Rupturas e defeitos de tendões são doenças comuns, geralmente causadas por lesões ou traumas. Para restaurar a função do membro, o tendão rompido ou defeituoso deve ser reparado a tempo. A sutura de tendões é uma técnica cirúrgica mais complexa e delicada. Como o tendão é composto principalmente por fibras longitudinais, a extremidade rompida é propensa a fissuras ou alongamento da sutura durante a sutura. A sutura fica sob certa tensão e permanece até a cicatrização do tendão, sendo a escolha da sutura também muito importante. Hoje, compartilharei com vocês 12 lesões comuns de tendões e os princípios, o momento, os métodos e as técnicas de fixação das suturas.
I. Ruptura do punho
1. Patogenia:
Lesões por impacto crônico do ombro;
Trauma: lesão por esforço excessivo no tendão do manguito rotador ou queda com o membro superior estendido e apoiado no chão, causando violentamente a penetração da cabeça do úmero e rompimento da parte ântero-superior do manguito rotador;
Causa médica: lesão no tendão do manguito rotador devido ao excesso de força durante a terapia manual;
2.Característica clínica:
Sintomas: Dor no ombro pós-lesão, dor tipo dilacerante;
Sinais: arco de dor positivo de 60º a 120º; dor por resistência à abdução e rotação interna e externa do ombro; dor por pressão na borda anterior do acrômio e na tuberosidade maior do úmero;
3. Tipagem clínica:
Tipo I: Sem dor com atividades gerais, dor ao jogar ou girar o ombro. O exame é apenas para dor no arco retrolateral;
Tipo II: Além da dor ao repetir o movimento lesionado, há dor de resistência do manguito rotador, e o movimento geral do ombro é normal.
Tipo III: mais comum, os sintomas incluem dor no ombro e limitação de movimento, e há dor por pressão e resistência ao exame.
4. Ruptura do tendão do manguito rotador:
① Ruptura completa:
Sintomas: Dor localizada intensa no momento da lesão, alívio da dor após a lesão, seguido por um aumento gradual no nível da dor.
Sinais físicos: Dor generalizada por pressão no ombro, dor aguda na parte rompida do tendão;
Fissura frequentemente palpável e som anormal de atrito ósseo;
Fraqueza ou incapacidade de abduzir o braço superior a 90º no lado afetado.
Raio X: Os estágios iniciais geralmente não apresentam alterações anormais;
Osteosclerose da tuberosidade umeral visível tardiamente, degeneração cística ou ossificação do tendão.
② Ruptura incompleta: a artrografia do ombro pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
5. Identificação dos tendões do manguito rotador com e sem ruptura
①1% procaína 10 ml fechamento do ponto doloroso;
2 Teste de queda do braço.
II.Lesão do tendão da cabeça longa do músculo braquial
1. Patogenia:
Lesão causada por amplitude excessiva repetida de rotação do ombro e movimento forçado da articulação do ombro, causando desgaste repetido do tendão no sulco internodal;
Lesão causada por puxão excessivo repentino;
Outros: envelhecimento, inflamação do manguito rotador, lesão do tendão subescapular, múltiplas selagens localizadas, etc.
2.Característica clínica:
Tendinite e/ou tenossinovite do músculo da cabeça longa do bíceps:
Sintomas: dor e desconforto na parte frontal do ombro, irradiando para cima e para baixo no deltoide ou no bíceps.
Sinais físicos:
Sensibilidade no sulco internodal e no tendão da cabeça longa do bíceps;
Estrias localizadas podem ser palpáveis;
Dor positiva na abdução do braço e na extensão posterior;
Sinal de Yergason positivo;
Amplitude de movimento limitada da articulação do ombro.
Ruptura do tendão da cabeça longa do bíceps:
Sintomas:
Aqueles que rompem o tendão com degeneração grave: na maioria das vezes não há histórico óbvio de trauma ou apenas ferimentos leves, e os sintomas não são óbvios;
Aqueles com ruptura causada pela forte contração do bíceps contra a resistência: o paciente tem uma sensação de dilaceração ou ouve um som de dilaceração no ombro, e a dor no ombro é óbvia e irradia para a parte frontal do braço.
Sinais físicos:
Inchaço, equimoses e sensibilidade no sulco internodal;
Incapacidade de flexionar o cotovelo ou diminuição da flexão do cotovelo;
Assimetria na forma do músculo bíceps em ambos os lados durante contração forçada;
Posição anormal do ventre do músculo bíceps no lado afetado, que pode se mover para baixo até o terço inferior do braço;
O lado afetado tem menor tônus muscular que o lado saudável, e o ventre muscular fica mais inflado que o lado oposto durante uma contração forte.
Filme de raio X: geralmente sem alterações anormais.
III.Iprazer deo tendão do bíceps braquial
1. Etiologia:
Entesiopatia do tendão do tríceps braquial (entesiopatia do tendão do tríceps braquial): o tendão do tríceps braquial é puxado repetidamente.
Ruptura do tendão do tríceps braquial (ruptura do tendão do tríceps braquial): o tendão do tríceps braquial é arrancado por uma força externa indireta repentina e violenta.
2.Manifestações clínicas:
Endopatia do tendão do tríceps:
Sintomas: dor na parte posterior do ombro que pode irradiar para o deltoide, dormência local ou outras anormalidades sensoriais;
Sinais:
Dor por pressão no tendão da cabeça longa do tríceps braquial, no início da borda inferior da glenoide escapular, na tábua externa do braço;
Dor resistiva à extensão positiva do cotovelo; dor no tríceps induzida pela pronação extrema passiva da parte superior do braço.
Raio X: às vezes há uma sombra hiperdensa no início do músculo tríceps.
Ruptura do tendão do tríceps:
Sintomas:
Muito barulho atrás do cotovelo no momento da lesão;
Dor e inchaço no local da lesão;
Fraqueza na extensão do cotovelo ou incapacidade de estender ativamente o cotovelo completamente;
Dor agravada pela resistência à extensão do cotovelo.
Sinais físicos:
Depressão ou mesmo defeito pode ser sentido acima do úmero ulnar, e a extremidade cortada do tendão do tríceps pode ser palpada;
Sensibilidade aguda no nó ulnar do úmero;
Teste de extensão do cotovelo positivo contra a gravidade.
Filme de raio X:
Uma fratura por avulsão linear é vista cerca de 1 cm acima do úmero ulnar;
Defeitos ósseos são observados na tuberosidade ulnar.
Horário da publicação: 08/07/2024
