Evite danos colaterais: compreenda completamente a anatomia do local de piercing e evite ferir os principais vasos sanguíneos e nervos.
2. Técnica de operação estritamente asséptica, a agulha deve estar 2 ~ 3 cm fora da área de lesão infectada.
3. Técnicas estritamente não invasivas: ao usar uma agulha cheia de meia agulha e diâmetro grosso, a entrada e a saída da agulha de aço com uma faca afiada para fazer uma incisão na pele de 0,5 ~ 1 cm; Ao usar meia-agulha, use fórceps hemostáticos para separar o músculo e, em seguida, coloque a cânula e depois faça furos. Não use perfuração de energia de alta velocidade ao perfurar ou enfiar diretamente a agulha. Depois de enfiar a agulha, as juntas devem ser movidas para verificar se há alguma tensão na pele na agulha e, se houver tensão, a pele deve ser cortada e suturada.
4. Selecione corretamente a localização e o ângulo da agulha: a agulha não deve passar pelo músculo o mínimo possível, ou a agulha deve ser inserida na lacuna muscular: quando a agulha é inserida em um único plano, a distância entre as agulhas em um segmento de fratura não deve ser inferior a 6 cm; Quando a agulha é inserida em vários planos, a distância entre as agulhas em um segmento de fratura deve ser o maior possível. A distância entre os pinos e a linha de fratura ou a superfície articular não deve ser inferior a 2cm.O ângulo de cruzamento dos pinos no agulhamento multiplanar deve ser de 25 ° ~ 80 ° para pinos cheios e 60 ° ~ 80 ° para meio pinos e pinos completos.
5. Selecione corretamente o tipo e o diâmetro da agulha de aço.
6. Enrole o orifício da agulha categoso com gaze alcoólica e gaze estéril.
A posição da agulha penetrante do umeral distal em relação ao pacote de nervos vasculares do braço (o setor mostrado na ilustração é a zona de segurança para enfiar a agulha.)
[Montagem e fixação]
Na maioria dos casos, a redução, a fixação e a fixação das fraturas são realizadas alternadamente e a fixação é concluída conforme necessário quando os pinos de aço predeterminados foram perfurados. As fraturas estáveis são fixadas com compressão (mas a força da compressão não deve ser muito grande, caso contrário, ocorrerá deformidade angular), as fraturas cominutadas são fixadas na posição neutra e os defeitos ósseos são fixados na posição de distração.
A moda da fixação geral deve prestar atenção aos seguintes problemas: 1.
1. Teste a estabilidade da fixação: o método é manobrar a articulação, desenho longitudinal ou empurrar lateral na extremidade da fratura; A extremidade estável de fratura fixa não deve ter atividade ou apenas uma pequena quantidade de atividade elástica. Se a estabilidade for insuficiente, podem ser tomadas medidas apropriadas para aumentar a rigidez geral.
2. A distância do fixador externo dos ossos à pele: 2 ~ 3cm para o membro superior, 3 ~ 5cm para o membro inferior, a fim de evitar a compressão da pele e facilitar o tratamento do trauma, quando o inchaço é grave ou o trauma é grande, a distância pode ser deixada maior no estágio inicial, e a distância pode ser reduzida após os subsídios inchados e a distância.
3. Quando acompanhado por lesões graves dos tecidos moles, algumas peças podem ser adicionadas para fazer com que o membro lesionado suspense ou acima da cabeça, a fim de facilitar o inchaço do membro e evitar lesões por pressão.
4. O fixador externo do osso do quadro ósseo não deve afetar o exercício funcional das articulações, o membro inferior deve ser fácil de andar sob carga e o membro superior deve ser fácil para atividades diárias e autocuidado.
5. A extremidade da agulha de aço pode ser exposta ao clipe de fixação da agulha de aço por cerca de 1 cm, e a cauda excessivamente longa da agulha deve ser cortada. A extremidade da agulha com uma vedação de tampa de plástico ou fita embrulhada, para não perfurar a pele ou cortar a pele.
[Passas a serem tomadas em casos especiais]
Para pacientes com múltiplas lesões, devido a lesões graves ou lesões com risco de vida durante a ressuscitação, bem como em situações de emergência, como primeiros socorros no campo ou lesões em lote, a agulha pode ser rosqueada e protegida primeiro e depois corrigida, ajustada e protegida no tempo apropriado.
