No início da década de 1990, pesquisadores estrangeiros assumiram a liderança no uso de âncoras de sutura para reparar estruturas como o manguito rotador por meio de artroscopia. A teoria teve origem no princípio de sustentação subterrânea por "objeto afundante" no sul do Texas, EUA, ou seja, ao puxar o fio de aço subterrâneo em um ângulo de 45° em relação ao solo, a construção subterrânea fica firmemente fixada no "objeto afundante" na outra extremidade do fio de aço.
A medicina esportiva tem origem na traumatologia ortopédica. Trata-se de uma aplicação multidisciplinar, abrangente e básica da medicina e do esporte, tanto na prática clínica quanto na prática médica. O objetivo é alcançar a máxima recuperação funcional com o mínimo trauma, incluindo lesões como menisco, ligamento cruzado, ruptura do manguito rotador, instabilidade por luxação do ombro, lesão SLAP, entre outras, que estão todas dentro do escopo do tratamento da medicina esportiva.
A âncora é um dispositivo médico comumente usado em medicina esportiva e cirurgia ortopédica. Ela é utilizada principalmente para fixar tecidos moles (como tendões, ligamentos, etc.) aos ossos, promovendo a cicatrização e a recuperação dos tecidos. As âncoras geralmente são feitas de materiais biocompatíveis para garantir segurança e estabilidade no corpo.
De acordo com a classificação de materiais de ancoragem, existem duas categorias principais: ancoragens não biodegradáveis e ancoragens biodegradáveis.
Os principais materiais das âncoras não biodegradáveis são titânio, liga de níquel-titânio, aço inoxidável, titânio e ácido poli-L-láctico; a maioria das âncoras de sutura utilizadas na prática clínica são feitas de materiais metálicos, que apresentam as vantagens de boa força de fixação, fácil implantação e fácil avaliação por raios X.
Os principais materiais das âncoras biodegradáveis são o ácido poli-D-láctico, o ácido poli-L-láctico, o ácido poliglicólico, etc. Comparadas às âncoras não biodegradáveis, as âncoras biodegradáveis são fáceis de remover, interferem pouco nas imagens e são absorvíveis. Podem ser usadas também em crianças.
Principais materiais de ancoragem
1. Âncoras metálicas
• Materiais: Principalmente materiais metálicos, como liga de titânio.
• Características: Robusto e durável, capaz de proporcionar uma fixação estável. No entanto, podem ocorrer artefatos de imagem e existe o risco de desprendimento.
2. Âncoras absorvíveis
• Materiais: materiais absorvíveis, como o ácido polilático (PLLA).
• Características: Degrada-se gradualmente no organismo, não sendo necessária uma segunda cirurgia para a sua remoção. No entanto, a taxa de degradação pode ser instável e a força de fixação pode diminuir com o tempo.
3. Âncoras de poliéter-éter-cetona (PEEK)
• Materiais: polímeros de alto desempenho, como a poliéter-éter-cetona.
• Características: Proporciona maior resistência e melhores propriedades mecânicas à unha, além de boa biocompatibilidade e efeitos de imagem pós-operatórios ideais.
4. Âncoras totalmente de sutura
• Composição: Composto principalmente por inseridor, âncora e sutura.
• Características: Tamanho muito pequeno, textura macia, adequado para situações em que há perda de massa óssea nativa ou o local do implante é limitado.
De acordo com as características de design das âncoras, elas podem ser divididas em duas categorias: âncoras com nós e âncoras sem nós (como as de sutura completa):
1. Âncoras com nós
As âncoras com nós são tipos tradicionais de âncoras, caracterizadas por um segmento de sutura conectado à extremidade da âncora. O médico precisa passar a sutura através do tecido mole com uma agulha e dar um nó para fixar o tecido mole à âncora, ou seja, à superfície óssea.
• Material: As âncoras com nós são geralmente feitas de materiais não absorvíveis (como liga de titânio) ou materiais absorvíveis (como ácido polilático).
• Mecanismo de ação: A âncora é fixada no osso por meio de fios ou asas expansíveis, enquanto a sutura é usada para conectar o tecido mole à âncora, formando-se um efeito de fixação estável após a amarração do nó.
• Vantagens e desvantagens: A vantagem das âncoras com nós é que o efeito de fixação é confiável e adequado para uma variedade de lesões de tecidos moles. No entanto, o processo de amarração pode aumentar a complexidade e o tempo da operação, e a presença do nó pode levar à concentração de tensão local, aumentando o risco de ruptura da sutura ou afrouxamento da âncora.
2. Âncoras sem nós
As âncoras sem nós, especialmente as âncoras de sutura completa, são um novo tipo de âncora desenvolvido nos últimos anos. Sua característica principal é que toda a âncora é composta por suturas, e a fixação do tecido mole pode ser realizada sem a necessidade de dar nós.
• Materiais: As âncoras de sutura completas geralmente utilizam materiais de sutura macios e resistentes, como fibras de polietileno de ultra-alto peso molecular (UHMWPE).
• Mecanismo de ação: As âncoras de sutura completas podem ser inseridas diretamente no tecido ósseo por meio de sua estrutura de sutura especial e método de implantação, utilizando a tensão da sutura para fixar firmemente o tecido mole à superfície óssea. Como não há necessidade de dar nós, a complexidade e o tempo da operação são reduzidos, assim como o risco de ruptura da sutura e afrouxamento da âncora.
