Fraturas metacarpofalângicas são comuns em traumas da mão, representando cerca de 1/4 dos pacientes com esse tipo de lesão. Devido à estrutura delicada e complexa da mão e à função motora complexa, a importância e a complexidade técnica do tratamento de fraturas da mão são muito maiores do que as de outras fraturas de ossos longos. Garantir a estabilidade da fratura após a redução é fundamental para o sucesso do tratamento de fraturas metacarpofalângicas. Para restaurar a função da mão, as fraturas geralmente requerem fixação adequada. No passado, a fixação externa com gesso ou a fixação interna com fios de Kirschner eram frequentemente utilizadas, mas esses métodos muitas vezes não favoreciam a reabilitação articular pós-operatória precoce devido à fixação imprecisa ou ao tempo prolongado de fixação, o que impactava significativamente a recuperação da função articular dos dedos e dificultava a reabilitação funcional da mão. Os métodos de tratamento modernos utilizam cada vez mais fixações internas mais robustas, como a fixação com microplacas e parafusos.
EU.Quais são os princípios do tratamento?
Os princípios de tratamento para fraturas dos metacarpos e falanges da mão incluem: redução anatômica, fixação leve e firme, atividades precoces e treinamento funcional. Os princípios de tratamento para fraturas intra-articulares e periarticulares da mão são os mesmos que para outras fraturas intra-articulares, ou seja, restaurar a anatomia da superfície articular e promover atividades funcionais precoces. No tratamento de fraturas dos metacarpos e falanges da mão, deve-se buscar a redução anatômica, evitando rotação, angulação lateral ou deslocamento angular superior a 10° em relação ao dorso da palma. Se a extremidade fraturada da falange metacarpal sofrer rotação ou deslocamento angular lateral, a trajetória do movimento normal de flexão e extensão do dedo será alterada, podendo causar deslocamento ou queda em relação ao dedo adjacente durante a flexão, afetando a precisão da função digital. Quando o deslocamento angular na face dorsal da palma da mão é superior a 10°, a superfície de contato lisa entre o osso e o tendão é destruída, aumentando a resistência e a amplitude de movimento de flexão e extensão do tendão, podendo ocorrer danos crônicos ao tendão e, consequentemente, risco de ruptura.
II.Quais materiais podem ser selecionados para fraturas metacarpais?
Existem muitos materiais de fixação interna para fraturas metacarpais, como fios de Kirschner, parafusos, placas e fixadores externos, sendo os fios de Kirschner e as microplacas os mais comumente utilizados. Para fraturas metacarpais, a fixação interna com microplacas apresenta vantagens evidentes sobre a fixação com fios de Kirschner e pode ser utilizada como primeira opção; para fraturas da falange proximal, as microplacas são geralmente superiores, mas quando há dificuldade na inserção de parafusos em fraturas do segmento distal e da cabeça da falange proximal, deve-se utilizar a fixação interna com fios de Kirschner cruzados, que é mais favorável à recuperação da função do dedo afetado; os fios de Kirschner devem ser utilizados como primeira opção no tratamento de fraturas da falange média.
- Fio de Kirschner:A fixação interna com fios de Kirschner é utilizada na prática clínica há mais de 70 anos e sempre foi o material de fixação interna mais comum para fraturas metacarpais e falângicas. É fácil de operar, econômica e prática, sendo o método de fixação interna mais clássico. Como a fixação interna mais utilizada para o tratamento de fraturas da mão, ainda é amplamente empregada. Vantagens da fixação interna com fios de Kirschner: ① Fácil de operar e muito flexível em sua utilização; ② Menor dissecção de tecidos moles, menor impacto no suprimento sanguíneo da extremidade fraturada, menor trauma cirúrgico e favorece a consolidação da fratura; ③ Facilidade na remoção do fio em uma segunda cirurgia; ④ Baixo custo e ampla gama de aplicações, adequada para a maioria das fraturas da mão (como fraturas intra-articulares, fraturas cominutivas graves e fraturas da falange distal).
2. Microplacas metacarpofalângicasA fixação interna robusta de fraturas da mão é fundamental para o treinamento funcional precoce e condição necessária para a recuperação da função da mão. A tecnologia de fixação interna da AO exige que as extremidades da fratura sejam reposicionadas com precisão, de acordo com a estrutura anatômica, e que permaneçam estáveis em condições funcionais, o que é conhecido como fixação robusta, permitindo a mobilização ativa precoce. A AO também prioriza procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos, com foco na preservação do suprimento sanguíneo. A fixação interna com microplacas para o tratamento de fraturas da mão pode alcançar resultados satisfatórios em termos de resistência, estabilidade das extremidades da fratura e pressão entre elas. Em relação à recuperação funcional pós-operatória, tempo de consolidação da fratura e taxa de infecção, acredita-se que a eficácia das microplacas de titânio seja significativamente superior à dos fios de Kirschner. Além disso, como o tempo de consolidação da fratura após a fixação com microplacas de titânio é significativamente menor do que o de outros métodos de fixação, isso beneficia os pacientes, permitindo que retomem suas atividades normais precocemente.
(1) Quais são as vantagens da fixação interna de microplacas?
