As fraturas falangeais do metacarpo são fraturas comuns em trauma manual, representando cerca de 1/4 de pacientes com trauma manual. Devido à estrutura delicada e complexa da mão e à função delicada do movimento, a importância e a tecnologia do tratamento com fraturas das mãos são muito mais complexos do que o tratamento de outras fraturas ósseas longas. Garantir a estabilidade da fratura após a redução é a chave para o tratamento bem -sucedido das fraturas falangeais do metacarpo. Para restaurar a função da mão, as fraturas geralmente requerem fixação apropriada. No passado, a fixação externa de gesso ou a fixação interna do fio de Kirschner era frequentemente usada, mas geralmente não é propício ao treinamento precoce de reabilitação pós -operatório devido à fixação imprecisa ou ao longo tempo de fixação, o que tem um impacto maior na recuperação da função da articulação do dedo e traz certas dificuldades à reabilitação funcional da mão. Os métodos de tratamento modernos estão cada vez mais usando uma fixação interna mais forte, como a fixação do parafuso de placa micro.
EU.Quais são os princípios de tratamento?
Os princípios do tratamento para fraturas metacarpais e falangeais manuais: redução anatômica, fixação leve e firme, atividades iniciais e treinamento funcional. Os princípios de tratamento para fraturas intra-articulares e peri-articulares da mão são as mesmas de outras fraturas intra-articulares, que também são para restaurar a anatomia da superfície articular e atividades funcionais precoces. Ao tratar fraturas metacarpais e falangeais da mão, devem ser feitos esforços para obter redução anatômica e rotação, angulação lateral ou deslocamento angular> 10 ° para o aspecto dorsal da palma não deve ocorrer. Se a extremidade da fratura do falange metacarpal girar ou deslocar angularmente lateralmente, ela mudará a trajetória do movimento normal de flexão e extensão do dedo, fazendo com que ele mude ou caia com o dedo adjacente durante a flexão, afetando a precisão da função do dedo; E quando o deslocamento angular para o aspecto dorsal da palma é> 10 °, a superfície de contato suave entre o osso e o tendão é destruída, aumentando a resistência e a amplitude de movimento da flexão e extensão do tendão, e os danos crônicos do tendão ocorre, induzindo o risco de ruptura do tendão.
Ii.Quais materiais podem ser selecionados para fraturas do metacarpo?
Existem muitos materiais de fixação internos para fraturas do metacarpo, como fios, parafusos, pratos e fixadores externos, entre os quais os fios e microplacas Kirschner são os mais usados. Para fraturas do metacarpo, a fixação interna de microplacas tem vantagens óbvias sobre a fixação do fio de Kirschner e pode ser usada primeiro; Para fraturas de falange proximal, as microplacas são geralmente superiores, mas quando é difícil inserir parafusos para o segmento distal da falange proximal e as fraturas da cabeça, a fixação interna do fio Kirschner deve ser usada, o que é mais propício à recuperação da função do dedo afetado; Os fios de Kirschner devem ser usados primeiro para o tratamento de fraturas da falange média.
- Wire Kirschner:A fixação interna do fio de Kirschner tem sido usada na prática clínica há mais de 70 anos e sempre foi o material de fixação interno mais comumente usado para fraturas metacarpal e falangeal. É fácil de operar, econômico e prático, e é o método de fixação interna mais clássico. Como a fixação interna mais usada para o tratamento de fraturas manuais, ele ainda é amplamente utilizado. Vantagens da fixação interna do fio Kirschner: ① Fácil de operar e muito flexível de usar; ② Menos de remoção de tecidos moles, menos impacto no suprimento sanguíneo da extremidade da fratura, menos trauma cirúrgico e propício à cicatrização da fratura; ③ Fácil de remover a agulha pela segunda vez; ④ Baixo custo e ampla gama de aplicação, adequado para a maioria das fraturas das mãos (como fraturas intra-articulares, fraturas severas e fraturas falangeais distais).
2.Metacarpofalangeal Microplacas: A forte fixação interna das fraturas manuais é a base para o treinamento funcional precoce e uma condição necessária para restaurar uma boa função da mão. A tecnologia de fixação interna da AO exige que as extremidades da fratura sejam reposicionadas com precisão de acordo com a estrutura anatômica e que as extremidades da fratura sejam estáveis em condições funcionais, que é comumente conhecida como fixação forte, a fim de permitir o movimento ativo precoce. A AO também enfatiza operações cirúrgicas minimamente invasivas, com o foco na proteção do suprimento sanguíneo. A fixação interna de microplacas para o tratamento de fraturas manuais pode obter resultados satisfatórios em termos de força, estabilidade das extremidades da fratura e pressão entre as extremidades da fratura. Em termos de recuperação funcional pós -operatória, tempo de cicatrização de fraturas e taxa de infecção, acredita -se que a eficácia das placas de microtitânio seja significativamente melhor que a dos fios de Kirschner. Além disso, como o tempo de cicatrização da fratura após a fixação com placas de microtitânio é significativamente mais curto que o de outros métodos de fixação, é benéfico para os pacientes retomarem a vida normal cedo.
