Fraturas metacarpo-falangeanas são fraturas comuns em traumas de mão, representando cerca de 1/4 dos pacientes com trauma de mão. Devido à estrutura delicada e complexa da mão e à delicada função do movimento, a importância e a tecnicidade do tratamento de fraturas de mão são muito mais complexas do que o tratamento de outras fraturas de ossos longos. Garantir a estabilidade da fratura após a redução é a chave para o sucesso do tratamento de fraturas metacarpo-falangeanas. Para restaurar a função da mão, as fraturas frequentemente requerem fixação adequada. No passado, a fixação externa gessada ou a fixação interna com fio de Kirschner eram frequentemente utilizadas, mas muitas vezes não são adequadas para o treinamento de reabilitação articular pós-operatória precoce devido à fixação imprecisa ou ao longo tempo de fixação, o que tem um impacto maior na recuperação da função articular dos dedos e traz certas dificuldades para a reabilitação funcional da mão. Os métodos modernos de tratamento estão cada vez mais utilizando fixações internas mais fortes, como a fixação com parafusos de microplacas.
EU.Quais são os princípios do tratamento?
Os princípios do tratamento para fraturas de metacarpo e falange da mão: redução anatômica, fixação leve e firme, atividades precoces e treinamento funcional. Os princípios do tratamento para fraturas intra-articulares e peri-articulares da mão são os mesmos de outras fraturas intra-articulares, que também visam restaurar a anatomia da superfície articular e as atividades funcionais precoces. Ao tratar fraturas de metacarpo e falange da mão, esforços devem ser feitos para alcançar a redução anatômica, e rotação, angulação lateral ou deslocamento angular de >10° para o aspecto dorsal da palma não devem ocorrer. Se a extremidade da fratura da falange metacarpal girar ou se deslocar angularmente lateralmente, isso mudará a trajetória do movimento normal de flexão e extensão do dedo, fazendo com que ele se desloque ou caia com o dedo adjacente durante a flexão, afetando a precisão da função do dedo; e quando o deslocamento angular para o aspecto dorsal da palma é >10°, a superfície lisa de contato entre o osso e o tendão é destruída, aumentando a resistência e a amplitude de movimento da flexão e extensão do tendão, e ocorre dano crônico ao tendão, induzindo o risco de ruptura do tendão.
II.Quais materiais podem ser selecionados para fraturas do metacarpo?
Existem muitos materiais de fixação interna para fraturas do metacarpo, como fios de Kirschner, parafusos, placas e fixadores externos, entre os quais os fios de Kirschner e as microplacas são os mais comumente utilizados. Para fraturas do metacarpo, a fixação interna com microplacas apresenta vantagens óbvias sobre a fixação com fios de Kirschner e pode ser usada primeiro; para fraturas da falange proximal, as microplacas são geralmente superiores, mas quando é difícil inserir parafusos para fraturas do segmento distal e da cabeça da falange proximal, deve-se usar a fixação interna com fios de Kirschner cruzados, que é mais propícia à recuperação da função do dedo afetado; os fios de Kirschner devem ser usados primeiro para o tratamento de fraturas da falange média.
- Fio de Kirschner:A fixação interna com fio de Kirschner é utilizada na prática clínica há mais de 70 anos e sempre foi o material de fixação interna mais utilizado para fraturas de metacarpo e falange. É fácil de operar, econômico e prático, sendo o método de fixação interna mais clássico. Como a fixação interna mais utilizada para o tratamento de fraturas de mão, ainda é amplamente utilizada. Vantagens da fixação interna com fio de Kirschner: ① Fácil de operar e muito flexível de usar; ② Menor descolamento de tecido mole, menos impacto no suprimento sanguíneo da extremidade da fratura, menos trauma cirúrgico e propício à consolidação da fratura; ③ Fácil de remover a agulha pela segunda vez; ④ Baixo custo e ampla gama de aplicações, adequado para a maioria das fraturas de mão (como fraturas intra-articulares, fraturas cominutivas graves e fraturas de falange distal).
2. Microplacas metacarpofalângicas: A fixação interna forte de fraturas da mão é a base para o treinamento funcional precoce e uma condição necessária para restaurar a boa função da mão. A tecnologia de fixação interna da AO exige que as extremidades da fratura sejam reposicionadas precisamente de acordo com a estrutura anatômica e que sejam estáveis sob condições funcionais, o que é comumente conhecido como fixação forte, a fim de permitir o movimento ativo precoce. A AO também enfatiza operações cirúrgicas minimamente invasivas, com foco na proteção do suprimento sanguíneo. A fixação interna por microplacas para o tratamento de fraturas da mão pode alcançar resultados satisfatórios em termos de resistência, estabilidade das extremidades da fratura e pressão entre as extremidades da fratura. Em termos de recuperação funcional pós-operatória, tempo de consolidação da fratura e taxa de infecção, acredita-se que a eficácia das placas de microtitânio seja significativamente melhor do que a dos fios de Kirschner. Além disso, como o tempo de consolidação da fratura após a fixação com placas de microtitânio é significativamente menor do que o de outros métodos de fixação, é benéfico para os pacientes retomarem a vida normal mais cedo.
