A patela, comumente conhecida como rótula, é um osso sesamóide formado no tendão do quadríceps e também é o maior osso sesamóide do corpo. É plano e em forma de milheto, localizado sob a pele e fácil de sentir. O osso é largo na parte superior e apontado para baixo, com uma frente áspera e uma costas suaves. Pode subir e descer, para a esquerda e para a direita, e protege a articulação do joelho. A parte de trás da patela é lisa e coberta com cartilagem, conectando -se à superfície patelar do fêmur. A frente é áspera e o tendão do quadríceps passa por ele.
A condromalácia patelar é uma doença comum da articulação do joelho. No passado, essa doença era comum em pessoas de meia idade e idosos. Agora, com a popularização de esportes e fitness, essa doença também tem uma alta taxa de incidência entre os jovens.
I. Qual é o verdadeiro significado e a causa da patela de condromalácia?
Os condomalácia patelas (CMP) são uma osteoartrite da articulação femorial patelo causada por danos crônicos à superfície da cartilagem patelar, o que causa inchaço da cartilagem, rachaduras, quebra, erosão e derramamento. Finalmente, a cartilagem oposta do côndilo femoral também sofre as mesmas mudanças patológicas. O verdadeiro significado do CMP é: há uma mudança patológica do amolecimento da cartilagem patelar e, ao mesmo tempo, existem sintomas e sinais como dor patelar, som de atrito patelar e atrofia do quadríceps.
Como a cartilagem articular não possui inervação nos nervos, o mecanismo de dor causado por condromalácia ainda não está claro. CMP é o resultado dos efeitos combinados de múltiplos fatores. Vários fatores que causam alterações na pressão da articulação femorial são causas externas, enquanto as reações autoimunes, a distrofia da cartilagem e as alterações na pressão intraóssea são causas internas de condomalácia patelas.
Ii.A característica mais significativa das condomalácias patelas é as alterações patológicas específicas. Assim, da perspectiva das mudanças patológicas, como a condomalácia patelas é classificada?
Insall descrito quatro estágios patológicos do CMP: estágio I é amolecimento da cartilagem causado pelo edema, o estágio II é devido a rachaduras na área amolecida, o estágio III é a fragmentação da cartilagem articular; Estágio IV refere -se às alterações erosivas da osteoartrite e a exposição do osso subcondral na superfície articular.
O sistema de classificação externa é mais útil para avaliar lesões de cartilagem articular patelares sob visualização direta ou artroscopia. O sistema de classificação de Outerbridge é o seguinte:
Grau I: Apenas a cartilagem articular é amolecida (amolecimento da cartilagem fechada). Isso geralmente requer feedback tátil com uma sonda ou outro instrumento para avaliar.
Grau II: Defeitos de espessura parcial não superiores a 1,3 cm (0,5 pol) de diâmetro ou atingindo o osso subcondral.
Grau III: A fissura da cartilagem é superior a 1,3 cm (1/2 polegada) de diâmetro e se estende ao osso subcondral.
Grau IV: exposição óssea subcondral.
Iii. Tanto a patologia quanto a classificação refletem a essência da patela de condromalácia. Então, quais são os sinais e exames mais significativos para o diagnóstico de patela condromalacia?
O diagnóstico é baseado principalmente na dor por trás da patela, causada pelo teste de retificação patelar e pelo teste de agachamento de uma perna. O foco precisa estar distinguindo se existe uma lesão combinada do menisco e artrite traumática. No entanto, não há correlação entre a gravidade da condromalácia patelar e os sintomas clínicos da síndrome da dor no joelho anterior. A ressonância magnética é um método de diagnóstico mais preciso.
O sintoma mais comum é a dor opaca por trás da patela e dentro do joelho, que piora após o esforço ou subindo ou descendo as escadas.
O exame físico revela sensibilidade óbvia na patela, peripatella, margem patelar e patela posterior, que podem ser acompanhadas pela dor deslizante patelar e som de atrito patelar. Pode haver derrote articular e atrofia do quadríceps. Em casos graves, a flexão e a extensão do joelho são limitadas e o paciente não pode ficar em uma perna. Durante o teste de compressão patelar, há uma dor severa por trás da patela, indicando danos na cartilagem articular patelares, o que é de significância diagnóstica. O teste apreensivo geralmente é positivo e o teste de agachamento é positivo. Quando o joelho é flexionado de 20 ° a 30 °, se a faixa de movimento interno e externo da patela exceder 1/4 do diâmetro transversal da patela, indica subluxação patelar. Medir o ângulo Q de flexão de 90 ° do joelho pode refletir a trajetória de movimento patelar anormal.
O exame auxiliar mais confiável é a ressonância magnética, que substituiu gradualmente a artroscopia e se tornou um meio não invasivo e confiável de CMP. Os exames de imagem concentram -se principalmente nesses parâmetros: altura patelar (índice Caton, pH), ângulo de ranhura troclear femoral (FTA), proporção de superfície lateral de troclear femoral (SLFR), Ângulo patelar (PCA), PCA, paramadores de tilina patelar.