[Complicações comuns]
1. Infecção pelo orifício; e
2. Necrose de compressão da pele; e
3. Lesão neurovascular
4. Cura tardia ou não cicatrização de fratura.
5. pinos quebrados
6. Fratura do trato pino
7. Disfunção articular
(Iv) Tratamento pós-operatório
O tratamento pós-operatório adequado afeta diretamente a eficácia do tratamento, caso contrário, poderão ocorrer complicações como infecção pelo orifício e não-sindicato de fratura. Portanto, deve ser dada atenção adequada.
[Tratamento geral]
Após a operação, o membro lesionado deve ser elevado e a circulação sanguínea e o inchaço do membro lesionado devem ser observados; Quando a pele é comprimida pelos componentes do fixador externo dos ossos devido à posição ou inchaço do membro, ela deve ser manuseada no tempo. Os parafusos soltos devem ser apertados no tempo.
[Prevenção e tratamento de infecções]
Para a própria fixação óssea externa, os antibióticos não são necessários para evitar a infecção pelo orifício. No entanto, a fratura e a ferida em si ainda devem ser tratados com antibióticos conforme apropriado. Para fraturas abertas, mesmo que a ferida seja completamente desbridada, os antibióticos devem ser aplicados por 3 a 7 dias, e as fraturas infectadas devem receber antibióticos por um longo período de tempo, conforme apropriado.
[Cuidado com pinhole]
Mais trabalho após a fixação externa dos ossos é necessária para cuidar regularmente de orifícios. O cuidado inadequado inadequado resultará em infecção pelo orifício.
1. Geralmente, o curativo é alterado uma vez no 3º dia após a cirurgia, e o curativo precisa ser trocado todos os dias quando há escorrendo do orifício.
2. 10 dias, mais ou menos, a pele do orifício é fibrosa embrulhada, mantendo a pele limpa e seca, a cada 1 ~ 2 dias nas gotas da pele do orifício de 75% de álcool ou solução de fluoreto de iodo.
3. Quando há tensão na pele no orifício, o lado da tensão deve ser cortado no tempo para reduzir a tensão.
4. Preste atenção à operação asséptica ao ajustar o fixador externo dos ossos ou alterar a configuração e desinfetar a pele ao redor do orifício e a agulha de aço rotineiramente.
5. Evite infecção cruzada durante o pinhole.
6. Depois que a infecção pelo orifício de pinhão ocorre, o tratamento cirúrgico correto deve ser realizado no tempo, e o membro lesionado deve ser elevado para descanso e os antimicrobianos apropriados devem ser aplicados.
[Exercício funcional]
O exercício funcional oportuno e correto não é apenas propício à recuperação da função articular, mas também à reconstrução da hemodinâmica e à estimulação do estresse para promover o processo de cicatrização de fraturas. De um modo geral, a contração muscular e as atividades articulares podem ser realizadas na cama dentro de 7 dias após a operação. Os membros superiores podem realizar beliscões e segurando as mãos e os movimentos autônomos das articulações do pulso e do cotovelo, e os exercícios de rotação podem ser iniciados 1 semana depois; Os membros inferiores podem deixar a cama parcialmente com a ajuda de muletas após 1 semana ou depois que a ferida se curou e, em seguida, gradualmente começar a andar com sujeira total 3 semanas depois. O tempo e o modo de exercício funcional variam de pessoa para pessoa, principalmente dependendo das condições locais e sistêmicas. No processo de exercício, se o orifício parecer vermelho, inchado, doloroso e outras manifestações inflamatórias deve interromper a atividade, elevar o membro afetado ao repouso no leito.
[Remoção do fixador de osso externo]
A braçadeira de fixação externa deve ser removida quando a fratura atingir os critérios clínicos para a cicatrização de fraturas. Ao remover o suporte externo de fixação óssea, a força de cicatrização da fratura deve ser determinada com precisão e a fixação externa óssea não deve ser removida prematuramente, sem a certeza de determinar a força de cicatrização do osso e a óbvia complicações da fixação do osso externo, especialmente ao tratar as condições antigas da fratura, a cominuta, e a fratura e a fratura.
Hora de postagem: 29-2024 de agosto