① Comparado aos fios de Kirschner, os materiais dos parafusos de microplaca apresentam melhor biocompatibilidade e melhor resposta tecidual; ② A estabilidade do sistema de fixação com placa e parafuso e a pressão na extremidade da fratura aproximam a fratura da redução anatômica, proporcionam uma fixação mais segura e favorecem a consolidação da fratura; ③ Geralmente, é permitido o início precoce de exercícios funcionais após a fixação com microplaca, o que contribui para a recuperação da função da mão.
(2)Qual é o método cirúrgico para microplacas?
A cirurgia geralmente é realizada sob anestesia por bloqueio do plexo braquial, sendo normalmente necessário o uso de torniquete pneumático. Realiza-se uma incisão dorsal nas falanges metacarpais, corta-se a aponeurose dorsal dos dedos ou se abre o músculo interósseo e o osso metacarpal para expor as extremidades fraturadas dos ossos metacarpais ou falangeais. O periósteo é então descolado e a fratura é reduzida sob visão direta. Placas retas são indicadas para fraturas transversais do segmento médio e fraturas oblíquas curtas; placas em T são adequadas para a fixação da base dos metacarpais e falanges; e placas em T ou em L de 120° e 150° são indicadas para a fixação de fraturas oblíquas longas e cominutivas. A placa é geralmente posicionada na face dorsal do osso para evitar o deslizamento do tendão e o desgaste a longo prazo, o que facilita o treinamento funcional precoce. Pelo menos dois parafusos devem ser usados para fixar as duas extremidades da fratura; caso contrário, a estabilidade será precária, sendo necessário o uso de fios de Kirschner ou parafusos externos à placa para auxiliar na fixação e alcançar o objetivo de uma fixação estável.
3. Mini parafusosOs miniparafusos apresentam estabilidade semelhante às placas de aço na fixação de fraturas espirais ou oblíquas longas, porém a extensão da dissecção de tecidos moles e periósteo é menor do que a da fixação com placa de aço, o que contribui para a preservação do suprimento sanguíneo e está em consonância com o conceito de cirurgia minimamente invasiva. Embora existam placas tipo T e tipo L para fraturas próximas à articulação, a recuperação da função articular após o acompanhamento pós-operatório é inferior à observada em fraturas diafisárias. Os miniparafusos também apresentam certas vantagens na fixação de fraturas intra-articulares e periarticulares. Os parafusos inseridos no osso cortical suportam uma grande carga de tensão, resultando em uma fixação firme. Além disso, as extremidades da fratura podem ser comprimidas, promovendo um contato próximo entre as superfícies fraturadas, reduzindo o tempo de consolidação e facilitando a cicatrização da fratura, conforme ilustrado na Figura 4-18. A fixação interna de fraturas da mão com miniparafusos é utilizada principalmente para fraturas oblíquas ou espirais da diáfise e fraturas por avulsão intra-articulares de grandes blocos ósseos. Deve-se observar que, ao usar mini-parafusos isoladamente para fixar fraturas oblíquas ou espirais do osso diafisário da mão, o comprimento da linha de fratura deve ser pelo menos o dobro do diâmetro do osso diafisário, e ao fixar blocos de fratura por avulsão na articulação, a largura do bloco ósseo deve ser pelo menos três vezes o diâmetro da rosca.
4. Microfixador externo:Fraturas cominutivas dos metacarpos e falanges são, por vezes, difíceis de reduzir anatomicamente ou não podem ser fixadas internamente de forma firme, mesmo após incisão cirúrgica, devido à destruição do suporte ósseo. O fixador externo pode restaurar e manter o comprimento da fratura cominutiva sob tração, desempenhando um papel de fixação relativa. Diferentes fixadores externos para metacarpos e falanges são colocados em diferentes posições: as falanges do 1º e 2º metacarpos são colocadas no lado dorsal radial, as falanges do 4º e 5º metacarpos são colocadas no lado dorsal ulnar e a falange do 3º metacarpo é colocada no lado dorsal radial ou dorsal ulnar, de acordo com a situação. Deve-se ter atenção ao ponto de inserção da agulha para evitar danos aos tendões. Fraturas fechadas podem ser reduzidas sob orientação radiológica. Quando a redução não for ideal, uma pequena incisão pode ser realizada para auxiliar na redução.
Quais são as vantagens dos fixadores externos?
① Operação simples, permite ajustar vários deslocamentos das extremidades da fratura; ② Pode reduzir e fixar eficazmente fraturas intra-articulares dos ossos metacarpofalângicos sem danificar a superfície articular, podendo também tracionar a superfície articular para prevenir a contratura da cápsula articular e do ligamento colateral; ③ Quando fraturas cominutivas não podem ser reduzidas anatomicamente, podem ser combinadas com fixação interna limitada, e o fixador externo pode reduzir parcialmente e manter a linha de força; ④ Permite exercícios funcionais precoces do dedo afetado na articulação não fixada para evitar rigidez articular e osteoporose; ⑤ Pode fixar eficazmente fraturas da mão sem interferir no tratamento pós-operatório da ferida na mão afetada.
Data da publicação: 21/12/2024