Raios-X e RM foram usados para medir a altura patelar (índice Caton, pH): a. Raios-X axiais na posição em pé com peso com o joelho flexível a 30 °, b. Ressonância magnética em posição com o joelho flexionado a 30 °. L1 é o ângulo de inclinação patelar, que é a distância do ponto mais baixo da superfície da articulação femorial patelo até o ângulo superior anterior do contorno do platô tibial, L2 é o comprimento da superfície da articulação femoral e o índice de caton = L1/L2.
O ângulo do sulco troclear femoral e o ângulo de ajuste patelar (PCA) foram medidos por raios-X e ressonância magnética: a. Raios-X axiais com o joelho flexível a 30 ° na posição em pé; b. Ressonância magnética com joelho flexível a 30 °. O ângulo do sulco troclear femoral é composto por duas linhas, a saber, o ponto mais baixo a da ranhura troclear femoral, o ponto mais alto C da superfície articular troclear medial e o ponto mais alto B da superfície articular troclear lateral. Obac é o ângulo do sulco troclear femoral. O ângulo do sulco troclear femoral foi desenhado na imagem axial da patela e, em seguida, o anúncio bissetorial de ero foi desenhado. Em seguida, uma linha reta AE foi retirada do ponto mais baixo a da ranhura troclear femoral como a origem através do ponto mais baixo e da crista patelar. O ângulo entre o anúncio da linha reta e o AE (ero) é o ângulo de ajuste patelar.
Raios-X e RM foram usados para medir o ângulo de inclinação patelar (PTA): a. Raios-X axiais na posição em pé com peso com o joelho flexível a 30 °, b. Ressonância magnética em posição com o joelho flexionado a 30 °. O ângulo de inclinação patelar é o ângulo entre a linha que conecta os pontos mais altos dos côndilos femorais mediais e laterais e o eixo transversal da patela, ou seja, porte.
Radiografias são difíceis de diagnosticar CMP em seus estágios iniciais até os estágios avançados, quando são evidentes perdas, perda de espaço articular e esclerose óssea subcondral associada e alterações císticas. A artroscopia pode alcançar um diagnóstico confiável, pois fornece uma excelente visualização da articulação Patellofemoral; No entanto, não há correlação clara entre a gravidade da condromalácia patelar e o grau de sintomas. Portanto, esses sintomas não devem ser uma indicação para a artroscopia. Além disso, a artrografia, como método de diagnóstico invasivo e modalidade, geralmente é usada apenas nos estágios avançados da doença. A ressonância magnética é um método de diagnóstico não invasivo que promete a capacidade única de detectar lesões da cartilagem, bem como desarranagens internas da cartilagem antes que a perda de cartilagem morfológica seja visível a olho nu.
4. As condomalácias patelas podem ser reversíveis ou podem progredir para a artrite femoral da patelo. O tratamento conservador eficaz deve ser dado prontamente nos estágios iniciais da doença. Então, o que o tratamento conservador inclui?
Acredita-se geralmente que, no estágio inicial (estágio I a II), a cartilagem patelar ainda tem a capacidade de reparar e o tratamento não cirúrgico eficaz deve ser realizado. Isso inclui principalmente restrição de atividade ou descanso e o uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides quando necessário. Além disso, os pacientes devem ser incentivados a se exercitar sob a supervisão de um fisioterapeuta para fortalecer o músculo quadríceps e aumentar a estabilidade da articulação do joelho.
Vale a pena notar que, durante a imobilização, os aparelhos de joelho ou ortonos do joelho geralmente são usados, e a fixação de gesso é evitada o máximo possível, pois pode facilmente levar ao desuso da lesão da cartilagem articular; Embora a terapia com bloqueio possa aliviar os sintomas, os hormônios não devem ser usados ou usados com moderação, pois inibem a síntese de glicoproteínas e colágeno e afetam o reparo da cartilagem; Quando o inchaço e a dor nas articulações pioram repentinamente, as compressas de gelo podem ser aplicadas e a fisioterapia e as compressas quentes podem ser aplicadas após 48 horas.
V. Em pacientes em estágio avançado, a capacidade de reparo da cartilagem articular é ruim, portanto, o tratamento conservador é geralmente ineficaz e o tratamento cirúrgico é necessário. O que o tratamento cirúrgico inclui?
As indicações para a cirurgia incluem: Após vários meses de rigoroso tratamento conservador, a dor patelar ainda existe; Se houver deformidade congênita ou adquirida, o tratamento cirúrgico poderá ser considerado. Se ocorrer danos na cartilagem de Outerbridge III-IV, o defeito nunca poderá ser preenchido com cartilagem articular real. Nesse momento, simplesmente raspar a área de dano da cartilagem com sobrecarga crônica não pode impedir o processo de degeneração da superfície articular.
Os métodos cirúrgicos incluem:
(1) A cirurgia artroscópica é um dos meios efetivos de diagnosticar e tratar a patela condromalácia. Ele pode observar diretamente as alterações na superfície da cartilagem sob o microscópio. Em casos leves, as lesões de erosão menores na cartilagem articular patelares podem ser raspadas para promover o reparo.
(2) elevação lateral do côndilo femoral; (3) Ressecção da superfície da cartilagem patelar. Esta cirurgia é realizada para pacientes com pequenos danos na cartilagem para promover o reparo da cartilagem; (4) A ressecção patelar é realizada para pacientes com danos graves na superfície da cartilagem patelar.
Horário de postagem: novembro de 15-2024
