No início da década de 1990, pesquisadores estrangeiros assumiram a liderança no uso de âncoras de sutura para reparar estruturas como o manguito rotador sob artroscopia. A teoria se originou do princípio de suporte subterrâneo por "objeto afundante" no sul do Texas, EUA, ou seja, puxando o cabo de aço subterrâneo em um ângulo de afundamento de 45° em relação ao solo, o edifício subterrâneo é firmemente fixado ao "objeto afundante" na outra extremidade do cabo de aço.
A medicina esportiva originou-se da traumatologia ortopédica. É uma aplicação multidisciplinar básica e clínica abrangente da medicina e do esporte. O objetivo é alcançar o máximo reparo funcional com o mínimo de trauma, incluindo lesão de menisco, lesão do ligamento cruzado, ruptura do manguito rotador, instabilidade da luxação do ombro, lesão SLAP, etc., todas dentro do escopo do tratamento da medicina esportiva.
Âncora é um dispositivo médico comumente utilizado em medicina esportiva e cirurgia ortopédica. É usado principalmente para fixar tecidos moles (como tendões, ligamentos, etc.) aos ossos, promovendo a cicatrização e a recuperação dos tecidos. As âncoras geralmente são feitas de materiais biocompatíveis para garantir segurança e estabilidade no corpo.
De acordo com a classificação do material das âncoras, existem duas categorias principais: âncoras não biodegradáveis e âncoras biodegradáveis.
Os principais materiais de âncoras não biodegradáveis são titânio, liga de níquel-titânio, aço inoxidável, titânio e ácido poli-L-láctico; a maioria das âncoras de sutura usadas na prática clínica são feitas de materiais metálicos, que têm as vantagens de boa força de retenção, fácil implantação e fácil avaliação radiográfica.
Os principais materiais das âncoras biodegradáveis são ácido poli-D-láctico, ácido poli-L-láctico, ácido poliglicólico, etc. Comparadas às âncoras não biodegradáveis, as âncoras biodegradáveis são fáceis de revisar, têm pouca interferência nas imagens e são absorvíveis. Também podem ser usadas por crianças.
Principais materiais das âncoras
1. Âncoras metálicas
• Materiais: Principalmente materiais metálicos, como liga de titânio.
• Características: Forte e durável, capaz de proporcionar um efeito de fixação estável. No entanto, podem ocorrer artefatos de imagem e há risco de queda.
2. Âncoras absorvíveis
• Materiais: materiais absorvíveis como o ácido polilático (PLLA).
• Características: Degrada-se gradualmente no corpo, não sendo necessária cirurgia secundária para remoção. No entanto, a taxa de degradação pode ser instável e a força de fixação pode diminuir com o tempo.
3. Âncoras de polieteretercetona (PEEK)
• Materiais: polímeros de alto desempenho, como polieteretercetona.
• Características: Oferece maior resistência ao corpo da unha e propriedades mecânicas, além de boa biocompatibilidade e efeitos ideais de imagem pós-operatória.
4. Âncoras de sutura completa
• Composição: Composto principalmente por insertor, âncora e sutura.
• Características: Tamanho muito pequeno, textura macia, adequado para situações em que a massa óssea nativa é perdida ou o local do implante é limitado.
De acordo com as características de projeto das âncoras, elas podem ser divididas em duas categorias: âncoras com nós e âncoras sem nós (como sutura completa):
1. Âncoras com nós
Âncoras com nós são tipos tradicionais de âncoras, caracterizadas por uma seção de sutura conectada à cauda da âncora. O médico precisa passar a sutura através do tecido mole com uma agulha e dar um nó para fixar o tecido mole à âncora, ou seja, à superfície óssea.
• Material: As âncoras com nós geralmente são feitas de materiais não absorvíveis (como liga de titânio) ou materiais absorvíveis (como ácido polilático).
• Mecanismo de ação: A âncora é fixada no osso por meio de fios ou asas de expansão, enquanto a sutura é usada para conectar o tecido mole à âncora, e um efeito de fixação estável é formado após dar o nó.
• Vantagens e desvantagens: A vantagem das âncoras com nós é que o efeito de fixação é confiável e adequado para uma variedade de lesões de tecidos moles. No entanto, o processo de fixação com nós pode aumentar a complexidade e o tempo da cirurgia, e a presença do nó pode levar à concentração de tensão local, aumentando o risco de quebra da sutura ou afrouxamento da âncora.
2. Âncoras sem nós
Âncoras sem nós, especialmente âncoras de sutura completa, são um novo tipo de âncora desenvolvido nos últimos anos. Sua característica é que toda a âncora é composta de suturas, permitindo a fixação de tecidos moles sem a necessidade de nós.
• Materiais: As âncoras de sutura completas geralmente usam materiais de sutura macios e fortes, como fibras de polietileno de ultra-alto peso molecular (UHMWPE).
• Mecanismo de ação: As âncoras de sutura completa podem ser inseridas diretamente no tecido ósseo por meio de sua estrutura de sutura especial e método de implantação, utilizando a tensão da sutura para fixar firmemente o tecido mole à superfície óssea. Como não há necessidade de nós, a complexidade e o tempo da operação são reduzidos, assim como o risco de quebra da sutura e afrouxamento da âncora.
