Uma fratura de Hoffa é uma fratura do plano coronal do côndilo femoral. Foi descrita pela primeira vez por Friedrich Busch em 1869 e relatada novamente por Albert Hoffa em 1904, recebendo o nome em sua homenagem. Embora as fraturas geralmente ocorram no plano horizontal, as fraturas de Hoffa ocorrem no plano coronal e são muito raras, por isso muitas vezes passam despercebidas durante o diagnóstico clínico e radiológico inicial.
Quando ocorre uma fratura de Hoffa?
As fraturas de Hoffa são causadas por força de cisalhamento no côndilo femoral no joelho. Lesões de alta energia frequentemente causam fraturas intercondilares e supracondilares do fêmur distal. Os mecanismos mais comuns incluem acidentes automobilísticos e quedas de altura. Lewis et al. apontaram que a maioria dos pacientes com lesões relacionadas foi causada por força de impacto direto no côndilo femoral lateral enquanto pilotavam uma motocicleta com o joelho flexionado a 90°.
Quais são as manifestações clínicas da fratura de Hoffa?
Os principais sintomas de uma fratura de Hoffa única são derrame e hemartrose no joelho, edema, geno varo ou valgo leve e instabilidade. Ao contrário das fraturas intercondilares e supracondilares, as fraturas de Hoffa têm maior probabilidade de serem descobertas incidentalmente durante exames de imagem. Como a maioria das fraturas de Hoffa resulta de lesões de alta energia, lesões combinadas no quadril, pelve, fêmur, patela, tíbia, ligamentos do joelho e vasos poplíteos devem ser excluídas.
Quando há suspeita de fratura de Hoffa, como se deve fazer radiografias para não perder o diagnóstico?
Radiografias anteroposteriores e laterais padrão são realizadas rotineiramente, e incidências oblíquas do joelho são realizadas quando necessário. Quando a fratura não está significativamente deslocada, muitas vezes é difícil detectá-la em radiografias. Na incidência lateral, uma leve discordância da linha articular femoral é às vezes vista, com ou sem deformidade em valgo condilar, dependendo do côndilo envolvido. Dependendo do contorno do fêmur, uma descontinuidade ou degrau na linha da fratura pode ser vista na incidência lateral. No entanto, em uma incidência lateral verdadeira, os côndilos femorais parecem não se sobrepor, enquanto se os côndilos estiverem encurtados e deslocados, eles podem se sobrepor. Portanto, uma visão incorreta da articulação normal do joelho pode nos dar uma falsa impressão, que pode ser demonstrada por incidências oblíquas. Portanto, o exame de TC é necessário (Figura 1). A ressonância magnética (RM) pode ajudar a avaliar os tecidos moles ao redor do joelho (como ligamentos ou meniscos) em busca de danos.
A TC da Figura 1 mostrou que o paciente apresentava fratura de Hoffa do côndilo femoral lateral do tipo Letenneur II C
Quais são os tipos de fraturas de Hoffa?
As fraturas de Hoffa são divididas em tipo B3 e tipo 33.b3.2 na classificação AO/OTA, de acordo com a classificação de Müller. Posteriormente, Letenneur et al. dividiram a fratura em três tipos com base na distância da linha de fratura femoral à cortical posterior do fêmur.
Figura 2 Classificação de Letenneur das fraturas de Hoffa
Tipo I:A linha de fratura está localizada e é paralela ao córtex posterior da diáfise femoral.
Tipo II:A distância da linha de fratura à linha cortical posterior do fêmur é subdividida em subtipos IIa, IIb e IIc, de acordo com a distância da linha de fratura à cortical posterior. O tipo IIa é o mais próximo da cortical posterior da diáfise femoral, enquanto o tipo IIc é o mais distante da cortical posterior da diáfise femoral.
Tipo III:Fratura oblíqua.
Como formular um plano cirúrgico após o diagnóstico?
1. Seleção da fixação interna Acredita-se, em geral, que a redução aberta e a fixação interna sejam o padrão ouro. Para fraturas de Hoffa, a seleção de implantes de fixação adequados é bastante limitada. Parafusos de compressão ocos parcialmente rosqueados são ideais para fixação. As opções de implantes incluem parafusos de compressão ocos parcialmente rosqueados de 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm e 6,5 mm e parafusos de Herbert. Quando necessário, placas antiderrapantes adequadas também podem ser utilizadas. Jarit constatou, por meio de estudos biomecânicos em cadáveres, que os parafusos posteroanteriores são mais estáveis do que os parafusos anteroposteriores. No entanto, o papel norteador dessa descoberta na cirurgia clínica ainda não está claro.
2. Tecnologia cirúrgica Quando uma fratura de Hoffa é acompanhada por uma fratura intercondilar e supracondilar, ela deve receber atenção suficiente, porque o plano cirúrgico e a escolha da fixação interna são determinados com base na situação acima. Se o côndilo lateral for dividido coronalmente, a exposição cirúrgica é semelhante à de uma fratura de Hoffa. No entanto, não é aconselhável usar um parafuso condilar dinâmico, e uma placa anatômica, placa de suporte condilar ou placa LISS devem ser usadas para fixação. O côndilo medial é difícil de fixar através da incisão lateral. Neste caso, uma incisão anteromedial adicional é necessária para reduzir e fixar a fratura de Hoffa. Em qualquer caso, todos os principais fragmentos ósseos condilares são fixados com parafusos de fixação após a redução anatômica do côndilo.
- Método cirúrgico O paciente está em decúbito dorsal sobre uma cama fluoroscópica com um torniquete. Um suporte é usado para manter o ângulo de flexão do joelho em cerca de 90°. Para fraturas de Hoffa mediais simples, o autor prefere usar uma incisão mediana com uma abordagem parapatelar medial. Para fraturas de Hoffa laterais, uma incisão lateral é usada. Alguns médicos sugerem que uma abordagem parapatelar lateral também é uma escolha razoável. Uma vez que as extremidades da fratura são expostas, a exploração de rotina é realizada e, em seguida, as extremidades da fratura são limpas com uma cureta. Sob visão direta, a redução é realizada usando uma pinça de redução pontual. Se necessário, a técnica de "joystick" dos fios de Kirschner é usada para redução e, em seguida, os fios de Kirschner são usados para redução e fixação para evitar o deslocamento da fratura, mas os fios de Kirschner não podem impedir a implantação de outros parafusos (Figura 3). Use pelo menos dois parafusos para obter fixação estável e compressão interfragmentária. Perfure perpendicularmente à fratura e longe da articulação patelofemoral. Evite perfurar a cavidade articular posterior, de preferência com fluoroscopia em C. Parafusos são colocados com ou sem arruelas, conforme necessário. Os parafusos devem ser escareados e ter comprimento suficiente para fixar a cartilagem subarticular. No intraoperatório, o joelho é inspecionado quanto a lesões concomitantes, estabilidade e amplitude de movimento, e uma irrigação completa é realizada antes do fechamento da ferida.
Figura 3 Redução temporária e fixação de fraturas bicondilares de Hoffa com fios de Kirschner durante a cirurgia, usando fios de Kirschner para arrancar os fragmentos ósseos
Horário da publicação: 12/03/2025