• Vantagens e desvantagens: As vantagens das âncoras de sutura completas incluem a simplicidade da operação cirúrgica, a fixação confiável e o mínimo dano aos tecidos moles. No entanto, devido à sua estrutura especial, exigem técnicas cirúrgicas e locais de implantação específicos. Além disso, o preço das âncoras de sutura completas pode ser relativamente alto, aumentando o custo para os pacientes.
As âncoras são amplamente utilizadas em diversas cirurgias de medicina esportiva, como reparo do manguito rotador, fixação de tendões, reconstrução de ligamentos, etc. A seguir, apresentamos uma introdução à aplicação cirúrgica de âncoras, utilizando o reparo do manguito rotador como exemplo:
• Etapas cirúrgicas: Primeiro, o médico irá limpar e preparar o local da lesão do manguito rotador; em seguida, implantar a âncora na posição adequada; depois, usar suturas para fixar o tecido do manguito rotador à âncora; finalmente, suturar e enfaixar.
• Efeito cirúrgico: Através da fixação da âncora, a estabilidade e a função do tecido do manguito rotador podem ser restauradas, promovendo a recuperação do paciente.
Vantagens, desvantagens e precauções das âncoras
Vantagens
• Proporciona uma fixação estável.
• Aplicável a uma variedade de lesões de tecidos moles.
• Algumas âncoras são absorvíveis e não requerem uma segunda cirurgia para sua remoção.
Desvantagens
• Âncoras metálicas podem produzir artefatos de imagem.
• A taxa de degradação das âncoras absorvíveis pode ser instável.
• Existe risco de desprendimento da âncora ou ruptura da sutura.
As âncoras para medicina esportiva podem ser usadas nas seguintes cirurgias:
1. Epicondilite lateral recorrente (cotovelo de tenista) que não foi tratada eficazmente em múltiplas tentativas: Quando o tratamento conservador é ineficaz, o tratamento cirúrgico pode ser escolhido, e a âncora pode ser usada para reconectar o ponto de inserção do extensor radial curto do carpo ao epicôndilo lateral do úmero.
2. Ruptura do tendão distal do bíceps: Rupturas causadas por amplitude de movimento anormal, tração, impacto, etc., podem ser tratadas com âncoras de fio. Duas âncoras são inseridas na tuberosidade radial e o fio de extensão é suturado ao coto do tendão do bíceps.
3. Ruptura do ligamento colateral do cotovelo: A luxação posterior do cotovelo é frequentemente acompanhada por lesão do ligamento colateral ulnar, especialmente lesão do feixe anterior. Para lesões do ligamento colateral do cotovelo, muitos especialistas preferem o tratamento cirúrgico precoce. O método de ancoragem com fio é utilizado para criar uma superfície óssea rugosa no local de inserção do ligamento. Após sangria, a âncora é parafusada na superfície óssea onde o ligamento está inserido, e o fio trançado na extremidade da haste é utilizado para trançar o coto do ligamento e tensioná-lo, ou o ligamento pode ser reparado com uma agulha.
4. Fratura do ponto de inserção inferior do ligamento cruzado: A fratura por avulsão do ponto de inserção tibial do ligamento cruzado anterior (LCA) é um tipo especial de lesão do LCA e deve ser reparada precocemente. O método de ancoragem com fio apresenta uma ampla gama de indicações e não é limitado pelo tamanho do fragmento da fratura. Não requer fluoroscopia intraoperatória para ajustar a direção do parafuso. A operação é relativamente simples e o tempo cirúrgico é correspondentemente reduzido.
5. Instabilidade patelar: causada por anormalidades anatômicas ósseas e restrição insuficiente dos tecidos moles. A maioria dos especialistas defende o tratamento cirúrgico ativo com o uso de âncoras de fio.
6. Fratura do polo inferior da patela: A técnica de ancoragem com fio pode ser utilizada para tratar a fratura do polo inferior da patela. Ao fixar a fratura e suturar o ligamento patelar, a integridade do mecanismo extensor do joelho é restaurada e o comprimento fisiológico efetivo do mesmo é mantido.
7. Adequado para a conexão e fixação de ossos e tecidos moles em cirurgias de joelho, coluna vertebral, ombro, cotovelo, tornozelo, pé, punho e mão: A âncora possui um design de rosca ondulada, que facilita a implantação e proporciona maior resistência à extração, sendo adequada para cirurgias em diversas partes do corpo.
Precauções
• A condição óssea do paciente e a estrutura anatômica do local cirúrgico devem ser completamente avaliadas antes da cirurgia.
• Selecione o tipo de âncora e as especificações adequadas para garantir o efeito cirúrgico.
• Exercícios de reabilitação adequados devem ser realizados após a cirurgia para promover a cicatrização dos tecidos e restaurar a função.
Em resumo, as âncoras desempenham um papel importante na medicina esportiva. Ao selecionar o tipo e as especificações de âncora apropriados e seguir os passos e precauções cirúrgicas corretos, o efeito cirúrgico pode ser garantido e a recuperação do paciente pode ser promovida.
Data da publicação: 17/12/2024
