Uma fratura de Hoffa é uma fratura do plano coronal do côndilo femoral. Foi descrito pela primeira vez por Friedrich Busch em 1869 e foi relatado novamente por Albert Hoffa em 1904, e recebeu o nome dele. Enquanto as fraturas geralmente ocorrem no plano horizontal, as fraturas de Hoffa ocorrem no plano coronal e são muito raras, por isso geralmente são perdidas durante o diagnóstico clínico e radiológico inicial.
Quando ocorre uma fratura de Hoffa?
As fraturas de Hoffa são causadas pela força de cisalhamento no côndilo femoral no joelho. Lesões de alta energia geralmente causam fraturas intercondilar e supracondilar do fêmur distal. Os mecanismos mais comuns incluem acidentes com veículos a motor e veículos a motor e quedas da altura. Lewis et al. apontou que a maioria dos pacientes com lesões relacionadas foi causada pela força de impacto direto no côndilo femoral lateral enquanto andava de motocicleta com o joelho flexionado a 90 °
Quais são as manifestações clínicas da fratura de Hoffa?
Os principais sintomas de uma única fratura de Hoffa são derrame e hemartrose do joelho, inchaço e gênio leve ou valgo e instabilidade. Ao contrário das fraturas intercondilar e supracondilar, é mais provável que as fraturas de Hoffa sejam descobertas incidentalmente durante os estudos de imagem. Como a maioria das fraturas de Hoffa resulta de lesões de alta energia, lesões combinadas no quadril, pelve, fêmur, patela, tíbia, ligamentos do joelho e vasos poplíteas devem ser excluídos.
Quando uma fratura de Hoffa é suspeita, como se deve tomar raios-X para evitar perder o diagnóstico?
As radiografias anteroposterior e lateral padrão são realizadas rotineiramente e as visões oblíquas do joelho são realizadas quando necessário. Quando a fratura não é deslocada significativamente, geralmente é difícil detectá -la em radiografias. Na vista lateral, às vezes é vista uma ligeira discordância da linha articular femoral, com ou sem a deformidade do valgo do condilar, dependendo do côndilo envolvido. Dependendo do contorno do fêmur, uma descontinuidade ou etapa na linha de fratura pode ser vista na visão lateral. No entanto, em uma verdadeira visão lateral, os côndilos femorais parecem não sobrepostos, enquanto que, se os côndilos forem abreviados e deslocados, poderão se sobrepor. Portanto, uma visão incorreta da articulação normal do joelho pode nos dar uma impressão falsa, que pode ser mostrada por visões oblíquas. Portanto, o exame de TC é necessário (Figura 1). A ressonância magnética (ressonância magnética) pode ajudar a avaliar os tecidos moles ao redor do joelho (como ligamentos ou meniscos) quanto a danos.
A Figura 1 CT mostrou que o paciente tinha uma fratura do tipo letenneur ⅱc
Quais são os tipos de fraturas de Hoffa?
As fraturas de Hoffa são divididas no tipo B3 e tipo 33.B3.2 na classificação AO/OTA de acordo com a classificação de Muller. Mais tarde, Letenneur et al. dividiu a fratura em três tipos com base na distância da linha de fratura femoral do córtex posterior do fêmur.
Figura 2 Classificação de Letenneur de Fraturas de Hoffa
Tipo I:A linha de fratura está localizada e paralela ao córtex posterior do eixo femoral.
Tipo II:A distância da linha de fratura à linha cortical posterior do fêmur é ainda dividida em subtipos IIA, IIB e IIC de acordo com a distância da linha de fratura ao osso cortical posterior. O tipo IIA é mais próximo do córtex posterior do eixo femoral, enquanto o IIC está mais distante do córtex posterior do eixo femoral.
Tipo III:Fratura oblíqua.
Como formular o plano cirúrgico após o diagnóstico?
1. Seleção de fixação interna, geralmente acredita -se que a redução aberta e a fixação interna seja o padrão -ouro. Para fraturas de Hoffa, a seleção de implantes de fixação adequada é bastante limitada. Os parafusos de compressão ocos parcialmente rosqueados são ideais para fixação. As opções de implante incluem parafusos de compressão oca de 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm e 6,5 mm parcialmente rosqueados e parafusos Herbert. Quando necessário, as placas anti-deslizamento adequadas também podem ser usadas aqui. Jarit encontrado através de estudos biomecânicos de cadáveres que os parafusos de atraso pósteroanter são mais estáveis que os parafusos de atraso anterior-posterior. No entanto, o papel orientador desse achado na operação clínica ainda não está claro.
2. A tecnologia cirúrgica quando uma fratura de Hoffa é acompanhada por uma fratura intercondilar e supracondilar, deve receber atenção suficiente, porque o plano cirúrgico e a escolha da fixação interna são determinados com base na situação acima. Se o côndilo lateral for dividido coronalmente, a exposição cirúrgica é semelhante à de uma fratura de Hoffa. No entanto, não é prudente usar um parafuso condilar dinâmico, e uma placa anatômica, a placa de suporte condilar ou a placa Liss devem ser usadas para fixação. O côndilo medial é difícil de corrigir através da incisão lateral. Nesse caso, é necessária uma incisão anteromedial adicional para reduzir e corrigir a fratura do Hoffa. De qualquer forma, todos os principais fragmentos ósseos condilares são fixados com parafusos de atraso após redução anatômica do côndilo.
- Método cirúrgico O paciente está na posição supina em um leito fluoroscópico com um torniquete. Um reforço é usado para manter o ângulo de flexão do joelho de cerca de 90 °. Para fraturas simples de Hoffa medial, o autor prefere usar uma incisão mediana com uma abordagem parapatelar medial. Para fraturas laterais de Hoffa, é usada uma incisão lateral. Alguns médicos sugerem que uma abordagem parapatelar lateral também é uma escolha razoável. Depois que as extremidades da fratura são expostas, a exploração de rotina é realizada e, em seguida, as extremidades da fratura são limpas com uma cureta. Sob visão direta, a redução é realizada usando uma pinça de redução de pontos. Se necessário, a técnica "joystick" dos fios de Kirschner é usada para redução e, em seguida, os fios Kirschner são usados para redução e fixação para evitar deslocamento de fraturas, mas os fios Kirschner não podem prejudicar o implante de outros parafusos (Figura 3). Use pelo menos dois parafusos para obter fixação estável e compressão interfragmentária. Broca perpendicular à fratura e longe da articulação Patellofemoral. Evite perfurar a cavidade da articulação posterior, de preferência com fluoroscopia de braço C. Os parafusos são colocados com ou sem arruelas, conforme necessário. Os parafusos devem ser esquisitos e de comprimento suficiente para fixar a cartilagem subarticular. Intraoperatório, o joelho é inspecionado quanto a lesões concomitantes, estabilidade e amplitude de movimento, e uma irrigação completa é realizada antes do fechamento da ferida.
Figura 3 Redução e fixação temporária de fraturas bicondilares Hoffa com fios Kirschner durante a cirurgia, usando fios de Kirschner para puxar os fragmentos ósseos
Hora de postagem: 12-2025 de março