(1) Quais são as vantagens da fixação interna da microplaca?
① Comparados com os fios de Kirschner, os materiais dos parafusos de microplaca têm melhor compatibilidade com os tecidos e melhor resposta dos tecidos; ② A estabilidade do sistema de fixação placa-parafuso e a pressão na extremidade da fratura tornam a fratura mais próxima da redução anatômica, fixação mais segura e propícia à consolidação da fratura; ③ O exercício funcional precoce geralmente é permitido após a fixação da microplaca, o que é propício à recuperação da função da mão.
(2)Qual é o método cirúrgico para microplacas?
A cirurgia geralmente é realizada sob anestesia por bloqueio do plexo braquial, sendo geralmente necessário um torniquete pneumático. A incisão dorsal das falanges metacarpais é feita, a aponeurose dorsal dos dedos é cortada ou o músculo interósseo e o osso metacarpal são inseridos para expor as extremidades da fratura dos ossos metacarpais ou falangeais, o periósteo é removido e a fratura é reduzida sob visão direta. Placas retas são adequadas para fraturas transversais do segmento médio e fraturas oblíquas curtas, placas em T são adequadas para fixação da base do metacarpo e falanges, e placas em T ou placas em L de 120° e 150° são adequadas para fixação de fraturas oblíquas longas e cominutivas. A placa geralmente é colocada no lado dorsal do osso para evitar o deslizamento do tendão e o desgaste a longo prazo, o que é propício ao treinamento funcional precoce. Pelo menos dois parafusos devem ser usados para fixar as duas extremidades da fratura; caso contrário, a estabilidade será ruim, e fios de Kirschner ou parafusos fora da placa serão necessários para auxiliar a fixação e atingir o objetivo de fixação estável.
3.Mini parafusos: Os miniparafusos têm estabilidade semelhante às placas de aço na fixação de fraturas espirais ou oblíquas longas, mas a amplitude de descamação do tecido mole e do periósteo é menor do que a da fixação com placa de aço, o que contribui para a proteção do suprimento sanguíneo e está em linha com o conceito de operação minimamente invasiva. Embora existam placas tipo T e tipo L para fraturas quase articulares, a recuperação da função articular após o acompanhamento pós-operatório é pior do que a das fraturas diafisárias. Os miniparafusos também apresentam certas vantagens na fixação de fraturas intra-articulares e peri-articulares. Os parafusos aparafusados no osso cortical podem suportar uma grande carga de estresse, de modo que a fixação é firme e as extremidades da fratura podem ser comprimidas para manter a superfície da fratura em contato próximo, encurtar o tempo de consolidação da fratura e facilitar a consolidação da fratura, conforme mostrado na Figura 4-18. A fixação interna com miniparafusos de fraturas da mão é usada principalmente para fraturas oblíquas ou espirais da diáfise e fraturas por avulsão intra-articular de blocos ósseos maiores. Deve-se observar que, ao usar mini parafusos sozinhos para fixar fraturas oblíquas ou espirais do osso diafisário da mão, o comprimento da linha de fratura deve ser pelo menos duas vezes o diâmetro do osso diafisário e, ao fixar blocos de fratura avulsionados na articulação, a largura do bloco ósseo deve ser pelo menos 3 vezes o diâmetro da rosca.
4. Micro fixador externo:Fraturas cominutivas da falange metacarpal são, às vezes, difíceis de reduzir anatomicamente ou não podem ser firmemente fixadas internamente, mesmo após incisão cirúrgica, devido à destruição do suporte ósseo. O fixador externo pode restaurar e manter o comprimento da fratura cominutiva sob tração, desempenhando um papel de fixação relativa. Diferentes fixadores externos da falange metacarpal são colocados em diferentes posições: a 1ª e a 2ª falanges metacarpais são colocadas no lado radial dorsal, a 4ª e a 5ª falanges metacarpais são colocadas no lado ulnar dorsal e a 3ª falange metacarpal é colocada no lado radial dorsal ou no lado ulnar dorsal, de acordo com a situação. Preste atenção ao ponto de inserção da agulha para evitar danos ao tendão. Fraturas fechadas podem ser reduzidas sob radiografias. Quando a redução não é ideal, uma pequena incisão pode ser realizada para auxiliar na redução.
Quais são as vantagens dos fixadores externos?
① Operação simples, pode ajustar vários deslocamentos das extremidades da fratura; ② Pode reduzir e fixar efetivamente fraturas intra-articulares de ossos metacarpofalângicos sem danificar a superfície da articulação e pode distrair a superfície da articulação para evitar contratura da cápsula articular e ligamento colateral; ③ Quando fraturas cominutivas não podem ser reduzidas anatomicamente, elas podem ser combinadas com fixação interna limitada, e o fixador externo pode reduzir parcialmente e manter a linha de força; ④ Permitir exercícios funcionais precoces do dedo afetado na articulação não fixada para evitar rigidez articular e osteoporose; ⑤ Pode fixar efetivamente fraturas da mão sem afetar o tratamento pós-operatório da ferida na mão afetada.
Horário da publicação: 21/12/2024