(1) Quais são as vantagens da fixação interna de microplacas?
① Comparado aos fios Kirschner, os materiais de parafuso de microplacas têm melhor compatibilidade de tecidos e melhor resposta do tecido; ② A estabilidade do sistema de fixação para o parafuso de placa e a pressão na extremidade da fratura tornam a fratura mais próxima da redução anatômica, mais fixação mais segura e propícia à cicatrização da fratura; ③ O exercício funcional precoce é geralmente permitido após a fixação de microplacas, que é propício à recuperação da função manual.
(2) Qual é o método cirúrgico para microplacas?
A cirurgia é geralmente realizada sob anestesia do bloco de plexo braquial, e geralmente é necessário um torniquete pneumático. A incisão dorsal das falanges metacarpais é obtida, a aponeurose dorsal dos dígitos é cortada ou o músculo interósseo e o osso metacarpo são inseridos para expor as extremidades da fratura dos ossos metacarpais ou falangeais, o periosteum está descascado e a visão é reduzida. As placas retas são adequadas para fraturas transversais do segmento intermediário e fraturas oblíquas curtas, as placas T são adequadas para a fixação da base do metacarpo e das falanges, e as placas T ou 120 ° e as placas L de 150 ° são adequadas para fixação de fraturas oblíquas longas e comuns. A placa é geralmente colocada no lado dorsal do osso para impedir o deslizamento do tendão e o desgaste a longo prazo, o que é propício ao treinamento funcional precoce. Pelo menos dois parafusos devem ser usados para corrigir as duas extremidades da fratura, caso contrário, a estabilidade é ruim e os fios ou parafusos Kirschner são necessários para fora da placa para ajudar a fixação para alcançar o objetivo da fixação estável.
3.Mini parafusos: Mini parafusos têm estabilidade semelhante às placas de aço na fixação de fraturas espirais ou longas oblíquas, mas a gama de tecidos moles e remoção de periósteo é menor que a da fixação da placa de aço, que é propícia para proteger o suprimento sanguíneo e alinhado com o conceito de operação minimamente invasiva. Embora existam placas do tipo T e L para fraturas quase articulares, a recuperação da função articular após o acompanhamento pós-operatório é pior que a das fraturas diafisárias. Mini parafusos também têm certas vantagens na fixação de fraturas intra-articulares e peri-articulares. Os parafusos parafusados no osso cortical podem suportar uma grande carga de tensão, de modo que a fixação é firme e as extremidades da fratura podem ser comprimidas para fazer a superfície da fratura em contato próximo, reduzir o tempo de cicatrização da fratura e facilitar a cicatrização da fratura, como mostra a Figura 4-18. A fixação interna do parafuso mini é usada principalmente para fraturas oblíquas ou espirais das fraturas de avulsão diafisseal e intra-articular de blocos ósseos maiores. It should be noted that when using mini screws alone to fix oblique or spiral fractures of the diaphyseal bone of the hand, the length of the fracture line should be at least twice the diameter of the diaphyseal bone, and when fixing avulsed fracture blocks in the joint, the width of the bone block should be at least 3 times the diameter of the thread.
4.Micro Fixador externo:Às vezes, às vezes são difíceis as fraturas falangeais do metacarpal são difíceis de reduzir anatomicamente ou não podem ser firmemente fixadas internamente, mesmo após a incisão cirúrgica devido à destruição do apoio ósseo. O fixador externo pode restaurar e manter o comprimento da fratura triturada em tração, desempenhando um papel de fixação relativa. Diferentes fixadores externos falangeais diferentes são colocados em posições diferentes: as falanges 1º e o 2º metacarpal são colocadas no lado radial dorsal, o 4º e o 5º Falanges Metacarpal são colocadas no lado do lado do final do lado. Preste atenção ao ponto de inserção da agulha para evitar danos causados pelo tendão. As fraturas fechadas podem ser reduzidas sob raios-X. Quando a redução não é ideal, uma pequena incisão pode ser realizada para ajudar na redução.
Quais são as vantagens dos fixadores externos?
① Operação simples, pode ajustar vários deslocamentos das extremidades da fratura; ② Pode efetivamente reduzir e corrigir efetivamente as fraturas intra-articulares dos ossos metacarpofalângicos sem danificar a superfície articular e distrair a superfície articular para impedir a contratura da cápsula articular e do ligamento colateral; ③ Quando as fraturas traseiras não podem ser reduzidas anatomicamente, elas podem ser combinadas com fixação interna limitada e o fixador externo pode reduzir e manter parcialmente a linha de força; ④ Permitir exercícios funcionais precoces do dedo afetado na articulação não fixada para evitar rigidez e osteoporose articular; ⑤ Pode efetivamente corrigir fraturas manuais sem afetar o tratamento pós -operatório da ferida na mão afetada.
Hora de postagem: dez-21-2024