• Vantagens e desvantagens: As vantagens das âncoras de sutura completa são a simplicidade cirúrgica, o efeito de fixação confiável e o baixo dano aos tecidos moles. No entanto, devido à sua estrutura especial, elas apresentam altos requisitos para técnicas cirúrgicas e local de implantação. Além disso, o preço das âncoras de sutura completa pode ser relativamente alto, o que aumenta o ônus financeiro para os pacientes.
As âncoras são amplamente utilizadas em diversas cirurgias de medicina esportiva, como reparo do manguito rotador, fixação de tendões, reconstrução de ligamentos, etc. A seguir, uma introdução à aplicação cirúrgica de âncoras usando o reparo do manguito rotador como exemplo:
• Etapas cirúrgicas: primeiro, o médico limpará e preparará o local da lesão do manguito rotador; depois, implantará a âncora na posição apropriada; então, usará suturas para fixar o tecido do manguito rotador à âncora; finalmente, suturará e enfaixará.
• Efeito cirúrgico: Através da fixação da âncora, a estabilidade e a função do tecido do manguito rotador podem ser restauradas, promovendo a recuperação do paciente.
Vantagens, desvantagens e precauções das âncoras
Vantagens
• Proporciona fixação estável.
• Aplicável a uma variedade de lesões de tecidos moles.
• Algumas âncoras são absorvíveis e não requerem cirurgia secundária para remoção.
Desvantagens
• Âncoras de metal podem produzir artefatos de imagem.
• A taxa de degradação de âncoras absorvíveis pode ser instável.
• Há risco de descolamento da âncora ou quebra da sutura.
As âncoras de medicina esportiva podem ser usadas para as seguintes cirurgias:
1. Epicondilite lateral recorrente (cotovelo de tenista) que não foi tratada eficazmente por diversas vezes: quando o tratamento conservador é ineficaz, o tratamento cirúrgico pode ser escolhido, e a âncora pode ser usada para reconectar o ponto de inserção do extensor radial curto do carpo ao epicôndilo lateral do úmero.
2. Ruptura do tendão do bíceps distal: Rupturas causadas por amplitude de movimento anormal, tração, impacto, etc., podem ser tratadas com âncoras de fio. Duas âncoras são inseridas na tuberosidade radial e o fio da cauda é suturado ao coto do tendão do bíceps.
3. Ruptura do ligamento colateral do cotovelo: A luxação posterior do cotovelo é frequentemente acompanhada de lesão do ligamento colateral ulnar, especialmente lesão do feixe anterior. Para lesões do ligamento colateral do cotovelo, mais estudiosos tendem a preferir o tratamento cirúrgico precoce. O método da âncora de fio é usado para tornar áspera a superfície óssea onde o ligamento está inserido. Após sangramento recente, a âncora é parafusada na superfície óssea onde o ligamento está inserido, e o fio trançado na extremidade da haste é usado para trançar o coto do ligamento e tensioná-lo ou repará-lo com uma agulha.
4. Fratura do ponto de inserção inferior do ligamento cruzado: A fratura por avulsão do ponto de inserção da tíbia do ligamento cruzado anterior (LCA) é um tipo especial de lesão do LCA e deve ser reparada precocemente. O uso do método de ancoragem com fio tem uma ampla gama de indicações e não se limita ao tamanho do fragmento da fratura. Não requer fluoroscopia intraoperatória para ajustar a direção do parafuso. A operação é relativamente simples e o tempo cirúrgico é correspondentemente reduzido.
5. Instabilidade patelar: causada por anormalidades anatômicas ósseas e restrição insuficiente dos tecidos moles. A maioria dos estudiosos defende o tratamento cirúrgico ativo com âncoras de fio.
6. Fratura do polo inferior da patela: A tecnologia de ancoragem de fio pode ser usada para tratar fraturas do polo inferior da patela. Ao fixar a fratura do polo inferior da patela e entrelaçar e suturar o ligamento patelar, a integridade do mecanismo extensor do joelho pode ser restaurada e o comprimento fisiológico efetivo do mecanismo extensor do joelho pode ser mantido.
7. Adequado para conexão e fixação de ossos e tecidos moles em cirurgias de joelho, medula espinhal, ombro, cotovelo, tornozelo, pé, punho e mão: a âncora tem um design de rosca corrugada, que é fácil de implantar e oferece maior resistência à tração, sendo adequada para cirurgias em várias partes.
Precauções
• A condição óssea do paciente e a estrutura anatômica do local cirúrgico devem ser totalmente avaliadas antes da cirurgia.
• Selecione o tipo de âncora e as especificações apropriadas para garantir o efeito cirúrgico.
• Exercícios de reabilitação adequados devem ser realizados após a cirurgia para promover a cicatrização do tecido e restaurar a função.
Em resumo, as âncoras desempenham um papel importante na medicina esportiva. Selecionando o tipo e as especificações de âncora adequados e seguindo as etapas e precauções cirúrgicas corretas, o efeito cirúrgico pode ser garantido e a recuperação do paciente pode ser promovida.
Horário da publicação: 17/12/2024
